Balanço hídrico

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Prática: Balanço Hídrico
Prof. Suellen Alcantara
Residência em Clínica Médica e Cirúrgica - UNIRIO
Especialista em Cardiologia - UFRJ
Especialista em Terapia Intensiva – UVA
Simulação Realística - Albert Einstein
Balanço Hídrico
 Processo que envolve a mensuração e registro do total de líquidos administrados/
ingeridos e eliminados pelo paciente em um período de 24 horas, com o objetivo de
verificar perdas e/ou ganhos de líquidos e eletrólitos.
 O balanço hídrico diário representa o resultado dos líquidos administrados (por via
oral, sonda, gastrostomia, via intravenosa, intramuscular, ou outras vias), e eliminados/
coletados por todas as vias (diurese, vômitos, evacuações líquidas, drenagens, 
sangramentos, coletas).
Importância do BH
● O BH deve ser equilibrado, de forma que o volume de líquidos administrados seja 
igual ou muito próximo do volume de líquidos eliminados.
● Quando as perdas são superiores aos volumes administrados, diz-se que é 
balanço hídrico negativo. Pode representar uma hipovolemia, uma diminuição do 
volume circulante, como no caso de uma diarreia, poliuria; evoluindo para uma 
desidratação.
● Quando as perdas são menores que os volumes administrados, diz-se que é 
balançohídrico positivo. Isso ocasiona uma congestão circulatória, que 
normalmente acontece por uma iatrogenia em relação a uma infusão de soro além 
do que o paciente suporta, o que acaba por gerar, por exemplo, ausculta 
respiratória prejudicada e podendo, se o paciente tiver insuficiência cardíaca, 
evoluir para edema agudo de pulmão
Interpretação do BH
● BH positivo: Indica que o paciente está recebendo mais líquidos do que 
eliminando. Pode levar à sobrecarga de líquidos, edema e disfunção orgânica.
● BH negativo: Indica que o paciente está eliminando mais líquidos do que 
recebendo. Pode levar à desidratação, hipovolemia e choque.
Balanço Hídrico
● Os órgãos de perda de líquido incluem os rins, pele, pulmões e trato 
gastrintestinal (GI).
● O volume urinário diário usual no adulto é de 1 a 2l. Uma regra geral é que o 
débito é de aproximadamente 1 mℓ de urina por quilo de peso corporal por hora 
(1 mℓ/kg/h) em todos os grupos etários.
● OBS: A Sociedade Brasileira de Urologia traz como 400 ml para oligúria e 100 ml 
pra anúria. Contudo, o Brunner traz 500 Minl pra oligúria e 50 ml pra anúria, em 
um prazode 24h.
Balanço Hídrico
● A água e os eletrólitos são ganhos de diversas maneiras.
● As pessoas saudáveis ganham líquidos ao beber e se alimentar, sendo sua 
ingestão e excreção diários médios de água aproximadamente iguais.
Fonte: Brunner
Equilíbrio Hidroeletrolítico
 Homeostasia.
Distúrbios: Perda aumentada de líquidos e sódio com o exercício extenuante e 
temperatura ambiental alta, ingestão inadequada de líquidos e eletrólitos.
Controle Hídrico 
 
Rins
O volume urinário diário usual no adulto é de 1 a 2 ℓ.
REGRA GERAL: o débito é de aproximadamente 1 mℓ de urina por quilo de 
peso corporal por hora (1 mℓ/kg/h) em todos os grupos etários.
.
Controle Hídrico 
 Pele
 A perspiração sensível refere-se à perda de água e eletrólitos visível através da pele (sudorese).
Solutos do suor: sódio, cloreto e potássio.
 Perdas reais por suor: 0 a 1.000 mℓ ou mais por hora (depende da temperatura ambiente).
 Perda hídrica contínua por evaporação (aproximadamente 600 mℓ/dia) ocorre através
da pele como perspiração insensível, uma forma invisível de perda hídrica.
 A febre aumenta muito a perda hídrica insensível através dos pulmões e da pele,
assim como a perda da barreira cutânea natural (por exemplo, através de queimaduras
importantes).
.
 Pulmões
Normalmente eliminam vapor d’água (perda insensível) em uma velocidade 
de aproximadamente 300 mℓ/dia.
A perda é muito maior com a profundidade ou frequência respiratória ou em 
um clima seco.
As condições anormais, como a hiperpneia (respiração anormalmente 
profunda) ou a tosse contínua, aumentam essa perda; a ventilação 
mecânica com umidade excessiva diminui.
Controle Hídrico 
 TGI
 A perda usual através do trato GI é de 100 a 200 mℓ diários, ainda que 
aproximadamente 8 ℓ de líquido circulem através do sistema GI a cada 24 h.
 O líquido é normalmente reabsorvido no intestino delgado, a diarreia e as 
fístulas provocam grandes perdas..
Controle Hídrico 
 Hipófise
 O hipotálamo produz ADH, o qual é armazenado na hipófise posterior e 
liberado, quando necessário, para conservar a água.
 As funções do ADH incluem manter a pressão osmótica das células ao 
controlar a retenção ou excreção de água através dos rins e ao regular o 
volume sanguíneo.
Controle Hídrico 
 Suprarrenal
 ALDOSTERONA (mineralocorticoide – córtex da suprarrenal) – retenção de 
sódio +
 H20 e perda de potássio.
 CORTISOL em grandes quantidades (ou administrado como terapia com 
corticosteroide) – retenção de sódio e líquido.
Controle Hídrico 
 ADH e o Mecanismo da sede
 ADH têm papéis importantes para manter a concentração de sódio e a 
ingesta oral de líquidos.
 A ingestão oral é controlada pelo centro da sede localizada no hipotálamo.
 Quando a concentração ou osmolalidade sérica aumenta ou o volume 
sanguíneo diminui, os neurônios no hipotálamo são estimulados pela 
desidratação intracelular; em seguida, ocorre a sede e a pessoa aumenta 
sua ingestão de líquidos orais.
 A excreção de água é controlada pelo ADH, aldosterona e barorreceptores, 
conforme mencionado anteriormente.
 A presença ou a ausência do ADH é o fator mais significativo ao determinar 
se a urina excretada está concentrada ou diluída.
Controle Hídrico 
 Pacientes críticos;
 Pacientes em uso de nutrição enteral e parenteral;
 Pacientes de pós operatório de cirurgias de grande porte;
 Pacientes portadores de enfermidades cardíacas, edemas, drenos, ascite;
 Pacientes com restrição hídrica ou hiper-hidratação;
 Pacientes com queimaduras extensas;
 Pacientes com débito urinário diminuído;
 Distúrbios hidroeletrolíticos (hipocalemia, hiponatremia, acidose e alcalose 
metabólica);
 Instabilidade hemodinâmica
Indicações do Balanço Hídrico 
 Monitorar o equilíbrio hídrico;
 Acompanhar a perda e ganho de líquidos;
 Indicar hidratação ou retenção de líquidos.
 Deve ser avaliado junto com o exame clínico e laboratorial (turgor da pele, 
língua, edema, pressão arterial, PVC, hemograma)
Objetivos do Balanço Hídrico 
 Atribuição da equipe de enfermagem.
 Atenção para pacientes com poliúria e diarreia
 Balanço Hídrico 
 Pesar o paciente sempre que necessário, para o cálculo fidedigno das 
perdas insensíveis. Pesar os pacientes diariamente utilizando a mesma 
balança na mesma hora do dia e com roupas semelhantes.
 Manter controle rigoroso do volume de líquidos recebidos pelo paciente 
assim como do volume eliminado (urina, fezes, vômitos e drenos).
 Realizar pesagem das eliminações em fralda.
 O somatório dos balanços hídricos consecutivos constitui o balanço hídrico 
acumulado. O acumulado permite a avaliação do paciente de maneira 
ampla: se aumenta a hidratação ou a reduz.
 Balanço Hídrico - Recomendações 
 Somar ou subtrair o resultado obtido ao balanço hídrico acumulado.
 Em caso de terapêutica com irrigação vesical ou gástrica, realizar o balanço 
hídrico da irrigação a fim de se obter o volume urinário ou o débito gástrico 
para o período estabelecido.
 Identificar os pacientes com condições que aumentam a perda de líquidos 
(febre, vômitos, diarreia, drenagem da ferida cirúrgica, drenagem torácica, 
aspiração gástrica, grandes queimaduras ou trauma grave).
 Identificar os pacientes em uso de medicamentos que influenciam o 
equilíbrio de líquidos (diuréticos e esteroides – retém líquidos).
 Balanço Hídrico - Recomendações 
 Avaliar os sinais e sintomas de desidratação e excesso de líquido (por 
exemplo: bradicardia/taquicardia, hipotensão/hipertensão e turgor da pele 
reduzido/edema). A desidratação gera sinais de turgor da pele diminuído, 
ausênciade lágrima, boca seca, taquicardia, hipotensão – sinais de choque 
hipovolêmico.
 Excesso de líquido: aumento de volume, dificuldade de eliminação, 
insuficiência renal crônica etc. 
 Balanço Hídrico - Recomendações 
 
 Balanço Hídrico 
EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO
Exercícios
(AOCP/2014) Homem, 44 anos, hipertenso, diabético, portador de insuficiência renal
crônica, está internado na Clínica Médica para tratamento de crise hipertensiva, com
dieta hipossódica e ingestão hídrica limitada a 1500 ml por dia. Ontem, estava muito
quente e o referido paciente não aceitou a dieta oferecida, tomou 4 copos de água e
meio copo de chá com adoçante. Recebeu infusão endovenosa de 40 ml, evacuou uma
vez em pequena quantidade de consistência semipastosa, anúrico. Foi acompanhado
ao serviço de hemodiálise, onde atingiu ultrafiltração objetivada de 4.000 ml. Ao considerar que os 
copos da instituição são de 200 ml e não sendo consideradas as perdas
insensíveis, o balanço hídrico nesse dia foi de
a. - 3060 ml.
b. - 3000 ml.
c. + 900 ml.
d. + 1000 ml.
e. + 4900 ml.
Exercícios
(UPENET/IAUPE/SES-PE/2018) A Unidade de Terapia Intensiva tem como função
atender pacientes que necessitam de cuidados complexos e especializados. Um dos
cuidados de rotina é o balanço hídrico das 24 horas. Considerando uma reposição de
1.500 ml de soro glicosado, 1.000 ml de soro fisiológico e 500 ml de sangue total e 
eliminação de 1.200 ml de diurese, 300 ml de débito hemático por dreno pleural, o 
balanço hídrico é de:
a. - 900 ml
b. + 900 ml
c. - 1.500 ml
d. + 1.500 ml
e. + 1.200 ml
REFERÊNCIAS
1. SANTANA, Júlio César Batista; MELO, Clayton Lima; DUTRA, Bianca Santana. 
Monitorização invasiva e não invasiva - Fundamentação para o cuidado. São Paulo, 
Editora Atheneu, 2013.
2. POTTER, Patricia A et al. Fundamentos de enfermagem. 9 Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2021, 1360 p.
Obrigada!
	Slide 1
	Balanço Hídrico
	Importância do BH
	Interpretação do BH
	Balanço Hídrico (2)
	Balanço Hídrico (3)
	Equilíbrio Hidroeletrolítico
	Controle Hídrico
	Controle Hídrico (2)
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	Slide 20
	Slide 21
	Slide 22
	Slide 23
	Slide 24
	Exercícios
	Exercícios (2)
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