Prevenção de lesões no joelho e no ligamento cruzado anterior com base em exercícios

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<p>Diretrizes de Prática Clínica</p><p>AMELIA JH ARUNDALE,DPT, Doutorado •MÁRIO BIZZINI,PT, Doutorado •CELESTE DIX,DPT, Doutorado •Airelle Giordano,DPT</p><p>RYAN KELLY,DPT •DAVID S. LOGERSTEDT,MPT, Doutorado •Bert Mandelbaum,Médico •DAVID A. SCALZITTI,MPT, Doutorado</p><p>HOLLY SILVERS-GRANELLI,MPT, Doutorado •LYNN SNYDER-MACKLER,PT, ScD</p><p>Joelho Baseado em Exercício</p><p>e ligamento cruzado anterior</p><p>Prevenção de Lesões</p><p>Diretrizes de Prática Clínica Vinculadas ao Internacional</p><p>Classificação de Funcionalidade, Incapacidade e</p><p>Saúde da Academia de Fisioterapia Ortopédica e da</p><p>Academia Americana de Fisioterapia Esportiva</p><p>J Orthop Sports Phys Ther. 2023;53(1): CPG1–CPG34. doi:10.2519/jospt.2023.0301</p><p>RESUMO DAS RECOMENDAÇÕES.................................CPG2</p><p>INTRODUÇÃO................................................. ................CPG3</p><p>MÉTODOS ................................................. .........................CPG4</p><p>ORIENTAÇÕES DE PRÁTICA CLÍNICA:</p><p>AFILIAÇÕES E CONTATOS DO AUTOR/REVISOR...CPG24</p><p>REFERÊNCIAS ................................................. ..................CPG25</p><p>ANEXOS ..................................................... ..................CPG27</p><p>REVISORES: Caroline (Lewis) Brunst, PT, DPT, AT • Joseph J. Godges, DPT, MA</p><p>Sandra Kaplan, PT, DPT, PhD, FAPTA • Paul Beattie, PT, PhD</p><p>Para afiliações de autor, coordenador, colaborador e revisor, ver final do texto. ©2022 Academia de Fisioterapia Ortopédica, Academia Americana de Fisioterapia</p><p>Esportiva, Associação Americana de Fisioterapia (APTA), Inc e JOSPT®Academia de Fisioterapia Ortopédica, Academia Americana de Fisioterapia Esportiva, APTA, Inc e</p><p>JOSPT®, Inc concorda em reproduzir e distribuir esta diretriz para fins educacionais. Endereço de correspondência para Namrita Sidhu, editora-chefe das diretrizes de</p><p>prática clínica baseadas na CIF, Academy of Orthopaedic Physical Therapy, APTA, Inc, 2920 East Avenue South, Suite 200, La Crosse, WI 54601. E-mail:</p><p>nsidhu@orthopt.org</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. S</p><p>om</p><p>en</p><p>te</p><p>p</p><p>ar</p><p>a</p><p>us</p><p>o</p><p>pe</p><p>ss</p><p>oa</p><p>l.</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>o</p><p>ut</p><p>ro</p><p>u</p><p>so</p><p>s</p><p>em</p><p>p</p><p>er</p><p>m</p><p>is</p><p>sã</p><p>o.</p><p>Co</p><p>py</p><p>rig</p><p>ht</p><p>©</p><p>2</p><p>02</p><p>3</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l o</p><p>f O</p><p>rt</p><p>ho</p><p>pa</p><p>ed</p><p>ic</p><p>&</p><p>S</p><p>po</p><p>rt</p><p>s</p><p>Ph</p><p>ys</p><p>ic</p><p>al</p><p>T</p><p>he</p><p>ra</p><p>py</p><p>®</p><p>. T</p><p>od</p><p>os</p><p>o</p><p>s</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com</p><p>https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution</p><p>Prevenção de lesões no joelho e no ligamento cruzado anterior com base em exercícios</p><p>Resumo das recomendações</p><p>LITERATURA CIENTÍFICA PARA PROGRAMAS DE PREVENÇÃO DE</p><p>LESÕES NO JOELHO BASEADOS EM EXERCÍCIO</p><p>COMPONENTES, DOSAGEM E APRESENTAÇÃO DE PROGRAMAS DE PREVENÇÃO</p><p>DE LESÕES NO JOELHO BASEADOS EM EXERCÍCIO</p><p>A Os médicos devem recomendar o uso de programas de prevenção</p><p>de lesões no joelho baseados em exercícios em atletas para a</p><p>prevenção de lesões no joelho e no ligamento cruzado anterior (LCA). Os</p><p>programas para reduzir todas as lesões nos joelhos incluem 11+ e FIFA 11</p><p>HarmoKnee e Knäkontroll e aqueles usados por Emery e Meeuwisse5</p><p>Goodall e outros,7Junge e outros,15LaBella e outros,18Malliou e outros,20</p><p>Olsen e outros,25Pasanen et al,27Petersen e outros,28e Wedderkopp et al.37</p><p>Os programas para reduzir lesões do LCA incluem HarmoKnee, Knäkontroll,</p><p>Prevent Injury and Enhance Performance (PEP) e Sportsmetrics™, e aqueles</p><p>usados por Caraffa et al,4Heidt e outros,10LaBella e outros,18Myklebust e</p><p>outros,23Olsen e outros,25e Petersen et al.28</p><p>A Os programas de prevenção de lesões no joelho baseados em exercícios</p><p>usados para mulheres devem incorporar múltiplos componentes,</p><p>exercícios de controle proximal e uma combinação de exercícios de força e</p><p>pliométricos.</p><p>A Os programas de prevenção de lesões no joelho baseados em exercícios devem</p><p>envolver treinamento várias vezes por semana, sessões de treinamento</p><p>que duram mais de 20 minutos e volumes de treinamento</p><p>superiores a 30 minutos por semana.</p><p>A Médicos, treinadores, pais e atletas devem iniciar programas de prevenção de</p><p>lesões nos joelhos baseados em exercícios no período pré-natal.</p><p>temporada e continuar realizando o programa durante a temporada</p><p>regular.C Os médicos podem recomendar o uso de um programa de treinamento</p><p>neuromuscular baseado em exercícios na fase tardia do LCA</p><p>reabilitação reconstrutiva para prevenção secundária de lesões do</p><p>LCA. A</p><p>programas de treinamento, particularmente em mulheres atletas.</p><p>Médicos, treinadores, pais e atletas devem garantir alta adesão à</p><p>prevenção de lesões no joelho baseada em exercícios.</p><p>PROGRAMAS EFICAZES DE PREVENÇÃO DE LESÕES NO</p><p>JOELHO BASEADOS EM EXERCÍCIOS PARA</p><p>SUBGRUPOS ESPECÍFICOS DE ATLETAS</p><p>B</p><p>não deve ser o único componente de um programa.</p><p>Programas de prevenção de lesões no joelho baseados em exercícios podem não</p><p>precisar incorporar exercícios de equilíbrio e exercícios de equilíbrio.</p><p>A Médicos, treinadores, pais e atletas devem implementar programas</p><p>de prevenção de lesões no joelho baseados em exercícios antes dos</p><p>treinos/sessões de treinamento ou jogos em mulheres atletas para reduzir o</p><p>risco de lesões do LCA, especialmente em atletas com menos de 18 anos de</p><p>idade. Os programas que devem ser implementados incluem PEP,</p><p>Sportsmetrics™, Knäkontroll, HarmoKnee e aqueles usados por Olsen et al25</p><p>e Petersen et al.28</p><p>IMPLEMENTAÇÃO DE PROGRAMAS DE PREVENÇÃO DE</p><p>LESÕES NO JOELHO BASEADOS EM EXERCÍCIOS</p><p>A Médicos, treinadores, pais e atletas devem implementar programas de</p><p>prevenção de lesões no joelho baseados em exercícios em todos os</p><p>atletas jovens, e não apenas naqueles atletas identificados através da triagem</p><p>como tendo alto risco de lesão do LCA, para mitigar lesões de forma ideal e</p><p>reduzir custos.A Os jogadores de futebol, tanto mulheres como homens, devem utilizar programas de prevenção</p><p>de lesões nos joelhos baseados em exercícios para reduzir o risco de lesões nos joelhos.</p><p>risco de lesões graves no joelho e no LCA. Os programas benéficos para a</p><p>prevenção de lesões graves nos joelhos incluem PEP, Knäkontroll e</p><p>HarmoKnee. Os programas que poderiam ser benéficos para prevenir</p><p>especificamente lesões do LCA incluem o 11+, Sportsmetrics™ e o programa</p><p>usado por Caraffa et al.5</p><p>A Para a maior redução nos custos médicos futuros e prevenção de</p><p>lesões do LCA, osteoartrite e lesões totais do joelho</p><p>substitutos, médicos, treinadores, pais e atletas devem incentivar a</p><p>implementação de programas de prevenção de lesões do LCA baseados em</p><p>exercícios em atletas de 12 a 25 anos de idade envolvidos em esportes com</p><p>alto risco de lesão do LCA.</p><p>B Jogadores de handebol masculino e feminino, especialmente aqueles de</p><p>15 a 17 anos de idade, devem implementar exercícios baseados em B Médicos, treinadores, pais e atletas devem apoiar a implementação de</p><p>medidas de prevenção de lesões nos joelhos baseadas em exercíciosprogramas de prevenção de lesões no joelho. Programas que poderiam ser</p><p>benéficos para a prevenção de lesões no joelho incluem aqueles utilizados por</p><p>Olsen et al.25e Achenbach et al.1</p><p>programas liderados por treinadores ou por um grupo de treinadores e</p><p>profissionais médicos.</p><p>cpg2| janeiro de 2023 | volume 53 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. 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Nenhum viés de</p><p>publicação significativo ou assimetria do</p><p>gráfico de funil foi encontrado quando o</p><p>erro padrão (Z = 0,92, P= .36), tamanho</p><p>da amostra (Z = 1,86, P= .06) e variância</p><p>amostral (Z = 1,07,P= .28) foram usados</p><p>como preditores. As OR agrupadas</p><p>foram semelhantes entre ensaios</p><p>randomizados (k = 11; OR = 0,54; IC 95%,</p><p>0,35-0,83) e ensaios não randomizados</p><p>(k = 9; OR = 0,46; IC 95%, 0,28-0,76).</p><p>A tabela continua na próxima página.</p><p>cpg16| janeiro de 2023 | volume 53 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. 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S</p><p>om</p><p>en</p><p>te</p><p>p</p><p>ar</p><p>a</p><p>us</p><p>o</p><p>pe</p><p>ss</p><p>oa</p><p>l.</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>o</p><p>ut</p><p>ro</p><p>u</p><p>so</p><p>s</p><p>em</p><p>p</p><p>er</p><p>m</p><p>is</p><p>sã</p><p>o.</p><p>Co</p><p>py</p><p>rig</p><p>ht</p><p>©</p><p>2</p><p>02</p><p>3</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l o</p><p>f O</p><p>rt</p><p>ho</p><p>pa</p><p>ed</p><p>ic</p><p>&</p><p>S</p><p>po</p><p>rt</p><p>s</p><p>Ph</p><p>ys</p><p>ic</p><p>al</p><p>T</p><p>he</p><p>ra</p><p>py</p><p>®</p><p>. 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RR = 0,44 (IC</p><p>95%, 0,16-1,24;P= .11) ARR =</p><p>0,023 (IC 95%, 0,019-0,028) e</p><p>NNT = 42,7 (IC 95%, 35,5- 53,6)</p><p>em relação à observação</p><p>Período II Incidência Todos ACL =</p><p>0,08/1.000 EAs RR = 0,32 (IC 95%,</p><p>0,09-1,09;P= .053) ARR = 0,035 (IC</p><p>95%, 0,030-0,040) e NNT = 28,5</p><p>(IC 95%, 24,9-33,2) Incidência de</p><p>LTA sem contato = 0,08/1000 EAs</p><p>RR = 0,39 (IC 95%, 0,11-1,37;</p><p>P= .127) RAR = 0,025 (IC 95%,</p><p>0,021-0,031) e NNT = 39,4 (IC</p><p>95%, 33,3-48,2)</p><p>Taxas de conformidade com o</p><p>O protocolo de treinamento HIP</p><p>durante os períodos de</p><p>intervenção I e II foi de 88% e 91%,</p><p>respectivamente (TABELA 3). A taxa</p><p>média de adesão durante a</p><p>combinação dos períodos de</p><p>intervenção I e II foi de 89%.</p><p>Abreviaturas: LCA, ligamento cruzado anterior; LCA-R, reconstrução do ligamento cruzado anterior; EA, exposição do atleta; RAR, redução absoluta do risco; BTB, osso-tendão patelar-</p><p>osso; IC, intervalo de confiança; DPG, diretriz de prática clínica; HIP, prevenção de lesões focada no quadril; PPI, programa de prevenção de lesões; RI, taxa de incidência; LCL,</p><p>ligamento colateral lateral; LCM, ligamento colateral medial; ressonância magnética, ressonância magnética; NATA, Associação Nacional de Treinadores Atléticos; TNM, treinamento</p><p>neuromuscular; NNT, número necessário para tratar; OR, razão de chances; LCP, ligamento cruzado posterior; PEP, Previne Lesões e Melhora o Desempenho; ECR, ensaio clínico</p><p>randomizado; RR, risco relativo.</p><p>cpg18| janeiro de 2023 | volume 53 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. 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O alongamento só é recomendado</p><p>em casos de amplitude de movimento limitada</p><p>• Alongamento da panturrilha em pé</p><p>• Alongamento de quadríceps em pé</p><p>• Alongamento dos isquiotibiais meio ajoelhado</p><p>• Alongamento dos flexores do quadril meio ajoelhado</p><p>• Alongamento do adutor borboleta</p><p>• Alongamento em forma de quatro modificado</p><p>Correndo Nenhum Como parte do aquecimento, 10 minutos no total, tempos separados</p><p>para cada</p><p>• Corrida (4-6 minutos)</p><p>• Corrida para trás na ponta dos pés (1 minuto)</p><p>• Pular de joelho alto (30 segundos)</p><p>• Técnica de pressão defensiva: deslizar lentamente,</p><p>ziguezaguear para trás (30 segundos)</p><p>• Técnica alternada de corrida em ziguezague para frente e</p><p>pressão: ziguezague para trás (2 minutos)</p><p>Força Nenhum 1 minuto cada • Estocadas no lugar (alternadas estocadas anteriores)</p><p>• Fortalecimento excêntrico nórdico dos isquiotibiais</p><p>• Agachamento unipodal com elevação dos dedos</p><p>Estabilidade do núcleo Nenhum 1 minuto cada • Abdominais</p><p>• Prancha nos cotovelos</p><p>• Ponte</p><p>Pliometria Bola opcional 30 segundos cada • Saltos duplos para frente e para trás</p><p>• Saltos laterais unipodais</p><p>• Saltos unipodais para frente e para trás</p><p>• Salto duplo com ou sem bola</p><p>PEP21 Flexibilidade Nenhum 50 jardas cada, 30 × 2 repetições cada • Alongamento da panturrilha</p><p>• Alongamento de quadríceps</p><p>• Alongamento de isquiotibiais em forma de quatro</p><p>• Alongamento da parte interna da coxa</p><p>• Alongamento flexor do quadril</p><p>Correndo Nenhum 50 jardas cada, 2 repetições cada • Corra de linha em linha do campo de futebol (cone a cone)</p><p>• Corrida de ônibus (lado a lado)</p><p>• Correndo para trás</p><p>• Corrida de vaivém com corrida para frente/para trás (40 jardas)</p><p>• Corridas diagonais (40 jardas)</p><p>• Corrida limitada (45-50 jardas)</p><p>Força Nenhum Varia de acordo com o exercício • Estocadas de caminhada, 20 jardas × 2 séries</p><p>• Isquiotibiais russos, 3 séries x 10 repetições ou 30</p><p>segundos</p><p>• Aumento de um dedo do pé, 30 repetições de cada lado</p><p>Pliometria Cones (5-15 cm de altura) 20 repetições ou 30 segundos cada • Lúpulos laterais sobre o cone</p><p>• Saltos para frente/trás sobre o cone</p><p>A tabela continua na próxima página.</p><p>revista de ortopedia&fisioterapia desportiva | volume 53 | número 1 | janeiro de 2023 |cpg19</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. S</p><p>om</p><p>en</p><p>te</p><p>p</p><p>ar</p><p>a</p><p>us</p><p>o</p><p>pe</p><p>ss</p><p>oa</p><p>l.</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>o</p><p>ut</p><p>ro</p><p>u</p><p>so</p><p>s</p><p>em</p><p>p</p><p>er</p><p>m</p><p>is</p><p>sã</p><p>o.</p><p>Co</p><p>py</p><p>rig</p><p>ht</p><p>©</p><p>2</p><p>02</p><p>3</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l o</p><p>f O</p><p>rt</p><p>ho</p><p>pa</p><p>ed</p><p>ic</p><p>&</p><p>S</p><p>po</p><p>rt</p><p>s</p><p>Ph</p><p>ys</p><p>ic</p><p>al</p><p>T</p><p>he</p><p>ra</p><p>py</p><p>®</p><p>. 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Tempo/repetições para</p><p>cada exercício não especificado</p><p>• Agilidade: broca “W”</p><p>• Agilidade: figura de oito</p><p>• Agilidade:</p><p>cortes esquerdo/direito</p><p>Pliometria Nenhum 4 fases, cada uma com duração de 2 semanas. Tempo/repetições para</p><p>cada exercício não especificado</p><p>• Saltos retos</p><p>• Tuck salta</p><p>• Salto em largura em pé</p><p>• Preso no lugar</p><p>• Salto de 180°</p><p>• Saltos laterais unipodais</p><p>• Saltos laterais de 45°</p><p>• Saltos combinados</p><p>• Saltos para frente com uma perna</p><p>• Saltos laterais de 45° com uma perna</p><p>• Saltos para frente com uma perna × 3</p><p>A tabela continua na próxima página.</p><p>cpg20| janeiro de 2023 | volume 53 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. 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Cada exercício com 4 níveis de</p><p>dificuldade</p><p>• Nível 1: agachamento com duas pernas</p><p>• Nível 2: agachamento biperna com elevação do calcanhar</p><p>• Nível 3: agachamento biperna com bola na cabeça</p><p>• Nível 4: agachamento biperna com bola na frente do corpo</p><p>• Nível 5 (exercício de parceiro): seu parceiro fica ao seu lado a</p><p>aproximadamente 1 m de distância, voltados para direções opostas;</p><p>segure a bola entre vocês com uma mão e a outra no quadril; aplique</p><p>uma leve pressão na bola enquanto realiza o agachamento de joelho</p><p>• Nível 1: estocada para frente</p><p>• Nível 2: estocada para frente com bola, rotação lateral do tronco</p><p>• Nível 3: estocada para frente com uma bola na cabeça</p><p>• Nível 4: estocada lateral</p><p>• Nível 5 (exercício de parceiro): seu parceiro fica à sua frente a 5-10 m</p><p>de distância; executar estocada para frente enquanto faz reposição</p><p>com a bola</p><p>• Nível 1: agachamento unipodal</p><p>• Nível 2: agachamento unipodal com bola acima da cabeça</p><p>• Nível 3: agachamento unipodal sem perna em diferentes posições</p><p>• Nível 4: levantamento terra romeno unipodal</p><p>• Nível 5 (exercício de parceiro): seu parceiro fica ligeiramente</p><p>oblíquo à sua frente e a bola é pressionada entre as laterais</p><p>dos pés das pernas sem apoio</p><p>Estabilidade do núcleo Nenhum 15-30 segundos • Nível 1: prancha deitada sobre os joelhos</p><p>• Nível 2: prancha propensa na ponta dos pés</p><p>• Nível 3: prancha propensa na ponta dos pés com degrau lateral</p><p>• Nível 4: prancha lateral</p><p>• Nível 5 (exercício de parceiro): prancha com um parceiro segurando</p><p>seus pés</p><p>• Nível 1: ponte, perna dupla</p><p>• Nível 2: ponte, perna única</p><p>• Nível 3: ponte, perna única na bola</p><p>• Nível 4: ponte, perna única com salto</p><p>• Nível 5 (exercício de parceiro): seu parceiro fica em pé com os</p><p>joelhos flexionados e apoia o calcanhar de um dos seus pés</p><p>nas mãos</p><p>Pliometria Nenhum 3 séries, 5-15 repetições • Nível 1: saltos para frente/para trás com uma perna</p><p>• Nível 2: saltos laterais com duas pernas, aterrissando em uma perna</p><p>• Nível 3: dê alguns passos rápidos no mesmo lugar e dê</p><p>um salto curto para frente, pousando em um pé só</p><p>• Nível 4: dar alguns passos rápidos no mesmo local e dar um</p><p>salto curto, mas mudar de direção e pular para um lado (giro</p><p>de 90°); lados alternativos</p><p>• Nível 5 (exercício de parceiro): seu parceiro fica à sua frente a</p><p>aproximadamente 5 m de distância; dê um salto com duas pernas</p><p>enquanto cabeceia a bola de futebol e caia sobre duas pernas</p><p>A tabela continua na próxima página.</p><p>cpg22| janeiro de 2023 | volume 53 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. 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S</p><p>om</p><p>en</p><p>te</p><p>p</p><p>ar</p><p>a</p><p>us</p><p>o</p><p>pe</p><p>ss</p><p>oa</p><p>l.</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>o</p><p>ut</p><p>ro</p><p>u</p><p>so</p><p>s</p><p>em</p><p>p</p><p>er</p><p>m</p><p>is</p><p>sã</p><p>o.</p><p>Co</p><p>py</p><p>rig</p><p>ht</p><p>©</p><p>2</p><p>02</p><p>3</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l o</p><p>f O</p><p>rt</p><p>ho</p><p>pa</p><p>ed</p><p>ic</p><p>&</p><p>S</p><p>po</p><p>rt</p><p>s</p><p>Ph</p><p>ys</p><p>ic</p><p>al</p><p>T</p><p>he</p><p>ra</p><p>py</p><p>®</p><p>. T</p><p>od</p><p>os</p><p>o</p><p>s</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Prevenção de lesões no joelho e no ligamento cruzado anterior com base em exercícios</p><p>AFILIAÇÕES E CONTACTOS</p><p>AUTORES David Logerstedt, PT,</p><p>Professor Associado PhD</p><p>Departamento de Fisioterapia Saint</p><p>Joseph's University Filadélfia, PA ORCID:</p><p>0000-0001-8977-013X</p><p>dlogerstedt@sju.edu</p><p>Especialista Clínico Certificado pelo Conselho em</p><p>Fisioterapia Ortopédica Terapeuta</p><p>Manual Certificado Jameson Crane Sports</p><p>Medicine Institute Columbus, OH</p><p>caroline.brunst@osumc.edu</p><p>EDITORES DE DIRETRIZES</p><p>Amelia JH Arundale, PT, PhD</p><p>Fisioterapeuta</p><p>Red Bull Athlete Performance Center</p><p>Thalgau, Áustria</p><p>e</p><p>Professor adjunto</p><p>Departamento de Reabilitação</p><p>Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai</p><p>Sistema de saúde</p><p>Nova York, NY</p><p>ORCID: 0000-0002-1007-5327</p><p>aarundale@gmail.com</p><p>Christopher Carcia, PT, PhD Editor de Diretrizes</p><p>de Prática Clínica Baseadas na CIF Academy of</p><p>Orthopaedic Physical</p><p>Terapia, APTA, Inc.</p><p>La Crosse, Wisconsin</p><p>e</p><p>Diretor do Programa de Fisioterapia e</p><p>professor adjunto</p><p>Departamento de Cinesiologia</p><p>Colorado Mesa University</p><p>Grand Junction, CO</p><p>ccarcia@coloradomesa.edu</p><p>Bert Mandelbaum, MD</p><p>Cirurgião Ortopédico</p><p>Cedars Sinai Kerlan-Jobe Institute</p><p>Santa Mônica, CA</p><p>ORCID: 0000-0002-0074-2157</p><p>bmandelbau@aol.com</p><p>Joseph J. Godges, DPT, Coordenador</p><p>de MA, CPG Knowledge Translation</p><p>Academy of</p><p>Fisioterapia Ortopédica,</p><p>APTA, Inc</p><p>La Crosse, Wisconsin</p><p>e</p><p>Professor Associado Adjunto de Clínica</p><p>Fisioterapia</p><p>Divisão de Biocinesiologia e Física</p><p>Terapia</p><p>Ostrow School of Dentistry</p><p>Universidade do Sul da Califórnia</p><p>Los Angeles, CA</p><p>godges@pt.usc.edu</p><p>Mario Bizzini, PT, PhD</p><p>Pesquisador Associado</p><p>Laboratório de Desempenho Humano</p><p>Clínica Schulthess</p><p>Zurique, Suíça</p><p>ORCID: 0000-0002-4161-9163</p><p>Mario.bizzini@kws.ch</p><p>David Scalzitti, PT,</p><p>Professor Associado PhD</p><p>Departamento de Fisioterapia</p><p>George Washington University</p><p>Washington, DC</p><p>ORCID: 0000-0002-1617-1053</p><p>scalzitt@gwu.edu</p><p>Guy G. Simoneau, PT, PhD, Diretrizes de</p><p>Prática Clínica Baseadas na CIF da FAPTA</p><p>editor</p><p>Academia de Física Ortopédica</p><p>Terapia, APTA, Inc.</p><p>La Crosse, Wisconsin</p><p>e</p><p>Professor</p><p>Departamento de Fisioterapia</p><p>Marquette University</p><p>Milwaukee, Wisconsin</p><p>cara.simoneau@marquette.edu</p><p>Celeste Dix, PT,</p><p>PhD Fisioterapeuta</p><p>Federação de Futebol dos Estados Unidos</p><p>Chicago, IL</p><p>e</p><p>Pesquisador Associado</p><p>Biomecânica e Ciências do Movimento</p><p>Universidade de Delaware Newark, NJ</p><p>ORCID: 0000-0002-8158-863X</p><p>cdix@udel.edu</p><p>Holly Silvers-Granelli, PT,</p><p>PhD Fisioterapeuta</p><p>Fisioterapia Velocity</p><p>Santa Mônica, CA</p><p>e</p><p>Liga Principal de Futebol Médico</p><p>Avaliação e Pesquisa</p><p>Nova York, NY</p><p>ORCID: 0000-0002-8959-9448</p><p>hollysilverspt@gmail.com</p><p>Sandra Kaplan, PT, DPT, PhD,</p><p>Professora FAPTA</p><p>Departamento de Reabilitação e</p><p>Serviços de movimento</p><p>e</p><p>Vice-Presidente, Currículo e</p><p>Acreditação</p><p>Stuart D. Cook, MD Educadores Mestres</p><p>Guilda</p><p>Rutgers, O Estado da Universidade de New</p><p>Jersey</p><p>Nova Brunswick, Nova Jersey</p><p>kaplansa@shp.rutgers.edu</p><p>RobRoy L. Martin, PT, PhD Diretrizes de</p><p>Prática Clínica Baseadas na CIF</p><p>editor</p><p>Academia de Física Ortopédica</p><p>Terapia, APTA, Inc.</p><p>La Crosse, Wisconsin</p><p>e</p><p>Professor</p><p>Departamento de Fisioterapia Escola</p><p>de Ciências da Saúde de Rangos</p><p>Universidade de Duquesne</p><p>e</p><p>Fisioterapeuta da equipe</p><p>UPMC Medicina Esportiva</p><p>Pittsburgh, Pensilvânia</p><p>martinr280@duq.edu</p><p>Airelle Giordano, DPT</p><p>Professor assistente</p><p>Departamento de Fisioterapia da</p><p>Universidade de Delaware</p><p>Newark, DE</p><p>aohunter@udel.edu</p><p>Lynn Snyder-Mackler, PT, ScD, FAPTA</p><p>Alumni Distinguished Professor</p><p>Departamento de Fisioterapia</p><p>Universidade de Delaware Newark, DE</p><p>ORCID: 0000-0002-1767-7910</p><p>smack@udel.edu</p><p>Paul Beattie, PT,</p><p>Professor Clínico PhD</p><p>Divisão de Ciências da Reabilitação</p><p>Arnold School of Public Health</p><p>University of South Carolina</p><p>Columbia, SC</p><p>pbeattie@gwm.sc.edu</p><p>Ryan Kelly, DPT</p><p>Fisioterapeuta e Bolsista Esportivo</p><p>Hospitalar de Cirurgia Especial</p><p>Nova York, NY</p><p>kellyr@hss.edu</p><p>REVISORES</p><p>Caroline (Lewis) Brunst, PT, DPT, AT</p><p>Board-Certified Clinical Specialist em</p><p>Fisioterapia Esportiva</p><p>AGRADECIMENTOS:Os autores agradecem as contribuições do bibliotecário de Ciências da Saúde de Himmelfarb da Universidade George</p><p>Washington, Tom Harrod, por sua orientação e assistência na concepção e implementação da pesquisa bibliográfica, e dos estudantes de</p><p>Doutor em Fisioterapia Meghan Henderson e Rachel Vazque, da Universidade George Washington, pela triagem de artigos.</p><p>cpg24| janeiro de 2023 | volume 53 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. 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A incidência e o peso das lesões por perda</p><p>de tempo no futebol de subelite masculino australiano: um estudo de coorte</p><p>prospectivo de uma única temporada.J Sci Med Sport.2019;22:42-47. https://doi.org/</p><p>10.1016/j.jsams.2018.05.024</p><p>34.Verhagen AP, de Vet HCW, de Bie RA, et al. A lista Delphi para avaliação da qualidade de</p><p>ensaios clínicos randomizados para realização de revisões sistemáticas</p><p>cpg26| janeiro de 2023 | volume 53 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. 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Taxa de reinjúria do LCA em dois anos de 2,5%: relatório de resultados dos homens</p><p>em um programa secundário de prevenção de lesões do LCA (ACL-Sports).Int J Sports Física. 2018;13:422-431. https://doi.org/10.26603/</p><p>ijspt20180422</p><p>Huang YL, Jung J, Mulligan CMS, Oh J, Norcross MF. A maioria das lesões do ligamento cruzado anterior pode ser prevenida pela prevenção de lesões.</p><p>programas de ação: uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados e ensaios clínicos randomizados por cluster com meta-análise.Am</p><p>J Sports Med. 2020;48:1505-1515. https://doi.org/10.1177/0363546519870175</p><p>Johnson JL, Capin JJ, Arundale AJH, Zarzycki R, Smith AH, Snyder-Mackler L. Um programa de prevenção de lesões secundárias pode diminuir</p><p>Lesões do ligamento cruzado anterior contralateral em atletas do sexo feminino: taxas de lesões em 2 anos no ensaio clínico randomizado ACL-</p><p>SPORTS. J Orthop Física Esportiva. 2020;50:523-530. https://doi.org/10.2519/jospt.2020.9407</p><p>Krutsch W, Lehmann J, Jansen P, et al. Prevenção de lesões graves nos joelhos no futebol de elite masculino através da implementação de módulos de treinamento específicos</p><p>regras.Joelho Surg Esporte Traumatol Arthrosc. 2020;28(2):519-527. https://doi.org/10.1007/s00167-019-05706-w</p><p>Murray JJ, Renier CM, Ahern JJ, Elliott BA. Disponibilidade e eficácia do treinamento neuromuscular na prevenção da ligação cruzada anterior</p><p>Lesão de tratamento em esportes escolares: um estudo de coorte retrospectivo.Clin J Sport Med. 2017;27:524-529. https://doi.org/10.1097/</p><p>JSM.0000000000000398</p><p>Olivares-Jabalera J, Fílter-Ruger A, Dos'Santos T, et al. Estratégias de treinamento baseadas em exercícios para reduzir a incidência ou mitigar o risco</p><p>fatores de lesão do ligamento cruzado anterior em jogadores de futebol adulto: uma revisão sistemática.Int J Environ Res Saúde Pública.</p><p>2021;18:13351. https://doi.org/10.3390/ijerph182413351</p><p>Omi Y, Sugimoto D, Kuriyama S, et al. Efeito do treinamento de prevenção de lesões focado no quadril para redução de lesão do ligamento cruzado anterior</p><p>em jogadoras de basquete: um estudo de intervenção prospectivo de 12 anos.Am J Sports Med. 2018;46:852-861. https://doi. org/</p><p>10.1177/0363546517749474</p><p>Petushek EJ, Sugimoto D, Stoolmiller M, Smith G, Myer GD. Diretrizes de melhores práticas baseadas em evidências para prevenir a doença cruzada anterior</p><p>lesões ligamentares em jovens atletas do sexo feminino: uma revisão sistemática e meta-análise.Am J Sports Med. 2019;47:1744-1753 Silvers-</p><p>Granelli HJ, Bizzini M, Arundale A, Mandelbaum BR, Snyder-Mackler L. O programa de prevenção de lesões do FIFA 11+ reduz o</p><p>incidência de lesão do LCA em jogadores de futebol masculino?Clin Orthop Relat Res. 2017;475:2447-2455. https://doi.org/10.1007/s11999-017-5342-5</p><p>Webster KE, Hewett TE. Metanálise de metanálises de programas de treinamento para redução de lesão do ligamento cruzado anterior.J Ortop Res.</p><p>2018;36:2696-2708. https://doi.org/10.1002/jor.24043</p><p>2018</p><p>Achenbach L, Krutsch V, Weber J, et al. Exercícios neuromusculares previnem lesões graves no joelho em jogadores adolescentes de handebol.Joelho</p><p>Surg Sports Traumatol Artrosc. 2018;26:1901-1908. https://doi.org/10.1007/s00167-017-4758-5</p><p>Alentorn-Geli E, Mendiguchía J, Samuelsson K, et al. Prevenção de lesões do ligamento cruzado anterior sem contato no esporte. Parte II: sistema</p><p>revisão temática da eficácia dos programas de prevenção em atletas do sexo masculino.Joelho Surg Esporte Traumatol Arthrosc. 2014;22:16-25.</p><p>https://doi.org/10.1007/s00167-013-2739-x</p><p>Caraffa A, Cerulli G, Projetti M, Aisa G, Rizzo A. Prevenção de lesões do ligamento cruzado anterior no futebol. Um estudo prospectivo controlado</p><p>do treinamento proprioceptivo.Joelho Surg Esporte Traumatol Arthrosc. 1996;4:19-21. https://doi.org/10.1007/BF01565992 Donnell-Fink LA, Klara K,</p><p>Collins JE, et al. Eficácia dos programas de prevenção de lesões no joelho e ruptura do ligamento cruzado anterior: um método</p><p>ta-análise.PLoS Um. 2015;10:e0144063. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0144063</p><p>Gagnier JJ, Morgenstern H, Chess L. Intervenções destinadas a prevenir lesões do ligamento cruzado anterior em adolescentes e adultos: a</p><p>revisão sistemática e metanálise.Am J Sports Med. 2013;41:1952-1962. https://doi.org/10.1177/0363546512458227 Gilchrist J, Mandelbaum BR,</p><p>Melancon H, et al. Um ensaio clínico randomizado para prevenir lesão do ligamento cruzado anterior sem contato em</p><p>jogadoras de futebol universitário feminino.Am J Sports Med. 2008;36:1476-1483. https://doi.org/10.1177/0363546508318188</p><p>Grimm NL, Jacobs JC Jr, Kim J, Denney BS, Shea KG. Programas de prevenção de lesões no ligamento cruzado anterior e no joelho em jogos de futebol.</p><p>ers: uma revisão sistemática e meta-análise.Am J Sports Med. 2015;43:2049-2056. https://doi.org/10.1177/0363546514556737 Grimm NL, Shea</p><p>KG, Leaver RW, Aoki SK, Carey JL. Eficácia e grau de viés em estudos de prevenção de lesões no joelho: uma revisão sistemática de</p><p>ECRs.Clin Orthop Relat Res. 2013;471:308-316. https://doi.org/10.1007/s11999-012-2565-3</p><p>Grindstaff TL, Hammill RR, Tuzson AE, Hertel J. Programas de treinamento de controle neuromuscular e ligamento cruzado anterior sem contato</p><p>taxas de lesões em atletas do sexo feminino: uma análise dos números necessários para tratar.Trem J Athl. 2006;41:450-456.</p><p>Hägglund M, Atroshi I, Wagner P, Waldén M. A adesão superior a um programa de treinamento neuromuscular está associada a menos</p><p>Lesões do LCA e menos lesões agudas no joelho em jogadoras de futebol adolescentes: análise secundária de um ECR.Br J Sports Med.</p><p>2013;47:974-979. https://doi.org/10.1136/bjsports-2013-092644</p><p>Hewett TE, Lindenfeld TN, Riccobene JV, Noyes FR. O efeito do treinamento neuromuscular na incidência de lesões no joelho em atletas femininas</p><p>vamos. Um estudo prospectivo.Am J Sports Med. 1999;27:699-706. https://doi.org/10.1177/03635465990270060301</p><p>cpg30| janeiro de 2023 | volume 53 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. 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Prevenção de lesões nos joelhos relacionadas ao futebol em meninas adolescentes.Arco</p><p>Estagiário Médico. 2010;170:43-49. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2009.289</p><p>Lewis DA, Kirkbride B, Vertullo CJ, Gordon L, Comans TA. Comparação de quatro ligamentos cruzados anteriores universais nacionais alternativos</p><p>estratégias de implementação de programas de prevenção de lesões para reduzir custos médicos secundários futuros.Br J Sports Med. 2018;52:277-282.</p><p>https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096667</p><p>Mandelbaum BR, Silvers HJ, Watanabe DS, et al. Eficácia de um programa de treinamento neuromuscular e proprioceptivo na prevenção</p><p>Lesões do ligamento cruzado anterior em atletas do sexo feminino: acompanhamento de 2 anos.Am J Sports Med. 2005;33:1003-1010. https://doi.</p><p>org/10.1177/0363546504272261</p><p>Michaelidis M, Koumantakis GA. Efeitos dos programas de prevenção primária de lesões no joelho nas taxas de lesão do ligamento cruzado anterior em mulheres</p><p>atletas de diferentes modalidades esportivas: uma revisão sistemática.Fisioterapia Esportiva. 2014;15:200-210. https://doi.org/10.1016/j.ptsp.2013.12.002 Myer GD,</p><p>Ford KR, Brent JL, Hewett TE. Efeitos diferenciais do treinamento neuromuscular sobre os fatores de risco de lesão do LCA em “alto risco” versus “baixo</p><p>atletas de risco”.Distúrbio musculoesquelético BMC. 2007;8:39. https://doi.org/10.1186/1471-2474-8-39</p><p>Myer GD, Sugimoto D, Thomas S, Hewett TE. A influência da idade na eficácia do treinamento neuromuscular para re-</p><p>duzir lesão do ligamento cruzado anterior em atletas do sexo feminino: uma meta-análise.Am J Sports Med. 2013;41:203-215. https://doi. org/</p><p>10.1177/0363546512460637</p><p>Myklebust G, Engebretsen L, Braekken IH, Skjølberg A, Olsen OE, Bahr R. Prevenção de lesões do ligamento cruzado anterior em fe-</p><p>Jogadores de handebol masculino: um estudo de intervenção prospectivo ao longo de três temporadas.Clin J Sport Med. 2003;13:71-78. https://doi.</p><p>org/10.1097/00042752-200303000-00002</p><p>Olsen OE, Myklebust G, Engebretsen L, Holme I, Bahr R. Exercícios para prevenir lesões nos membros inferiores em esportes juvenis: cluster randomizado</p><p>ensaio controlado.BMJ. 2005;330:449. https://doi.org/10.1136/bmj.38330.632801.8F</p><p>Pfeiffer RP, Shea KG, Roberts D, Grandstrand S, Bond L. Falta de efeito de um programa de prevenção de lesões ligamentares do joelho na incidência de</p><p>lesão do ligamento cruzado anterior sem contato.J Bone Joint Surg Am. 2006;88:1769-1774. https://doi.org/10.2106/JBJS.E.00616 Pfile KR, Curioz B. Programas de</p><p>prevenção liderados por treinadores são eficazes na redução do risco de lesão do ligamento cruzado anterior em atletas do sexo feminino: a</p><p>análise do número necessário para tratar.Scand J Med Ciências Esportivas. 2017;27:1950-1958. https://doi.org/10.1111/sms.12828</p><p>Sadoghi P, von Keudell A, Vavken P. Eficácia dos programas de treinamento para prevenção de lesões do ligamento cruzado anterior.J Bone Joint Surg</p><p>Sou. 2012;94:769-776. https://doi.org/10.2106/JBJS.K.00467</p><p>Stevenson JH, Beattie CS, Schwartz JB, Busconi BD. Avaliar a eficácia dos programas de treinamento neuromuscular na redução do</p><p>incidência de lesões do ligamento cruzado anterior em atletas do sexo feminino: uma revisão sistemática.Am J Sports Med. 2015;43:482-490. https://</p><p>doi.org/10.1177/0363546514523388</p><p>Sugimoto D, Myer GD, Barber Foss KD, Hewett TE. Efeitos da dosagem da intervenção de treinamento neuromuscular para reduzir a crucificação anterior</p><p>lesões ligamentares em atletas do sexo feminino: análises de meta e subgrupos.Medicina Esportiva. 2014;44:551-562. https://doi.org/10.1007/</p><p>s40279-013-0135-9</p><p>Sugimoto D, Myer GD, Barber Foss KD, Hewett TE. Efeitos específicos do exercício da intervenção preventiva de treinamento neuromuscular na região anterior</p><p>redução do risco de lesão do ligamento cruzado em mulheres jovens: meta-análise e análise de subgrupos.Br J Sports Med. 2015;49:282-289.</p><p>https://doi.org/10.1136/bjsports-2014-093461</p><p>Sugimoto D, Myer GD, Barber Foss KD, Pepin MJ, Micheli LJ, Hewett TE. Componentes críticos do treinamento neuromuscular para reduzir</p><p>Risco de lesão do LCA em atletas do sexo feminino: análise de meta-regressão.Br J Sports Med. 2016;50:1259-1266. https://doi.org/10.1136/</p><p>bjsports-2015-095596</p><p>Sugimoto D, Myer GD, Bush HM, Klugman MF, Medina McKeon JM, Hewett TE. Conformidade com treinamento neuromuscular e an-</p><p>Redução do risco de lesão do ligamento cruzado anterior em atletas do sexo feminino: uma meta-análise.Trem J Athl. 2012;47:714-723. https://</p><p>doi. org/10.4085/1062-6050-47.6.10</p><p>Sugimoto D, Myer GD, McKeon JM, Hewett TE. Avaliação da eficácia do treinamento neuromuscular na redução do cruzado anterior</p><p>lesão ligamentar em atletas do sexo feminino: uma revisão crítica da redução relativa do risco e análises dos números necessários para tratar.Br J Sports</p><p>Med. 2012;46:979-988. https://doi.org/10.1136/bjsports-2011-090895</p><p>Swart E, Redler L, Fabricant PD, Mandelbaum BR, Ahmad CS, Wang YC. Programas de prevenção e rastreio do ligamento cruzado anterior</p><p>Lesões em jovens atletas: uma análise custo-efetividade.J Bone Joint Surg Am. 2014;96:705-711. https://doi.org/10.2106/JBJS.M.00560 Taylor JB,</p><p>Waxman JP, Richter SJ, Shultz SJ. Avaliação da eficácia dos programas de prevenção de lesões do ligamento cruzado anterior</p><p>componentes de treinamento do programa: uma revisão sistemática e meta-análise.Br J Sports Med. 2015;49:79-87. https://doi.org/10.1136/</p><p>bjsports-2013-092358</p><p>van Beijsterveldt AM, Krist MR, Schmikli SL, et al. Eficácia e custo-benefício de um programa de prevenção de lesões para homens adultos</p><p>jogadores de futebol amadores: desenho de um ensaio clínico randomizado por cluster.Inj anterior. 2011;17:e2. https://doi.org/10.1136/ip.2010.027979</p><p>Waldén M, Atroshi I, Magnusson H, Wagner P, Hägglund M. Prevenção de lesões agudas no joelho em jogadores de futebol feminino adolescente: clus-</p><p>ensaio clínico randomizado e controlado.BMJ. 2012;344:e3042. https://doi.org/10.1136/bmj.e3042</p><p>Yoo JH, Lim BO, Ha M, et al. Uma metanálise do efeito do treinamento neuromuscular na prevenção do ligamento cruzado anterior</p><p>lesões em atletas do sexo feminino.Joelho Surg Esporte Traumatol Arthrosc. 2010;18:824-830. https://doi.org/10.1007/s00167-009-0901-2</p><p>revista de ortopedia&fisioterapia desportiva | volume 53 | número 1 | janeiro de 2023 |cpg31</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. 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Itens: 1, Foi fornecido um projeto a priori? 2, Houve seleção duplicada de estudos e extração de dados? 3, Foi realizada uma pesquisa bibliográfica abrangente? 4,</p><p>O status da publicação (ou seja, literatura cinzenta) foi usado como critério de inclusão? 5, Foi fornecida uma lista de estudos (incluídos e excluídos)? 6, As características</p><p>dos estudos incluídos foram fornecidas? 7, A qualidade científica</p><p>dos estudos incluídos foi avaliada e documentada? 8. A qualidade científica dos estudos incluídos foi</p><p>utilizada de forma adequada na formulação das conclusões? 9. Os métodos utilizados para combinar os resultados dos estudos foram apropriados? 10, Foi avaliada a</p><p>probabilidade de viés de publicação? 11, O conflito de interesses foi incluído?</p><p>bQual é a sua avaliação geral da qualidade metodológica desta revisão? Classificação de qualidade: 8 ou superior, alta; 5, 6 ou 7, aceitável; 4 ou menos, rejeite.</p><p>Ensaios clínicos randomizados: escala de banco de dados de evidências de fisioterapia (PEDro)a</p><p>Estudar</p><p>Arundale et al2</p><p>Johnson e outros14</p><p>Silvers-Granelli et al33</p><p>1</p><p>X</p><p>X</p><p>X</p><p>2</p><p>X</p><p>X</p><p>X</p><p>3</p><p>X</p><p>X</p><p>4</p><p>X</p><p>X</p><p>X</p><p>5 6 7</p><p>X</p><p>X</p><p>8</p><p>X</p><p>X</p><p>X</p><p>9</p><p>X</p><p>X</p><p>X</p><p>10</p><p>X</p><p>X</p><p>X</p><p>11</p><p>X</p><p>X</p><p>X</p><p>Qualidadeb</p><p>9</p><p>9</p><p>7</p><p>aItens: 1, Os critérios de elegibilidade foram especificados; 2, os indivíduos foram alocados aleatoriamente em grupos (em um estudo cruzado, os indivíduos foram alocados aleatoriamente na ordem em</p><p>que os tratamentos foram recebidos); 3, a alocação foi ocultada; 4, Os grupos eram semelhantes no início do estudo em relação aos indicadores prognósticos mais importantes; 5, Houve cegamento de</p><p>todos os sujeitos; 6, Houve cegamento de todos os terapeutas que administraram a terapia; 7, Houve cegamento de todos os avaliadores que mediram pelo menos um resultado chave; 8, As medidas de</p><p>pelo menos um resultado-chave foram obtidas de mais de 85% dos indivíduos inicialmente alocados em grupos; 9, Todos os indivíduos para os quais estavam disponíveis medidas de resultados receberam</p><p>o tratamento ou a condição de controlo conforme atribuído ou, quando este não foi o caso, os dados para pelo menos um resultado principal foram analisados por “intenção de tratar”; 10, Os resultados</p><p>das comparações estatísticas entre grupos foram relatados para pelo menos um resultado principal; 11, O estudo fornece medidas pontuais e medidas de variabilidade para pelo menos um resultado</p><p>principal.</p><p>bClassificação de qualidade: 8 ou superior, alta; 5, 6 ou 7, aceitável; 4 ou menos, rejeite.</p><p>Estudos de coorte: Lista de verificação da rede de diretrizes intercolegiais escocesas (SIGN)a</p><p>Estudar</p><p>Krutsch et al.17</p><p>Murray e outros22</p><p>1</p><p>X</p><p>X</p><p>2 3 4 5 6 7</p><p>X</p><p>X</p><p>8 9 10 11 12 13 14 Qualidadeb</p><p>5</p><p>6</p><p>X</p><p>X</p><p>X X</p><p>N / D N / D N / D X X X</p><p>aItens: 1, O estudo aborda uma questão apropriada e claramente focada; 2, Os 2 grupos em estudo são selecionados a partir de populações de origem que são comparáveis</p><p>em todos os aspectos, exceto no fator sob investigação; 3, O estudo indica quantas pessoas convidadas a participar o fizeram, em cada um dos grupos estudados; 4, A</p><p>probabilidade de alguns sujeitos elegíveis terem o resultado no momento da inscrição é avaliada e levada em consideração na análise; 5. Qual a porcentagem de indivíduos</p><p>ou grupos recrutados em cada braço do estudo que desistiram antes da conclusão do estudo? 6, A comparação é feita entre participantes plenos e aqueles perdidos no</p><p>acompanhamento, por status de exposição; 7, Os resultados são claramente definidos; 8, A avaliação do resultado é cega ao estado de exposição (se o estudo for</p><p>retrospectivo, isto pode não ser aplicável); 9, Nos casos em que a ocultação não foi possível, existe algum reconhecimento de que o conhecimento do estado de exposição</p><p>poderia ter influenciado a avaliação do resultado; 10. O método de avaliação da exposição é confiável; 11. São utilizadas evidências de outras fontes para demonstrar que o</p><p>método de avaliação dos resultados é válido e confiável; 12, O nível de exposição ou fator prognóstico é avaliado mais de uma vez; 13, Os principais potenciais</p><p>confundidores são identificados e levados em consideração no desenho e análise; 14, Foram fornecidos intervalos de confiança?</p><p>bQuão bem o estudo foi feito para minimizar o risco de viés ou confusão? Classificação de qualidade: 8 ou superior, alta; 5, 6 ou 7, aceitável; 4 ou menos, rejeite.</p><p>cpg32| janeiro de 2023 | volume 53 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. 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A alta qualidade deve incluir o seguinte:</p><p>◦ um ensaio clínico randomizado com acompanhamento superior a 80%, cegamento e procedimentos de randomização apropriados</p><p>◦ um estudo de coorte com acompanhamento superior a 80%</p><p>◦ um estudo diagnóstico com padrão de referência aplicado consistentemente e cegamento</p><p>◦ um estudo de prevalência, que é um estudo transversal que utiliza uma amostra aleatória local e atual ou censos</p><p>• Qualidade aceitável (o estudo não atende aos requisitos de alta qualidade e os pontos fracos limitam a confiança na precisão da estimativa):</p><p>rebaixamento para 1 nível (com base em resultados críticos da avaliação).</p><p>• Baixa qualidade: o estudo tem limitações significativas que limitam substancialmente a confiança na estimativa: rebaixamento de 2 níveis (com base em resultados</p><p>críticos da avaliação).</p><p>• Qualidade inaceitável: limitações sérias – excluir da consideração na diretriz (com base nos resultados críticos da avaliação).</p><p>cpg34| janeiro de 2023 | volume 53 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. 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T</p><p>od</p><p>os</p><p>o</p><p>s</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Medical Assessment & Research Center (F-</p><p>MARC) (anteriormente conhecido como FIFA 11+)</p><p>o comitê médico da FIFA e o antecessor do 11+</p><p>CDI:Classificação Internacional de Doenças</p><p>CIF:Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e</p><p>Saúde</p><p>JOSPT:Jornal de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva KLIP:Programa de</p><p>prevenção de lesões ligamentares do joelho NMT:treinamento</p><p>neuromuscular Pedro:Banco de dados de evidências de fisioterapia</p><p>PEP:Programa de prevenção de lesões Prevenir Lesões e Melhorar o</p><p>Desempenho</p><p>ECR:teste controlado e aleatório</p><p>RR:risco relativo</p><p>RTS:voltar ao esporte</p><p>SINAL:Rede Escocesa de Diretrizes Intercolegiais</p><p>ACL:ligamento cruzado anterior EA:</p><p>exposição do atleta</p><p>AMSTAR:Uma ferramenta de medição para avaliar revisões</p><p>sistemáticas</p><p>APTA:Associação Americana de Fisioterapia IC:</p><p>intervalo de confiança CPG:diretriz de prática</p><p>clínica EMG:eletromiografia</p><p>FIFA:Fédération Internationale de Football Association (órgão</p><p>regulador do futebol internacional)</p><p>FIFA 11:também conhecido como “os 11”, um programa de prevenção</p><p>de lesões desenvolvido originalmente em associação com</p><p>Introdução</p><p>OBJETIVO DAS DIRETRIZES</p><p>A Academia de Fisioterapia Ortopédica e a Academia Americana de</p><p>Fisioterapia Esportiva têm um esforço contínuo para criar diretrizes de</p><p>prática clínica (CPGs) baseadas em evidências para o manejo da</p><p>fisioterapia ortopédica e esportiva e a prevenção de deficiências</p><p>musculoesqueléticas descritas na Organização Mundial da Saúde.</p><p>Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde(</p><p>CIF). Esta diretriz específica concentra-se na prevenção de lesões nos</p><p>joelhos com base em exercícios.Prevenção baseada em exercíciosfoi</p><p>definido como uma intervenção que exige que o(s) participante(s)</p><p>esteja(m) ativo(s) e se mova(m). Isto poderia incluir atividade física;</p><p>Reforço; alongamento; exercícios neuromusculares, proprioceptivos, de</p><p>agilidade ou pliométricos; e outras modalidades de formação, mas</p><p>exclui intervenções passivas, como órteses ou programas que envolvam</p><p>apenas educação.Lesões no joelhoforam definidos como qualquer</p><p>patologia da articulação do joelho, incluindo danos à articulação</p><p>(femoropatelar e/ou tibiofemoral), ligamentos, menisco ou tendão</p><p>patelar. As recomendações podem ser seguidas e implementadas por</p><p>atletas, treinadores, treinadores esportivos, fisioterapeutas,</p><p>profissionais de força e condicionamento físico, cientistas esportivos,</p><p>médicos, cirurgiões e outros médicos ou profissionais de saúde e</p><p>fitness.</p><p>• Descrever as evidências dos componentes, dosagem e aplicação de</p><p>programas de prevenção de lesões no joelho baseados em exercícios.</p><p>• Fornecer sugestões para a implementação de programas de</p><p>prevenção de lesões nos joelhos baseados em exercícios.</p><p>• Criar uma publicação de referência para atletas, treinadores, pais,</p><p>estudantes, estagiários, residentes, bolsistas, treinadores</p><p>esportivos, médicos ortopédicos e de fisioterapia esportiva,</p><p>instrutores acadêmicos, instrutores clínicos e médicos e</p><p>cirurgiões em ortopedia e esportes sobre as melhores práticas</p><p>atuais de programas de prevenção de lesões no joelho baseados</p><p>em exercícios.</p><p>DECLARAÇÃO DE VONTADE</p><p>Estas diretrizes não se destinam a ser interpretadas ou servir como</p><p>padrão de atendimento médico. Os padrões de atendimento são</p><p>determinados com base em todos os dados clínicos disponíveis para</p><p>um atleta/paciente individual e estão sujeitos a alterações à medida que</p><p>o conhecimento científico e a tecnologia avançam e os padrões de</p><p>atendimento evoluem. Esses parâmetros de prática devem ser</p><p>considerados apenas diretrizes. A adesão a eles não garantirá um</p><p>resultado bem-sucedido para todos os atletas ou pacientes, nem devem</p><p>ser interpretados como incluindo todos os métodos adequados de</p><p>atendimento ou excluindo outros métodos aceitáveis de atendimento</p><p>visando os mesmos resultados. O julgamento final sobre um</p><p>determinado plano de prevenção de lesões, procedimento clínico ou</p><p>plano de tratamento deve ser feito com base na experiência e</p><p>conhecimento, à luz da apresentação do atleta ou paciente, das</p><p>evidências disponíveis, do diagnóstico e do tratamento disponíveis.</p><p>Os objetivos desta CPG são os seguintes:</p><p>• Rever as evidências na literatura científica sobre programas de</p><p>prevenção de lesões nos joelhos baseados em exercícios.</p><p>• Identificar programas de prevenção de lesões nos joelhos baseados em exercícios</p><p>que sejam eficazes para subgrupos específicos de atletas.</p><p>revista de ortopedia&fisioterapia desportiva | volume 53 | número 1 | janeiro de 2023 |cpg3</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. 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Contudo, ao prestar cuidados a atletas/</p><p>pacientes, sugerimos que desvios significativos das</p><p>diretrizes aceitas sejam documentados nos registros</p><p>médicos do atleta/paciente no momento em que a decisão</p><p>clínica relevante for tomada.</p><p>ESCOPO</p><p>O objetivo da revisão foi fornecer um resumo conciso das</p><p>evidências publicadas desde a diretriz original em 2018.</p><p>Quando apropriado, a revisão teve como objetivo atualizar ou</p><p>revisar recomendações e suporte probatório com base na</p><p>literatura disponível.</p><p>Métodos</p><p>A Academia de Fisioterapia Ortopédica e a Academia</p><p>Americana de Fisioterapia Esportiva nomearam especialistas</p><p>em conteúdo com experiência relevante em fisioterapia,</p><p>medicina e cirurgia como desenvolvedores e autores do CPG</p><p>para prevenção de lesões no joelho com base em exercícios.</p><p>Esses especialistas receberam a tarefa de realizar uma revisão</p><p>da literatura e descrever as intervenções e evidências para a</p><p>prevenção de lesões no joelho com base em exercícios. Os</p><p>autores declararam relacionamentos e desenvolveram um</p><p>plano de gerenciamento de conflitos, que incluiu o envio de</p><p>um formulário de conflito de interesses à Academia de</p><p>Fisioterapia Ortopédica, APTA, Inc. O financiamento foi</p><p>fornecido pela Academia de Fisioterapia Ortopédica e pela</p><p>Academia Americana de Fisioterapia Esportiva. , e pela APTA à</p><p>equipe de desenvolvimento de CPG para viagens e despesas</p><p>com treinamento de desenvolvimento de CPG. A equipe de</p><p>desenvolvimento de CPG manteve a independência editorial.</p><p>corpo. Isto poderia incluir atividade física; Reforço; alongamento;</p><p>exercícios neuromusculares, proprioceptivos, de agilidade ou</p><p>pliométricos; e outras modalidades de formação, mas excluíram</p><p>intervenções passivas, como órteses ou programas que</p><p>envolvessem apenas educação.</p><p>Lesões no joelhoforam definidos como qualquer patologia da</p><p>articulação do joelho, incluindo danos à articulação (femoropatelar e/</p><p>ou tibiofemoral), ligamentos, menisco ou tendão patelar.</p><p>• Foram incluídos artigos que focavam na prevenção de lesões no</p><p>joelho como um todo, mas também artigos focados em apenas um</p><p>tipo de lesão no joelho (por exemplo, lesões do ligamento cruzado</p><p>anterior [LCA] ou dor femoropatelar). Este CPG delineia entre</p><p>evidências relacionadas a lesões do LCA e todas as lesões do joelho.</p><p>• O mecanismo de lesão incluiu tanto contato (lesões</p><p>resultantes de colisão com outra pessoa ou objeto) quanto</p><p>sem contato (lesões que não envolvem outro indivíduo ou</p><p>objeto).7Este CPG discute lesões por contato e sem contato</p><p>em conjunto, a menos que especificamente indicado no</p><p>texto.</p><p>• Metanálises</p><p>• Revisões sistemáticas</p><p>• Ensaios clínicos randomizados (ECR)</p><p>• Estudos de custo-efetividade</p><p>• Estudos de coorte de alto nível (pontuação de avaliação crítica na lista</p><p>de verificação da Scottish Intercollegiate Guidelines Network [SIGN]</p><p>de 5 ou superior)</p><p>• Publicado</p><p>em um periódico revisado por pares</p><p>• Capaz de acessar artigos em texto completo</p><p>• Publicado e acessível em inglês</p><p>Com a ajuda de um bibliotecário de pesquisa (TH), os autores</p><p>pesquisaram sistematicamente PubMed, Scopus, SPORTDiscus,</p><p>CINAHL e nas bases de dados Cochrane em busca de artigos</p><p>relevantes. As buscas na literatura foram realizadas em 23 de</p><p>outubro de 2020 e atualizadas em 18 de fevereiro de 2022. As</p><p>buscas incluíram artigos publicados de 2017 a fevereiro de 2022</p><p>para cobrir o período desde a CPG anterior.</p><p>As listas de referências das fontes incluídas foram pesquisadas manualmente</p><p>em busca de artigos adicionais não identificados nas pesquisas (verAPÊNDICE</p><p>Apara estratégias de pesquisa completas eAPÊNDICE Bpara datas e resultados</p><p>de pesquisa, disponíveis em www.orthopt.org).</p><p>CRITÉRIO DE EXCLUSÃO</p><p>• Programas de prevenção de lesões destinados a prevenir todas as lesões nas</p><p>extremidades inferiores</p><p>• Programas de prevenção de lesões destinados a prevenir lesões nos membros</p><p>inferiores, exceto lesões nos joelhos (por exemplo, programas de prevenção de</p><p>lesões no tornozelo)</p><p>• Programas de prevenção de lesões que visam modificar os fatores de risco para</p><p>lesões no joelho (por exemplo, modificar o momento máximo de abdução do</p><p>joelho)</p><p>• Intervenções não baseadas em exercícios (por exemplo, órteses profiláticas)</p><p>• Série de casos</p><p>Os critérios de inclusão e exclusão utilizados para selecionar artigos</p><p>relevantes foram os seguintes.</p><p>CRITÉRIO DE INCLUSÃO</p><p>• Prevenção de lesões no joelho com base em exercícios</p><p>Os estudos precisavam declarar expressamente que lesões no joelho</p><p>de qualquer tipo eram o alvo específico do programa e a medida de</p><p>resultado do estudo.</p><p>Prevenção baseada em exercíciosfoi definida como uma</p><p>intervenção que exige que o participante seja ativo e mova seu</p><p>cpg4| janeiro de 2023 | volume 53 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. S</p><p>om</p><p>en</p><p>te</p><p>p</p><p>ar</p><p>a</p><p>us</p><p>o</p><p>pe</p><p>ss</p><p>oa</p><p>l.</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>o</p><p>ut</p><p>ro</p><p>u</p><p>so</p><p>s</p><p>em</p><p>p</p><p>er</p><p>m</p><p>is</p><p>sã</p><p>o.</p><p>Co</p><p>py</p><p>rig</p><p>ht</p><p>©</p><p>2</p><p>02</p><p>3</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l o</p><p>f O</p><p>rt</p><p>ho</p><p>pa</p><p>ed</p><p>ic</p><p>&</p><p>S</p><p>po</p><p>rt</p><p>s</p><p>Ph</p><p>ys</p><p>ic</p><p>al</p><p>T</p><p>he</p><p>ra</p><p>py</p><p>®</p><p>. T</p><p>od</p><p>os</p><p>o</p><p>s</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Prevenção de lesões no joelho e no ligamento cruzado anterior com base em exercícios</p><p>• Estudos de caso-controle</p><p>• Estudos de caso</p><p>a qualidade de cada artigo. Se um autor do CPG fosse o autor de</p><p>um artigo incluído, ele não participaria da avaliação de qualidade</p><p>ou do processo de extração de dados desse artigo. A ferramenta A</p><p>MeaSurement Tool to Assess sistematic Reviews (AM-STAR) foi</p><p>utilizada para avaliar a qualidade das meta-análises e revisões</p><p>sistemáticas.32A escala Physioterapia Evidence Database (PEDro) foi</p><p>utilizada para avaliar a qualidade dos ECRs,34</p><p>o checklist SIGN foi utilizado para avaliar a qualidade dos estudos de</p><p>coorte.31A confiabilidade no uso das ferramentas de avaliação da</p><p>qualidade foi estabelecida na maioria dos autores durante a criação das</p><p>diretrizes de 2018. Dois novos autores, que não participaram da diretriz</p><p>de 2018, estabeleceram confiabilidade com o autor principal por meio</p><p>da avaliação independente e da discussão da pontuação de três artigos.</p><p>As discrepâncias nas classificações de qualidade foram resolvidas</p><p>através de discussão entre os dois autores e, quando necessário, o</p><p>autor principal (AA) tomou a decisão final. Os estudos de autoria de um</p><p>revisor foram atribuídos a um revisor alternativo. Estudos com</p><p>pontuação de qualidade inferior a 5 em qualquer escala foram</p><p>considerados de baixa qualidade e não foram utilizados no</p><p>desenvolvimento destas diretrizes20(verAPÊNDICE Epara pontuações de</p><p>avaliação de qualidade, disponíveis em www.orthopt.org). As</p><p>recomendações foram escritas com base nos artigos incluídos e foram</p><p>acordadas por todos os autores.ANEXOS AparaGestão disponíveis na</p><p>página do CPG em www.orthopt.org.</p><p>AVALIAÇÃO DE LITERATURA</p><p>Esta diretriz concentra-se em programas de prevenção de lesões nos joelhos</p><p>baseados em exercícios e exclui programas mais amplos destinados a</p><p>prevenir lesões nos membros inferiores. Os programas de prevenção de</p><p>lesões nos membros inferiores visam uma ampla gama de patologias,</p><p>selecionando assim diferentes exercícios ou concentrando o feedback do</p><p>atleta em outras articulações além do joelho. Além disso, os mecanismos de</p><p>prevenção também podem diferir. Programas direcionados a fatores de risco</p><p>para lesões no joelho (por exemplo, programas focados na modificação da</p><p>biomecânica do joelho durante a aterrissagem do salto) também foram</p><p>excluídos deste CPG. Existem vários fatores de risco modificáveis e não</p><p>modificáveis para lesões no joelho. No entanto, a magnitude de cada fator</p><p>de risco para um atleta pode depender de muitas outras variáveis. Por</p><p>exemplo, as alterações hormonais resultantes da menstruação podem afetar</p><p>as mulheres, mas não os homens.8Da mesma forma, assimetrias na</p><p>aterrissagem do salto têm sido associadas a lesões nos joelhos em mulheres</p><p>12mas não, até o momento, em homens. Sendo um grupo internacional de</p><p>especialistas em prevenção, familiarizados com a literatura sobre prevenção,</p><p>bem como com a específica para lesões no joelho, os autores consideraram</p><p>que estas eram restrições apropriadas.</p><p>Componentesdos programas de treinamento foram definidos como</p><p>diferentes abordagens de exercícios envolvidas nos programas de</p><p>prevenção. Por exemplo, um programa que envolvesse apenas exercícios de</p><p>equilíbrio foi considerado como tendo apenas um componente, enquanto um</p><p>programa que envolveu exercícios de fortalecimento e pliométricos foi</p><p>considerado como tendo múltiplos componentes. Os componentes comuns</p><p>incluem flexibilidade, fortalecimento, pliometria, equilíbrio e agilidade.</p><p>Esta diretriz foi publicada em 2023 com base na literatura</p><p>publicada até janeiro de 2022. O comitê de diretrizes revisará</p><p>esta CPG em 2027, ou antes, se novas evidências significativas</p><p>estiverem disponíveis. Quaisquer atualizações da diretriz nesse</p><p>ínterim serão publicadas no site da Academia de Fisioterapia</p><p>Ortopédica (www.orthopt.org).</p><p>Um autor (DS) selecionou artigos para disponibilidade de texto</p><p>completo e para publicação em inglês e em periódicos revisados por</p><p>pares. Dois autores (AA e CD ou RK) selecionaram independentemente</p><p>os artigos para inclusão com base no título e no resumo. Os autores</p><p>então discutiram suas descobertas. Qualquer artigo que claramente</p><p>não atendesse aos critérios de inclusão com base no título e no resumo</p><p>foi excluído neste momento, e o texto completo de qualquer artigo</p><p>sobre o qual os autores não tinham certeza ou que parecesse atender</p><p>claramente aos critérios de inclusão foi então revisado. Se um autor do</p><p>CPG fosse o autor de um estudo elegível para possível inclusão, esse</p><p>autor não participou da decisão de inclusão/exclusão desse artigo. As</p><p>revisões de texto completo foram realizadas de forma independente</p><p>por dois autores (AA e CD ou RK). Os autores se reuniram para revisar</p><p>suas descobertas e todas as divergências sobre inclusão/exclusão</p><p>foram resolvidas por discussão e consulta com outros dois autores (AG</p><p>e DL). Foi alcançado consenso em todos os artigos (verAPÊNDICE Cpara o</p><p>fluxograma de artigos eAPÊNDICE Dpara as citações dos artigos incluídos</p><p>nesta diretriz, disponível em www.orthopt.org).</p><p>NÍVEIS DE EVIDÊNCIA</p><p>Os artigos foram classificados de acordo com critérios adaptados</p><p>do Centre for Evidence-based Medicine, Oxford, Reino Unido, para</p><p>estudos diagnósticos, prospectivos e terapêuticos.31</p><p>Uma equipe de quatro autores (AA, CD, RK, DL) chegou a um</p><p>consenso e atribuiu um nível de evidência com base na avaliação</p><p>da qualidade de cada artigo, todo o grupo de autores aprovou</p><p>então as decisões (verANEXOS FeGpara a tabela de evidências e</p><p>detalhes sobre os procedimentos utilizados para atribuição de</p><p>níveis de evidência,</p><p>disponíveis em www.orthopt.org). Uma versão</p><p>abreviada do sistema de classificação é fornecida abaixo.</p><p>EU Evidências obtidas de revisões sistemáticas, estudos diagnósticos de alta qualidade,</p><p>estudos prospectivos ou ensaios clínicos randomizados</p><p>II Evidências obtidas de revisões sistemáticas, diagnósticos de menor qualidade</p><p>estudos, estudos prospectivos ou ensaios clínicos randomizados (por exemplo, critérios</p><p>diagnósticos e padrões de referência mais fracos, randomização inadequada, sem</p><p>cegamento, acompanhamento inferior a 80%)</p><p>III</p><p>4</p><p>V</p><p>Estudos de caso-controle ou estudos retrospectivos</p><p>Séries de casos</p><p>Opinião de um 'expert</p><p>Todos os autores estiveram envolvidos no processo de avaliação de</p><p>qualidade e extração de dados. Dois autores avaliaram independentemente</p><p>revista de ortopedia&fisioterapia desportiva | volume 53 | número 1 | janeiro de 2023 |cpg5</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. 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T</p><p>od</p><p>os</p><p>o</p><p>s</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Prevenção de lesões no joelho e no ligamento cruzado anterior com base em exercícios</p><p>GRAUS DE EVIDÊNCIA</p><p>Os autores desenvolveram recomendações baseadas na força das</p><p>evidências, incluindo a forma como os estudos abordaram diretamente</p><p>os programas de prevenção de lesões no joelho baseados em</p><p>exercícios. A força da evidência que apoia cada recomendação foi</p><p>classificada de acordo com os métodos previamente estabelecidos e é</p><p>apresentada na próxima página. Ao desenvolver as suas</p><p>recomendações, os autores consideraram os pontos fortes e as</p><p>limitações do conjunto de evidências e os benefícios e riscos para a</p><p>saúde das intervenções.</p><p>FERRAMENTAS DE DISSEMINAÇÃO E IMPLEMENTAÇÃO</p><p>Além de publicar esta diretriz noJornal de Fisioterapia</p><p>Ortopédica e Esportiva(JOSPT), será destacado e publicado na</p><p>página da CPG doJOSPT e os sites da Academia de Fisioterapia</p><p>Ortopédica, APTA e APTA. Estas páginas web têm acesso</p><p>público irrestrito. As ferramentas de implementação e as</p><p>estratégias de implementação associadas que serão</p><p>disponibilizadas para atletas, treinadores, pacientes, médicos,</p><p>cirurgiões, clínicos, educadores, pagadores, formuladores de</p><p>políticas e pesquisadores estão listadas emTABELA 1.</p><p>GRAUS DE RECOMENDAÇÃO</p><p>A</p><p>FORÇA DA EVIDÊNCIA</p><p>Evidência forte Uma preponderância de nível I e/ou nível II</p><p>estudos apoiam a recomendação. Isso deve</p><p>incluir pelo menos um nível de estudo</p><p>Estratégias planejadas</p><p>e ferramentas para apoiar</p><p>a Disseminação</p><p>e Implementação</p><p>desta Clínica</p><p>Diretriz Prática</p><p>TABELA 1B Evidência moderada Um único estudo randomizado controlado de alta qualidade</p><p>ensaio ou uma preponderância de estudos de</p><p>nível II apoiam a recomendação</p><p>C Evidência fraca Um único estudo de nível II ou uma preponderância</p><p>de estudos de nível III e IV, incluindo</p><p>declarações de consenso de especialistas em</p><p>conteúdo, apoiam a recomendação</p><p>Ferramenta Estratégia</p><p>“Perspectivas para Pacientes” e vídeos</p><p>para médicos, treinadores e atletas</p><p>Resumo das diretrizes orientado ao paciente</p><p>disponível em www.jospt.org e</p><p>www.orthopt.org (FIGURA 1,</p><p>D Evidências conflitantes Estudos de maior qualidade realizados sobre este tópico</p><p>discordam em relação às suas conclusões.</p><p>A recomendação é baseada nesses estudos</p><p>conflitantes</p><p>MESA 2)</p><p>Aplicativos móveis baseados em diretrizes</p><p>exercícios para pacientes/clientes,</p><p>atletas, treinadores e profissionais de</p><p>saúde</p><p>Marketing e distribuição de aplicativos usando</p><p>www.orthopt.orgE Teórico/fundamental</p><p>evidência</p><p>Uma preponderância de evidências provenientes de animais ou</p><p>estudos de cadáveres, de modelos/princípios</p><p>conceituais ou de ciência básica/pesquisa de</p><p>bancada apoiam a recomendação Guia de referência rápida do médico Resumo das recomendações das diretrizes</p><p>disponíveis em www.orthopt.orgF Opinião de um 'expert Melhores práticas baseadas na experiência clínica</p><p>da equipe de desenvolvimento de diretrizes Leia para obter créditoSMEducação continuada</p><p>contentea</p><p>Conteúdo de educação continuada disponível</p><p>de JOSPT</p><p>Ofertas educacionais baseadas em webinar para</p><p>profissionais de saúde</p><p>Instruções baseadas em diretrizes disponíveis para</p><p>profissionais em www.orthopt.orgDESCRIÇÃO DO PROCESSO DE REVISÃO E VALIDAÇÃO DA DIRETRIZES</p><p>Os revisores identificados que são especialistas em prevenção de lesões</p><p>no joelho ou metodologia CPG revisaram o rascunho do CPG quanto à</p><p>integridade, precisão e garantiram que representasse totalmente a</p><p>evidência atual para a condição. O rascunho da diretriz também foi</p><p>publicado para comentários públicos e revisão em www.orthopt.org, e</p><p>uma notificação desta publicação foi enviada aos membros da</p><p>Academia de Fisioterapia Ortopédica, APTA, Inc. representantes e</p><p>partes interessadas externas, como treinadores, atletas, pais,</p><p>organizadores de equipes, educadores acadêmicos, educadores</p><p>clínicos, médicos especialistas e pesquisadores, também revisaram a</p><p>diretriz. Todos os comentários, sugestões e feedback dos revisores</p><p>especialistas, do público e dos representantes dos consumidores/</p><p>pacientes foram fornecidos aos autores e editores para consideração e</p><p>revisões. Os métodos de desenvolvimento de diretrizes, políticas e</p><p>processos de implementação são revisados pelo menos anualmente</p><p>pela Academia de Fisioterapia Ortopédica, Painel Consultivo de</p><p>Diretrizes de Prática Clínica Baseado na CIF da APTA, incluindo</p><p>representantes de consumidores/pacientes, partes interessadas</p><p>externas e especialistas em metodologia de diretrizes de prática de</p><p>fisioterapia.</p><p>Vídeos de aquecimento para prevenção de lesões no joelho</p><p>criar sequências de exercícios para atletas de</p><p>esportes de campo e quadra</p><p>Links de acesso gratuito para vídeos de exercícios</p><p>sequências disponíveis através deste</p><p>CPG e em www.orthopt.org e www.</p><p>jospt.org</p><p>Aplicativos móveis e baseados na web para</p><p>formação de profissionais de saúde</p><p>Marketing e distribuição de aplicativos usando</p><p>www.orthopt.org</p><p>Versões das diretrizes em outros idiomas</p><p>e ferramentas de implementação de diretrizes</p><p>Desenvolvimento e distribuição de trans-</p><p>diretrizes e ferramentas fornecidas aos</p><p>parceiros internacionais e ao público global da</p><p>JOSPT através de www.jospt.org</p><p>Módulos de aprendizagem digital interativos e</p><p>seminários de desenvolvimento de</p><p>habilidades para profissionais melhorarem</p><p>seus conhecimentos e habilidades para</p><p>implementação dos CPGs para prevenção e</p><p>tratamento de condições musculoesqueléticas</p><p>comuns</p><p>Recursos digitais disponíveis em www.</p><p>orthopt.org e parceiros fornecedores da AOPT, e</p><p>seminário padronizado de desenvolvimento de</p><p>habilidades disponível pelos co-patrocinadores do</p><p>seminário CPG da AOPT, em todo o mundo</p><p>Abreviaturas: AOPT, Academia de Fisioterapia Ortopédica; CPG, diretriz</p><p>de prática clínica.</p><p>aOs profissionais que obtiverem notas de aprovação nos exames terão a</p><p>oportunidade de obter listagem no diretório de competências de conhecimento de</p><p>CPG, que será amplamente acessível a clientes, profissionais, empregadores e</p><p>pagadores.</p><p>cpg6| janeiro de 2023 | volume 53 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. 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T</p><p>od</p><p>os</p><p>o</p><p>s</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Prevenção de lesões no joelho e no ligamento cruzado anterior com base em exercícios</p><p>CLASSIFICAÇÃO</p><p>A principal Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão</p><p>(CID-10), códigos e condições associados</p><p>à prevenção de lesões no</p><p>joelho com base em exercícios são os seguintes: “S83.2 Ruptura do</p><p>menisco (medial) (lateral) do joelho,” “ S83.4 Entorse e distensão</p><p>envolvendo o ligamento colateral (fibular) (tibial) do joelho”, “S83.5</p><p>Entorse e distensão envolvendo o ligamento cruzado (anterior)</p><p>(posterior) do joelho”, “S83.7 Lesão em múltiplas estruturas do joelho,</p><p>”“S83.6 Entorse e distensão de outras partes não especificadas do</p><p>joelho” e “M22.2 Distúrbios femoropatelares”.</p><p>• Rever as evidências na literatura científica sobre programas de</p><p>prevenção de lesões nos joelhos baseados em exercícios. As</p><p>evidências incluem revisões sistemáticas e meta-análises que</p><p>analisam programas de prevenção em todas as populações.</p><p>• Identificar programas de prevenção de lesões nos joelhos baseados em</p><p>exercícios que sejam eficazes para subgrupos específicos de atletas. As</p><p>evidências incluem revisões sistemáticas, meta-análises e estudos de</p><p>coorte que delineiam especificamente as populações.</p><p>• Descrever as evidências sobre componentes, dosagem e aplicação de</p><p>programas de prevenção de lesões no joelho baseados em exercícios.</p><p>• Fornecer sugestões para a implementação de um programa de prevenção de</p><p>lesões no joelho baseado em exercíciosAs principais atividades da CIF e códigos de participação associados à</p><p>prevenção de lesões no joelho com base em exercícios são os</p><p>seguintes: “d410 Alterar posições básicas do corpo”, “d450 Caminhar”,</p><p>“d4552 Correr”, “d4553 Saltar”, “d4559 Movimentar-se”, “especificado</p><p>conforme a direção muda ao caminhar ou correr”, “d9200 Play”, “d9201</p><p>Sports” e “d9202 Arts and culture”.</p><p>Para cada objetivo, são apresentadas as recomendações da</p><p>diretriz de 2018 seguidas de um resumo das evidências,</p><p>incluindo os níveis de evidência, uma síntese das novas</p><p>evidências, uma discussão das lacunas na literatura e, em</p><p>seguida, as novas diretrizes de 2022. Com base nesta nova</p><p>evidência e na síntese de evidências, as recomendações</p><p>atualizadas para 2022, incluindo notas, são apresentadas no</p><p>final de cada objetivo.</p><p>ORGANIZAÇÃO DA DIRETRIZ</p><p>Este CPG está organizado em relação aos seguintes objetivos</p><p>do CPG:</p><p>revista de ortopedia&fisioterapia desportiva | volume 53 | número 1 | janeiro de 2023 |cpg7</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. 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Embora não tenha havido</p><p>diferença com base no tipo de intervenção, a taxa geral de</p><p>segunda lesão, particularmente a taxa de segunda lesão</p><p>contralateral, foi menor do que a literatura publicada.</p><p>OBJETIVOS</p><p>Revise as evidências na literatura científica sobre programas de</p><p>prevenção de lesões no joelho baseados em exercícios. As evidências</p><p>incluem revisões sistemáticas e meta-análises que analisam programas</p><p>de prevenção em todas as populações (MESA 2).</p><p>Recomendação de 2018 Arundale et al2encontraram 95% dos atletas homens que participaram</p><p>do estudo ACL-SPORTS e passaram nos critérios RTS após 1 ano, com</p><p>78% dos atletas retornando ao nível de jogo anterior à lesão. Após 2</p><p>anos, 100% passaram nos critérios RTS e 95% retornaram ao nível pré-</p><p>lesão. A taxa geral de segunda lesão do LCA foi de 0,025 lesões por</p><p>atleta, também inferior à literatura publicada.</p><p>Os médicos devem recomendar o uso de programas de prevenção de</p><p>lesões no joelho baseados em exercícios em atletas para a prevenção</p><p>de lesões no joelho e no LCA. Programas para</p><p>reduzindo todas as lesões nos joelhos incluem 11+ e FIFA 11,</p><p>HarmoKnee e Knäkontroll, e aqueles usados por Emery e Meeuwisse,5</p><p>Goodall e outros,7Junge e outros,15LaBella e outros,18Malliou e outros,20</p><p>Olsen e outros,25Pasanen et al,27Petersen e outros,28e Wedderkopp et al.</p><p>37Os programas para reduzir lesões do LCA incluem HarmoKnee,</p><p>Knäkontroll, Prevent Injury and Enhance Performance (PEP) e</p><p>Sportsmetrics™, e aqueles usados por Caraffa et al,4Heidt e outros,10</p><p>LaBella e outros,18Myklebust e outros,23</p><p>Olsen e outros,25e Petersen et al.28</p><p>A</p><p>Observação:Estudos sobre prevenção de lesões secundárias do LCA foram</p><p>selecionados tanto para o CPG de 2018 quanto para a atualização de 2022; no</p><p>entanto, em 2018, nenhum cumpriu os critérios de inclusão/exclusão. Isso se</p><p>deveu ao fato de os programas não serem especificamente direcionados às</p><p>lesões do segundo joelho/LCA, ou à medida de resultado do estudo não ser</p><p>lesões do joelho/LCA.</p><p>Atualização de evidências Síntese de Evidências</p><p>Uma meta-análise de 8 meta-análises examinou a eficácia</p><p>da prevenção de lesões do LCA.36Todas as metanálises</p><p>indicaram programas de prevenção de lesões significativos</p><p>reduziu significativamente o risco de lesão do LCA. Houve uma</p><p>redução de 67% no risco de lesões do LCA sem contato entre</p><p>mulheres atletas. Os resultados desta metanálise também foram</p><p>apoiados em uma revisão sistemática de Olivares-Jabalera et al.24</p><p>2022:As evidências publicadas desde 2018 fornecem suporte</p><p>adicional à recomendação anterior sobre o uso de exercícios</p><p>baseados na prevenção de lesões do joelho e do LCA. Em revisões</p><p>sistemáticas, meta-análises e meta-análises de meta-análises,</p><p>parece haver fortes evidências dos benefícios de programas de</p><p>prevenção de lesões no joelho baseados em exercícios, incluindo a</p><p>redução do risco para todas as lesões do joelho e especificamente</p><p>para lesões do LCA, com pouco risco de eventos adversos e custo</p><p>mínimo.</p><p>EU</p><p>Uma revisão sistemática com meta-análise foi realizada para</p><p>determinar o quão protetores são os programas de</p><p>prevenção de lesões do LCA e quais são os importantes</p><p>componentes de um programa de prevenção são quando se leva em conta a</p><p>qualidade do estudo (controles randomizados e randomizados por cluster e</p><p>estudos que incluíram taxa de incidência).13Oito estudos com um total de</p><p>13.562 participantes foram incluídos e demonstraram uma redução</p><p>significativa de 53% nas taxas de lesões do LCA naqueles que participaram de</p><p>um programa de prevenção de lesões. Os componentes específicos dos</p><p>programas de prevenção de lesões não foram identificados; no entanto,</p><p>todos os estudos, exceto dois, forneceram feedback sobre os exercícios e</p><p>incluíram pelo menos três tipos de exercícios.</p><p>EU</p><p>Dois estudos do mesmo ECR forneceram novas evidências potencialmente</p><p>sugerindo que a prevenção de lesões no joelho baseada em exercícios</p><p>poderia ser benéfica na prevenção de lesões secundárias do LCA.</p><p>Lacunas no conhecimento</p><p>Ainda existem lacunas na literatura. A maioria dos programas de prevenção</p><p>de lesões do joelho e do LCA baseados em exercícios incluídos neste CPG são</p><p>projetados para serem realizados como aquecimentos dinâmicos antes das</p><p>sessões/treinos ou jogos de treinamento. Recentemente, programas não</p><p>focados especificamente na prevenção do joelho e do LCA têm explorado</p><p>modelos alternativos de implementação, como a execução de porções de</p><p>fortalecimento ao final das sessões/práticas de treinamento.38Dado o sucesso</p><p>destes programas com estruturas alternativas, tanto em eficácia como em</p><p>implementação,</p><p>Dois artigos relataram homens e mulheres no mesmo ECR</p><p>examinando a prevenção secundária de lesões do LCA. Johnson e</p><p>outros14não encontrou nenhuma</p><p>diferença significativa</p><p>EU</p><p>cpg8| janeiro de 2023 | volume 53 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. 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Até agora, muitos programas de prevenção concentraram-</p><p>se nos aspectos físicos da prevenção de lesões; no entanto, futuros</p><p>programas de prevenção também poderão ter como alvo o cérebro.</p><p>Os jogadores de futebol, especialmente as mulheres, devem usar</p><p>programas de prevenção de lesões nos joelhos baseados em</p><p>exercícios para reduzir o risco de lesões graves nos joelhos e no LCA.</p><p>Os programas que podem ser benéficos para a prevenção de</p><p>lesões graves nos joelhos incluem PEP, Knäkontroll e HarmoKnee.</p><p>Os programas que poderiam ser benéficos para prevenir</p><p>especificamente lesões do LCA incluem o 11+, Sportsmetrics™ e o</p><p>programa usado por Caraffa et al.4</p><p>A</p><p>São necessárias mais pesquisas sobre prevenção secundária usando</p><p>programas baseados em exercícios. Além disso, uma maior diversidade</p><p>nas populações de atletas estudadas é crucial. A maioria dos estudos de</p><p>prevenção de lesões do joelho e do LCA baseados em exercícios</p><p>atualmente vêm dos Estados Unidos, do norte da Europa e da Austrália</p><p>e relatam características mínimas de amostras de dados além da idade</p><p>e do sexo. As comunidades clínicas e de investigação devem apoiar as</p><p>comunidades actualmente sub-representadas na literatura, bem como</p><p>aquelas que são mal servidas ou negligenciadas pelos actuais sistemas</p><p>de saúde.</p><p>Jogadores de handebol masculino e feminino,</p><p>especialmente aqueles entre 15 e 17 anos de idade, devem</p><p>implementar programas de prevenção de lesões nos joelhos</p><p>baseados em exercícios. Programas que poderiam ser benéficos para a</p><p>prevenção de lesões no joelho incluem aqueles utilizados por Olsen et</p><p>al.25e Achenbach et al.1</p><p>B</p><p>Atualização de evidências</p><p>Homens</p><p>Nenhuma informação nova.</p><p>Recomendações para 2022</p><p>Os médicos devem recomendar o uso de programas de prevenção de</p><p>lesões no joelho baseados em exercícios em atletas para a prevenção</p><p>de lesões no joelho e no LCA. Programas para</p><p>reduzindo todas as lesões nos joelhos incluem 11+ e FIFA 11,</p><p>HarmoKnee e Knäkontroll, e aqueles usados por Emery e Meeuwisse,5</p><p>Goodall e outros,7Junge e outros,15LaBella e outros,18Malliou e outros,20Olsen</p><p>e outros,25Pasanen et al,27Petersen e outros,28e Wedderkopp et al.37</p><p>Programas para redução de lesões do LCA incluem HarmoKnee</p><p>Knäkontroll PEP e Sportsmetrics™ e aqueles usados por Caraffa et</p><p>al4Heidt e outros,10LaBella e outros,18Myklebust e outros,23</p><p>Olsen e outros,25e Petersen et al.28</p><p>Mulheres</p><p>A Em uma metanálise de estudos que buscam intervenções</p><p>com o objetivo de reduzir a incidência de lesões do LCA em</p><p>atletas mulheres, Petushek et al29encontrou lesão pré-</p><p>programas de intervenção que incluíram NMT reduziram o risco de</p><p>lesão do LCA de 1 em 54 para 1 em 111 (odds ratio (OR), 0,51: IC</p><p>95%, 0,37, 0,69). A redução no risco de lesões foi maior para atletas</p><p>do ensino fundamental e médio (OR = 0,38; IC 95%, 0,24; 0,60) do</p><p>que para atletas universitários e profissionais (OR = 0,65; IC 95%,</p><p>0,48; 0,89).</p><p>EU</p><p>Futebol</p><p>Os médicos podem recomendar o uso de um programa</p><p>de treinamento neuromuscular baseado em exercícios</p><p>(NMT) na fase tardia da reconstrução do LCA</p><p>reabilitação para prevenção secundária de lesões do LCA.</p><p>Silvers-Granelli et al33encontraram uma diminuição geral na</p><p>taxa de lesões do LCA em jogadores de futebol masculino</p><p>das divisões I e II que participaram do FIFA 11+</p><p>versus o grupo controle (risco relativo [RR] = 0,24; IC 95%: 0,07;</p><p>0,81). Examinando a taxa de lesões do LCA em jogos versus</p><p>treinos, entre posições de jogo, entre tipos de campo ou</p><p>apenas entre jogadores da Divisão I, não houve diferenças nas</p><p>lesões do LCA entre os grupos de intervenção e controle. No</p><p>entanto, houve uma redução na taxa de lesões do LCA entre o</p><p>grupo de intervenção e os grupos de controle quando se</p><p>observou apenas os jogadores da Divisão II (RR = 0,12; IC 95%,</p><p>0,02, 0,93).</p><p>C II</p><p>OBJETIVOS</p><p>Identifique programas de prevenção de lesões no joelho baseados em</p><p>exercícios que sejam eficazes para subgrupos específicos de atletas. As</p><p>evidências incluem revisões sistemáticas, meta-análises e estudos de coorte</p><p>que delineiam especificamente as populações (MESA 2).</p><p>Recomendações de 2018</p><p>Médicos, treinadores, pais e atletas devem implementar</p><p>programas de prevenção de lesões nos joelhos baseados em</p><p>exercícios antes das sessões/práticas de treinamento atlético.</p><p>exercícios ou jogos em mulheres atletas para reduzir o risco de lesões</p><p>do LCA, especialmente em atletas com menos de 18 anos de idade.</p><p>A Krutsch et al.17teve como objetivo quantificar a incidência de</p><p>lesões graves nos joelhos no futebol de elite ao longo de</p><p>uma temporada, comparando a incidência de lesões entre</p><p>a implementação de módulos de treinamento e treinamento padrão</p><p>II</p><p>revista de ortopedia&fisioterapia desportiva | volume 53 | número 1 | janeiro de 2023 |cpg9</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. 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Num estudo de coorte</p><p>em grande escala com 26 equipes (n = 529) no grupo de intervenção e</p><p>36 equipes (n = 601) no grupo de controle, eles relataram uma redução</p><p>significativa nas lesões graves no joelho no grupo de intervenção (0,38</p><p>por 1.000 horas de exposições ao futebol; prevalência 9,8%) em</p><p>comparação com o grupo de controle (0,68 por 1.000 horas de</p><p>exposição ao futebol; prevalência 18,0%) (P< .05).</p><p>Programas que poderiam ser benéficos para a prevenção de lesões no</p><p>joelho incluem aqueles utilizados por Olsen et al.25e Achenbach et al.1</p><p>OBJETIVOS</p><p>Descrever as evidências para componentes, dosagem e aplicação de</p><p>programas de prevenção de lesões no joelho baseados em exercícios.</p><p>Equipe de Handebol Recomendações de 2018</p><p>Nenhuma informação nova. Os programas de prevenção de lesões no joelho baseados em</p><p>exercícios usados para mulheres devem incorporar múltiplos</p><p>componentes, exercícios de controle proximal e uma combinação</p><p>nação de exercícios de força e pliométricos.</p><p>A</p><p>Basquetebol</p><p>Nenhuma informação nova.</p><p>Voleibol Os programas de prevenção de lesões no joelho baseados em</p><p>exercícios devem envolver treinamento várias vezes por semana,</p><p>sessões de treinamento que duram mais de 20 minutos,</p><p>e volumes de treinamento superiores a 30 minutos por semana.</p><p>Nenhuma informação nova. A</p><p>Síntese de Evidências</p><p>A nova evidência de Nível 1 publicada desde 2018 sobre o uso de programas</p><p>de prevenção</p><p>baseados em exercícios em jogadores de futebol continua a</p><p>demonstrar eficácia na redução do risco de lesões nos joelhos e no LCA. Esta</p><p>nova evidência reforça o apoio às recomendações de 2018, com pouco risco</p><p>de eventos adversos e custo mínimo.</p><p>Médicos, treinadores, pais e atletas devem iniciar</p><p>programas de prevenção de lesões nos joelhos baseados</p><p>em exercícios na pré-temporada e continuar praticando.</p><p>o programa durante toda a temporada regular.</p><p>A</p><p>Lacunas no conhecimento Médicos, treinadores, pais e atletas devem garantir uma alta</p><p>adesão aos programas de prevenção de lesões nos joelhos</p><p>baseados em exercícios, especialmente em mulheres</p><p>É necessária investigação em desportos fora do futebol. Não houve</p><p>novas pesquisas no basquetebol ou no voleibol, e os desportos</p><p>coletivos de alto risco, como o netball, o futebol australiano e os</p><p>desportos individuais, como o esqui, deveriam ser alvos de</p><p>financiamento de organizações e investigadores.</p><p>A</p><p>atletas.</p><p>Programas de prevenção de lesões no joelho baseados em exercícios</p><p>podem não precisar incorporar exercícios de equilíbrio, e o equilíbrio</p><p>não deve ser o único componente de uma estratégia.</p><p>B</p><p>Recomendações para 2022</p><p>Médicos, treinadores, pais e atletas devem implementar</p><p>programas de prevenção de lesões nos joelhos baseados</p><p>em exercícios antes dos treinos/sessões de treinamento ou</p><p>jogos em atletas do sexo feminino para reduzir o risco de lesões do LCA,</p><p>especialmente em atletas com menos de 18 anos de idade. Os programas</p><p>que devem ser implementados incluem PEP, Sportsmetrics™, Knäkontroll,</p><p>HarmoKnee e aqueles usados por Olsen et al25</p><p>e Petersen et al.28</p><p>programa.</p><p>A</p><p>Atualização de evidências</p><p>Componentes</p><p>Um estudo intervencionista prospectivo demonstrou</p><p>que a participação no NMT focado no quadril reduziu as</p><p>lesões do LCA sem contato em mulheres universitárias</p><p>basquetebol.27Os participantes receberam 3 sessões educativas</p><p>sobre biomecânica relacionada à lesão do LCA e depois</p><p>completaram o programa de intervenção 3 vezes por semana</p><p>(média de sessões de 20 minutos) e os exercícios foram</p><p>progredidos 3 vezes ao longo da temporada. Os exercícios</p><p>incluíram exercícios de fortalecimento do quadril, exercícios de</p><p>equilíbrio e exercícios de salto e aterrissagem específicos para</p><p>basquete. O RR para lesão do LCA sem contato no período de</p><p>intervenção versus o período de observação foi de 0,37 e o número</p><p>necessário para tratar lesão do LCA sem contato foi de 41,3. A taxa</p><p>de adesão ao longo do período de intervenção foi de 89%. Os</p><p>autores concluíram que a redução das lesões do LCA foi secundária</p><p>a um programa com múltiplos componentes, foco no quadril e</p><p>adesão à intervenção.</p><p>II</p><p>Os jogadores de futebol, tanto mulheres como homens, devem utilizar</p><p>programas de prevenção de lesões nos joelhos baseados em</p><p>exercícios para reduzir o risco de lesões graves nos joelhos e no LCA.</p><p>Os programas benéficos para a prevenção de lesões graves nos</p><p>joelhos incluem PEP, Knäkontroll e HarmoKnee. Os programas que</p><p>poderiam ser benéficos para prevenir especificamente lesões do</p><p>LCA incluem o 11+, Sportsmetrics™ e o programa usado por</p><p>Caraffa et al.4</p><p>A</p><p>Jogadores de handebol masculino e feminino, especialmente aqueles</p><p>entre 15 e 17 anos de idade, devem implementar programas de</p><p>prevenção de lesões nos joelhos baseados em exercícios.</p><p>B</p><p>cpg10| janeiro de 2023 | volume 53 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. 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Médicos, treinadores, pais e atletas devem implementar programas de</p><p>prevenção de lesões nos joelhos baseados em exercícios em todos os</p><p>atletas jovens, e não apenas nesses atletas.</p><p>identificados através da triagem como de alto risco para lesão do LCA, para otimizar</p><p>os números necessários para tratar e, ao mesmo tempo, reduzir custos.</p><p>A</p><p>Conformidade</p><p>Nenhuma informação nova.</p><p>Síntese de Evidências</p><p>Houve muito poucas pesquisas novas na área de componentes,</p><p>dosagem e administração, bem como conformidade que atendesse aos</p><p>critérios de inclusão deste CPG publicadas desde 2018. Apenas um</p><p>estudo de nível II, apoiando o uso de componentes de controle</p><p>proximal/fortalecimento do quadril no exercício Foram adicionados</p><p>programas de prevenção de lesões do joelho e do LCA. Portanto, as</p><p>evidências continuam a apoiar as recomendações anteriores,</p><p>mostrando benefícios de programas de prevenção de lesões no joelho</p><p>baseados em exercícios, incluindo redução do risco de lesões no joelho</p><p>e/ou LCA, com pouco risco de eventos adversos e custo mínimo.</p><p>Para a maior redução nos custos médicos futuros e</p><p>prevenção de lesões do LCA, osteoartrite e substituições</p><p>totais do joelho, médicos, treinadores, par-</p><p>Entidades e atletas devem incentivar a implementação de programas</p><p>de prevenção de lesões do LCA baseados em exercícios em atletas de</p><p>12 a 25 anos de idade e envolvidos em esportes com alto risco de lesão</p><p>do LCA.</p><p>A</p><p>Médicos, treinadores, pais e atletas devem apoiar a</p><p>implementação de programas de prevenção de lesões nos</p><p>joelhos baseados em exercícios, liderados por treinadores ou</p><p>um grupo de treinadores e profissionais médicos.</p><p>A</p><p>Lacunas no conhecimento</p><p>Ainda são necessárias mais pesquisas sobre a relação dose-resposta de</p><p>programas de prevenção de lesões do joelho e do LCA baseados em</p><p>exercícios, bem como sobre a melhoria da conformidade e adesão.</p><p>Atualização de evidências</p><p>Um estudo retrospectivo baseado em pesquisa examinou a</p><p>disponibilidade de programas NMT em escolas secundárias,22e se a</p><p>disponibilidade desses programas impactou as taxas de lesão do LCA.</p><p>Mais de 2/3 dos entrevistados relataram que seus atletas do ensino médio</p><p>participaram do NMT. Os times de futebol masculino participantes do NMT tiveram</p><p>uma taxa de lesões do LCA significativamente menor (P < 0,005) em comparação</p><p>com a literatura quando um treinador esportivo estava disponível para a equipe. Os</p><p>autores concluíram que os treinadores esportivos podem ajudar a facilitar a</p><p>execução de programas de treinamento.</p><p>III</p><p>Recomendações para 2022</p><p>Os programas de prevenção de lesões no joelho baseados em</p><p>exercícios usados para mulheres devem incorporar múltiplos</p><p>componentes, exercícios de controle proximal e uma combinação</p><p>nação de exercícios de força e pliométricos.</p><p>A</p><p>Os programas de prevenção de lesões no joelho baseados em</p><p>exercícios devem envolver treinamento várias vezes por semana,</p><p>sessões de treinamento que durem mais de 20 minutos.</p><p>minutos e volumes de treinamento superiores a 30 minutos por</p><p>semana.</p><p>A</p><p>Síntese de Evidências</p><p>Houve muito poucas evidências novas que atendessem aos critérios de</p><p>inclusão desta CPG, publicada desde 2018 sobre implementação. A</p><p>nova evidência de nível III continua a apoiar os estudos anteriores de</p><p>nível I e II e as recomendações de 2018 de que não há aumento no</p><p>risco de eventos adversos quando todos os atletas realizam programas</p><p>de prevenção em comparação com apenas atletas selecionados como</p><p>de alto risco, e não há nenhum dano no desempenho programas de</p><p>prevenção. Embora o custo possa aumentar minimamente</p><p>(dependendo do programa) à medida que mais atletas participam, o</p><p>pequeno aumento nos custos do programa é provavelmente</p><p>compensado pelos custos de cuidados de saúde a longo prazo e pela</p><p>redução das lesões do LCA.</p><p>Médicos, treinadores, pais e atletas devem iniciar</p><p>programas de prevenção de lesões nos joelhos baseados</p><p>em exercícios na pré-temporada e continuar praticando.</p><p>o programa durante</p><p>toda a temporada regular.</p><p>A</p><p>Médicos, treinadores, pais e atletas devem garantir uma alta</p><p>adesão aos programas de prevenção de lesões nos joelhos</p><p>baseados em exercícios, especialmente em mulheres.</p><p>A</p><p>atletas.</p><p>Programas de prevenção de lesões no joelho baseados em</p><p>exercícios podem não precisar incorporar exercícios de</p><p>equilíbrio, e o equilíbrio não deve ser o único componente</p><p>um programa.</p><p>Lacunas no conhecimento</p><p>B A pesquisa sobre como envolver as principais partes interessadas na</p><p>implementação da prevenção de lesões do joelho e do LCA com base</p><p>em exercícios está em andamento e a implementação continua sendo</p><p>um passo crucial para reduzir a carga das lesões do joelho e do LCA.3</p><p>Exemplos de principais partes interessadas incluem órgãos governamentais</p><p>nacionais, ligas, clubes, árbitros e associações de árbitros, equipas,</p><p>treinadores, pais, atletas, profissionais de saúde, fitness e medicina.</p><p>OBJETIVOS</p><p>Fornecer sugestões para implementação de programas de prevenção de</p><p>lesões no joelho baseados em exercícios.</p><p>revista de ortopedia&fisioterapia desportiva | volume 53 | número 1 | janeiro de 2023 |cpg11</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. 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São</p><p>necessárias mais pesquisas, especialmente estudos de implementação em</p><p>maior escala (observacionais e ensaios clínicos randomizados), para reforçar</p><p>as evidências.</p><p>Entidades e atletas devem incentivar a implementação de</p><p>programas de prevenção de lesões do LCA baseados em exercícios</p><p>em atletas de 12 a 25 anos de idade que praticam esportes com</p><p>alto risco de lesão do LCA.</p><p>Recomendações para 2022 Médicos, treinadores, pais e atletas devem apoiar a</p><p>implementação de programas de prevenção de lesões nos</p><p>joelhos baseados em exercícios, liderados por treinadores ou</p><p>um grupo de treinadores e profissionais médicos.</p><p>Médicos, treinadores, pais e atletas devem implementar</p><p>programas de prevenção de lesões nos joelhos baseados</p><p>em exercícios em todos os atletas jovens, não apenas</p><p>aqueles atletas identificados através da triagem como tendo alto</p><p>risco de lesão do LCA, para mitigar lesões de maneira ideal e</p><p>reduzir custos.</p><p>AA</p><p>As recomendações feitas nesta diretriz estão resumidas em</p><p>FIGURA 1. Vídeos complementares, publicados originalmente</p><p>em 2018 e localizados em https://www.jospt.org/doi/suppl/</p><p>10.2519/jospt.2018.0303, também permanecem uma</p><p>referência clínica para médicos com base nas descobertas dos</p><p>CPGs de 2018 e 2022.</p><p>Para a maior redução nos custos médicos futuros e</p><p>prevenção de lesões do LCA, osteoartrite e substituições</p><p>totais do joelho, médicos, treinadores, par-</p><p>A</p><p>Programas de prevenção de lesões no joelho baseados em exercícios</p><p>Todos os atletas, independentemente da idade, sexo, esporte</p><p>Programas para reduzir todas as lesões nos joelhos: Emery et al,511+, FIFA 11, Goodall e outros,7HarmoKnee, Junge et al,15Knäkontroll, LaBella et al,18Malliou</p><p>e outros,20Olsen e outros,25Pasanen et al,27Petersen e outros,28Wedderkop et al37</p><p>Programas para reduzir lesões do LCA: Caraffa et al,4HarmoKnee, Heidt et al,10Knäkontroll, LaBella et al,18Myklebust e outros,23Olsen e outros,25PEP,</p><p>Petersen e outros,28Métrica esportiva</p><p>Mulheres (especialmente <18 anos) Jogadores de futebol Jogadores de handebol</p><p>HarmoKnee, Knäkontroll,</p><p>Olsen et al,25PEP, Petersen et al,28</p><p>Métrica esportiva</p><p>Programas para reduzir lesões nos joelhos:</p><p>HarmoKnee, Knäkontroll, PEP</p><p>Programas para reduzir lesões do LCA:</p><p>Caraffa e outros,4Métrica esportiva</p><p>Achenbach e outros,1Olsen et al25</p><p>Dosagem e Entrega:</p><p>Os programas devem envolver múltiplos componentes, duração da sessão >20 min, volume semanal >30 min, início na pré-temporada e</p><p>continuar durante a temporada regular e ser realizado com alta conformidade.</p><p>Implementação:</p><p>Os programas devem ser implementados em TODOS os jovens atletas, não apenas naqueles avaliados como de alto risco, especialmente atletas com idades entre 12 e 25 anos</p><p>participar de esportes de alto risco (definidos como rugby, futebol australiano, netball, futebol, basquete e esqui).</p><p>FIGURA 1.Algoritmo de tratamento, publicado originalmente em 2018 e permanecendo inalterado nesta atualização, com base nos resultados do CPG. O título de programas de prevenção de lesões no joelho baseados em</p><p>exercícios resume os programas considerados eficazes quando estudados em populações diferentes. Abaixo do título dos programas de prevenção de lesões no joelho baseados em exercícios estão as populações específicas.</p><p>Esses dois grupos (prevenção de lesões no joelho com base em exercícios e populações específicas) não são mutuamente exclusivos; todos os programas encontrados na área de populações específicas também são</p><p>encontrados na área de prevenção de lesões no joelho com base em exercícios. Contudo, o programa listado para populações específicas pode ser mais eficaz ou pode ter sido estudado detalhadamente nesse grupo</p><p>específico. As secções de dosagem e entrega e implementação fornecem um resumo das recomendações sobre como os programas devem ser criados e executados.</p><p>cpg12| janeiro de 2023 | volume 53 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. 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T</p><p>od</p><p>os</p><p>o</p><p>s</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Po</p><p>pu</p><p>la</p><p>çõ</p><p>es</p><p>E</p><p>sp</p><p>ec</p><p>ífi</p><p>ca</p><p>s</p><p>Prevenção de lesões no joelho e no ligamento cruzado anterior com base em exercícios</p><p>MESA 2 Tabela de evidências</p><p>Evidência</p><p>Avaliação</p><p>Amostra</p><p>CaracterísticasArtigo Tipo de estudo Critério de inclusão Critério de exclusão Medidas de resultado Resultados importantes</p><p>Arundale</p><p>e outros2</p><p>Randomizado</p><p>estudo de controle</p><p>1 (1) Três a nove</p><p>meses após</p><p>LCA unilateral</p><p>construção</p><p>(2) Oitenta por cento</p><p>quadríceps</p><p>símbolo de membro de força</p><p>metria (quadríceps</p><p>índice)</p><p>(3) Efusão mínima,</p><p>sem dor, cheio</p><p>amplitude de movimento,</p><p>e bem sucedido</p><p>conclusão de um</p><p>executando o progresso</p><p>missão</p><p>Os atletas foram excluídos</p><p>ed se eles</p><p>(1) teve um concomitante</p><p>> 1 cm2condral de</p><p>espessura total</p><p>defeito (avaliado</p><p>por artroscopia ou</p><p>ressonância magnética) ou grau 3</p><p>lesão ligamentar</p><p>(por exemplo, MCL ou LCL),</p><p>(2) teve reconstrução</p><p>prévia do LCA ou</p><p>uma história de extremidade</p><p>inferior importante</p><p>lesão ou cirurgia em</p><p>qualquer membro, ou</p><p>(3) já tinha</p><p>voltou ao esporte.</p><p>N = 40</p><p>n = 20 (intervenção) n</p><p>= 20 (controle)</p><p>Atletas masculinos nível I/II</p><p>Idade: 15-54 anos</p><p>Altura média: 1,79±</p><p>0,07m</p><p>Peso médio:</p><p>85,39±9,32 (kg)</p><p>Mecanismo de lesão:</p><p>18 com contato e 22</p><p>sem contato</p><p>Tipo de enxerto: aloenxerto =</p><p>13, tendão da coxa</p><p>autoenxerto =</p><p>19, e ten-</p><p>ligamento Don-bone</p><p>autoenxerto = 8</p><p>Primário:Número</p><p>de atletas que</p><p>voltou ao esporte</p><p>Secundário:Número</p><p>de atletas que retornaram</p><p>ao pré-lesão</p><p>nível de esporte e</p><p>número de segundos</p><p>Lesões do LCA</p><p>Primário:1 ano após ACL-R, 95%</p><p>voltou ao esporte; 2 anos após ACL-</p><p>R, 100% retornaram ao esporte</p><p>Secundário:1 ano após ACL-R, 78%</p><p>retornou ao nível pré-lesão; 2 anos após</p><p>o LCA-R, 95% retornaram ao nível pré-</p><p>lesão. 1 ano após o LCA-R, 0 atletas</p><p>tiveram uma segunda lesão do LCA; 2</p><p>anos após ACL-R, 1 atleta teve uma</p><p>segunda lesão no LCA</p><p>Johnson</p><p>e outros14</p><p>Randomizado</p><p>estudo de controle</p><p>1 (1) Idade:</p><p>13-55 anos</p><p>(2) Planejado para</p><p>retornar ao corte/pivô</p><p>esporte de salto/salto</p><p>por mais de 50</p><p>horas por ano</p><p>(3) Nenhuma lesão anterior</p><p>do LCA</p><p>(4) Sem história de extremidade</p><p>inferior importante</p><p>lesão/cirurgia</p><p>(1) Não é um atleta de nível</p><p>1 ou 2</p><p>(2) ACL anterior/</p><p>extremidade mais baixa</p><p>ferida</p><p>(3) Maior que</p><p>9 meses a partir de</p><p>ACL-R</p><p>(4) Comprometimento contínuo</p><p>comentários</p><p>(5) Concomitante</p><p>lesões</p><p>N = 39</p><p>n = 19 (intervenção)</p><p>n = 20 (controle)</p><p>Mulheres nível I/II</p><p>atletas</p><p>Altura: 1,65±0,08 m Tipo</p><p>de enxerto: patela</p><p>tendão = 16, autoenxerto</p><p>de isquiotibiais =</p><p>18, aloenxerto = 5</p><p>Primário:Taxa de</p><p>segunda lesão do LCA</p><p>em mulheres atletas</p><p>após ACL-R</p><p>Secundário:Taxa de</p><p>segundo ipsilateral</p><p>Lesão do LCA</p><p>Primário:Taxa de reincidência de 23%</p><p>Secundário:10% segundo ipsilateral</p><p>taxa de lesões</p><p>A tabela continua na próxima página.</p><p>revista de ortopedia&fisioterapia desportiva | volume 53 | número 1 | janeiro de 2023 |cpg13</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. S</p><p>om</p><p>en</p><p>te</p><p>p</p><p>ar</p><p>a</p><p>us</p><p>o</p><p>pe</p><p>ss</p><p>oa</p><p>l.</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>o</p><p>ut</p><p>ro</p><p>u</p><p>so</p><p>s</p><p>em</p><p>p</p><p>er</p><p>m</p><p>is</p><p>sã</p><p>o.</p><p>Co</p><p>py</p><p>rig</p><p>ht</p><p>©</p><p>2</p><p>02</p><p>3</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l o</p><p>f O</p><p>rt</p><p>ho</p><p>pa</p><p>ed</p><p>ic</p><p>&</p><p>S</p><p>po</p><p>rt</p><p>s</p><p>Ph</p><p>ys</p><p>ic</p><p>al</p><p>T</p><p>he</p><p>ra</p><p>py</p><p>®</p><p>. T</p><p>od</p><p>os</p><p>o</p><p>s</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Prevenção de lesões no joelho e no ligamento cruzado anterior com base em exercícios</p><p>MESA 2 Tabela de evidências (continuação)</p><p>Evidência</p><p>Avaliação</p><p>Amostra</p><p>CaracterísticasArtigo Tipo de estudo</p><p>Meta-análise</p><p>Critério de inclusão Critério de exclusão Medidas de resultado Resultados importantes</p><p>Huang</p><p>e outros13</p><p>1 (1) A intervenção</p><p>destinado a prevenir</p><p>Lesão do LCA.</p><p>(2) O estudo</p><p>gravou o</p><p>taxa de incidência (TI)</p><p>ou outro resultado</p><p>dados como contagens</p><p>de lesões e EAs</p><p>(isto é, tempo em</p><p>risco) que tornou</p><p>possível calcular</p><p>ACL IR para ambos</p><p>A intervenção</p><p>e grupos de controle</p><p>relatado.</p><p>(3) O estudo utilizou um</p><p>estudo prospectivo</p><p>con-</p><p>teste controlado (RCT)</p><p>ou cluster-RCT</p><p>projeto.</p><p>(1) Artigos de revisão</p><p>(2) Editoriais</p><p>(3) Texto não completo</p><p>artigos como</p><p>como palestras,</p><p>comentários,</p><p>resumos, caso</p><p>estudos ou cirurgia</p><p>técnicas</p><p>(4) Artigos que não foram</p><p>revisados por pares</p><p>ou não escrito em</p><p>inglês</p><p>8 estudos</p><p>n = 13.562</p><p>Homens e mulheres com</p><p>a idade varia de</p><p>12 a 25,9 anos</p><p>jogando futebol,</p><p>handebol, basquete</p><p>bola ou vôlei</p><p>Primário:Lesão do LCA</p><p>IR Secundário:RI</p><p>com base em se um</p><p>prevenção de lesões</p><p>programa conheceu NATA</p><p>declaração de posição</p><p>recomendações</p><p>Primário:RI = 0,47; IC 95%, 0,30-</p><p>0,73;P= .001. A taxa de lesão do</p><p>LCA foi 53% menor em atletas que</p><p>receberam IPPs em comparação</p><p>com os atletas que não receberam</p><p>IPPs.</p><p>Secundário:Todos, exceto 2 estudos, encontraram-se</p><p>as recomendações mínimas de</p><p>melhores práticas de ter pelo menos 3</p><p>componentes de exercício e fornecer</p><p>feedback sobre a técnica adequada de</p><p>exercício. Exercícios específicos e</p><p>métodos de entrega e treinamento</p><p>eram altamente variáveis. A análise de</p><p>subgrupo não foi realizada devido à</p><p>ausência de heterogeneidade</p><p>significativa nos efeitos entre os</p><p>estudos.</p><p>Olivares-</p><p>Jabalera</p><p>e outros24</p><p>Sistemático</p><p>análise</p><p>1 (1) Adulto (16-40</p><p>anos) futebol</p><p>jogadores, ambos homens</p><p>e mulheres, de qualquer</p><p>nível, que não tenham</p><p>sofrido uma grave</p><p>lesão no passado</p><p>2 anos</p><p>(2) Exercício ou</p><p>baseado em treinamento</p><p>intervenções</p><p>durou pelo menos 4</p><p>semanas, realizado</p><p>duas vezes por semana</p><p>(3) ACL com ou</p><p>sem contato</p><p>incidência de lesões ou</p><p>taxa de lesão</p><p>(4) Medição de teste</p><p>avaliações</p><p>qualquer risco modificável</p><p>fator anteriormente</p><p>relatou ter</p><p>uma influência em</p><p>Lesão do LCA</p><p>(5) ECRs, não randomizados</p><p>estudos personalizados, e</p><p>estudos de braço único</p><p>(1) Incluído diferente</p><p>coortes de atletas</p><p>além do futebol</p><p>jogadoras</p><p>(2) Intervenções incluídas</p><p>ações realizadas</p><p>com exógeno</p><p>modalidades ou</p><p>baseado em exercícios</p><p>intervenções</p><p>durando menos de 4</p><p>semanas</p><p>(3) Não relatou explicitamente</p><p>de forma geral</p><p>incidência de lesões de</p><p>Lesões do tipo LCA</p><p>(4) Teve medidas de teste</p><p>avaliação segura</p><p>risco não modificável</p><p>fatores</p><p>(5) O sistema-</p><p>avaliações aticas,</p><p>meta-análise,</p><p>documentos de conferência,</p><p>capítulos de livros ou</p><p>estudos publicados</p><p>em outros idiomas</p><p>do que inglês</p><p>N = 29</p><p>n = 6 (estudos</p><p>investigando</p><p>baseado em exercícios</p><p>intervenções em</p><p>Taxas de lesão do LCA)</p><p>n = 23</p><p>(estudos investigando</p><p>baseado em exercícios</p><p>intervenções em</p><p>risco modificável</p><p>fatores para LCA</p><p>ferida)</p><p>Atletas nível I/II</p><p>Idade: 16-40 anos</p><p>Tipos de estudo:</p><p>ECRs paralelos = 11,</p><p>ECRs de cluster = 4,</p><p>não ECRs: = 8, e</p><p>braço único = 6</p><p>Primário:Efeito de</p><p>baseado em exercícios</p><p>intervenções em</p><p>Taxa de lesão do LCA</p><p>para futebol adulto</p><p>jogadoras</p><p>Secundário:Efeito de</p><p>baseado em exercícios</p><p>intervenções em</p><p>risco modificável</p><p>fatores para LCA</p><p>lesão para adulto</p><p>jogadores de futebol</p><p>Primário:PEP e 11+ poderiam</p><p>efetivamente reduzir a incidência de</p><p>lesões do LCA.</p><p>Secundário:O secundário</p><p>os resultados deste estudo não são</p><p>relatados neste CPG porque não</p><p>estão dentro do escopo deste CPG.</p><p>A tabela continua na próxima página.</p><p>cpg14| janeiro de 2023 | volume 53 | número 1 | revista de ortopedia&fisioterapia esportiva</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. S</p><p>om</p><p>en</p><p>te</p><p>p</p><p>ar</p><p>a</p><p>us</p><p>o</p><p>pe</p><p>ss</p><p>oa</p><p>l.</p><p>N</p><p>en</p><p>hu</p><p>m</p><p>o</p><p>ut</p><p>ro</p><p>u</p><p>so</p><p>s</p><p>em</p><p>p</p><p>er</p><p>m</p><p>is</p><p>sã</p><p>o.</p><p>Co</p><p>py</p><p>rig</p><p>ht</p><p>©</p><p>2</p><p>02</p><p>3</p><p>Jo</p><p>ur</p><p>na</p><p>l o</p><p>f O</p><p>rt</p><p>ho</p><p>pa</p><p>ed</p><p>ic</p><p>&</p><p>S</p><p>po</p><p>rt</p><p>s</p><p>Ph</p><p>ys</p><p>ic</p><p>al</p><p>T</p><p>he</p><p>ra</p><p>py</p><p>®</p><p>. T</p><p>od</p><p>os</p><p>o</p><p>s</p><p>di</p><p>re</p><p>ito</p><p>s</p><p>re</p><p>se</p><p>rv</p><p>ad</p><p>os</p><p>.</p><p>Prevenção de lesões no joelho e no ligamento cruzado anterior com base em exercícios</p><p>MESA 2 Tabela de evidências (continuação)</p><p>Evidência</p><p>Avaliação</p><p>Amostra</p><p>CaracterísticasArtigo Tipo de estudo</p><p>Meta-análise</p><p>Critério de inclusão Critério de exclusão Medidas de resultado Resultados importantes</p><p>Webster</p><p>e</p><p>Hewett36</p><p>1 (1) Uma meta-análise de</p><p>ECRs ou prospectivos</p><p>estudos de coorte positivos</p><p>que avaliou</p><p>a eficácia</p><p>de um treinamento de</p><p>prevenção de lesões do LCA</p><p>programa</p><p>(2) Dados relatados sobre</p><p>a incidência de</p><p>Lesões do LCA</p><p>(3) Escrito em inglês</p><p>(1) Revisões sistemáticas</p><p>que não reuniram</p><p>dados ou realizaram</p><p>uma meta-análise</p><p>(2) Revisões narrativas</p><p>ou aqueles sem um</p><p>algoritmo de pesquisa</p><p>ou não conseguiu descrever</p><p>como os estudos</p><p>foram selecionados para</p><p>A revisão</p><p>(3) Comentários que</p><p>avaliou um</p><p>geral ou esportivo</p><p>prevenção de lesões</p><p>programa que foi</p><p>não é específico para</p><p>prevenção de lesões do LCA</p><p>(4) Avaliações que incluíram</p><p>não treinamento</p><p>intervenções como</p><p>como educação ou</p><p>um dispositivo externo,</p><p>isto é, preparando</p><p>(5) Comentários que</p><p>não informou</p><p>Dados de lesão do LCA.</p><p>Meta-análises</p><p>que só focou</p><p>em componentes de</p><p>programas de treinamento</p><p>(ou seja, exercícios específicos</p><p>cises ou dosagem),</p><p>conformidade, ou</p><p>apenas um esporte</p><p>foram excluídos.</p><p>8 meta-análises</p><p>N = 40.003 em tratamento</p><p>grupos de gerenciamento</p><p>N = 52.704 no controle</p><p>grupos</p><p>Homem e mulher</p><p>atletas</p><p>Primário:Proporções de probabilidades</p><p>com lesão do LCA IC</p><p>95%</p><p>Secundário:Chances</p><p>proporções para ACL</p><p>lesões em mulheres</p><p>e sem contato</p><p>Lesões do LCA em</p><p>mulheres</p><p>Primário:Lesões do LCA demonstrando</p><p>obtiveram uma redução de 50% (OR =</p><p>0,5 [0,41-0,59]; I2 = 15%) no risco de</p><p>todas as lesões do LCA em todos os</p><p>atletas Secundário:O sumário</p><p>metanálise para lesões do LCA</p><p>sem contato demonstrou uma</p><p>redução de 67% (OR = 0,33</p><p>[0,27-0,41]; I2 = 15%) no risco de</p><p>lesões do LCA sem contato em</p><p>mulheres.</p><p>A tabela continua na próxima página.</p><p>revista de ortopedia&fisioterapia desportiva | volume 53 | número 1 | janeiro de 2023 |cpg15</p><p>Jo</p><p>rn</p><p>al</p><p>d</p><p>e</p><p>Fi</p><p>si</p><p>ot</p><p>er</p><p>ap</p><p>ia</p><p>O</p><p>rt</p><p>op</p><p>éd</p><p>ic</p><p>a</p><p>e</p><p>Es</p><p>po</p><p>rt</p><p>iv</p><p>a®</p><p>Ba</p><p>ix</p><p>ad</p><p>o</p><p>de</p><p>w</p><p>w</p><p>w</p><p>.jo</p><p>sp</p><p>t.o</p><p>rg</p><p>e</p><p>m</p><p>5</p><p>d</p><p>e</p><p>m</p><p>ar</p><p>ço</p><p>d</p><p>e</p><p>20</p><p>24</p><p>. S</p><p>om</p><p>en</p><p>te</p><p>p</p><p>ar</p><p>a</p><p>us</p><p>o</p>