transtorno alimentar (1) traduzido

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Terapia Nutricional para Transtornos 
Alimentares Christina Scribner Reiter e 
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transtornos mentais.4,6 Espera-se que mais de 7 milhões de meninas e 
mulheres, além de 1 milhão de meninos e homens nos Estados Unidos, 
sofram de um transtorno alimentar durante a vida.7 Os transtornos 
alimentares ocorrem cedo na vida, sendo 10% diagnosticados antes 
dos 10 anos e cerca de um terço sendo diagnosticados durante a pré-
adolescência e adolescência. Oitenta e seis por cento de todos os 
transtornos alimentares são diagnosticados antes de as crianças saírem 
da adolescência.7 A prevalência de transtornos alimentares entre atletas 
parece estar crescendo, com dados revelando taxas 10 a 50 vezes 
maiores do que se pensava anteriormente.8
O resultado sobre o peso corporal do equilíbrio entre alimentação 
insuficiente e excessiva é a principal característica que distingue a AN 
de BN.9,10 Além disso, os pacientes podem migrar entre as categorias 
diagnósticas, “passando” de um transtorno para o outro.9 Em todas as 
idades e gêneros, o diagnóstico de AN ou BN empalidece em contraste 
com um diagnóstico de transtorno alimentar “atípico”, definido como 
“transtorno alimentar não especificado de outra forma” (EDNOS). 
EDNOS inclui pacientes com transtorno de compulsão alimentar 
periódica (TCAP)10 e que não atendem aos critérios específicos para 
AN ou BN ou são incapazes de descrever ou compreender seu 
comportamento alimentar desordenado.4 Processos iguais ou 
semelhantes aparentes em AN e BN promovem ou mantêm o EDNOS.9
Conforme mostrado na Tabela 1, a anorexia nervosa (AN) e a 
bulimia nervosa (BN) compartilham a maioria das características 
clínicas9 conforme descrito pela Associação Americana de Psiquiatria 
em seu Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quarta 
edição, revisão de texto (DSM-IV-TR) .10
Os transtornos alimentares resultam em função prejudicada e 
morbidade com taxas de mortalidade que estão entre as mais altas de todas
Infelizmente, o medo e a desconfiança em relação à alimentação 
contribuem para transtornos alimentares, transtornos alimentares ou 
preocupações com possível dependência alimentar . critérios 
diagnósticos rigorosos para um transtorno alimentar.2 Além disso, os 
dados de prevalência e incidência de transtornos alimentares são 
confundidos pela dificuldade em reconhecer sinais precoces de 
transtornos alimentares, variabilidade na triagem e práticas de 
encaminhamento, escolha de não procurar tratamento médico se 
acometido por um transtorno alimentar transtorno alimentar e variação 
na interpretação dos critérios diagnósticos.4 Como resultado, até 90% 
das pessoas com transtorno alimentar podem não ser tratadas.3
Os transtornos alimentares e os transtornos alimentares que são 
caracterizados por graves respostas disfuncionais aos sinais de fome e 
saciedade5 são considerados comuns,6 particularmente entre meninas 
adolescentes e mulheres adultas jovens.
Assim, os objetivos do tratamento são semelhantes, e os pacientes com
Comer satisfaz as necessidades biológicas básicas e sustenta a vida.
Colégio Estadual Metropolitano de Denver, Denver, Colorado;
específicos para os transtornos alimentares promovem um desfecho positivo 
nos pacientes. Os profissionais de nutrição estão envolvidos em todos os 
níveis de atenção, incluindo tratamento individual e em grupo em internações 
ou programas residenciais, internações parciais e programas ambulatoriais. 
Está além do escopo deste artigo abordar considerações nutricionais 
específicas relevantes para os indivíduos. Pesquisas adicionais são 
necessárias para delinear as estratégias mais eficazes para a terapia 
nutricional no tratamento de transtornos alimentares. (Nutr Clin Pract. 
2010;25:122-136)
Os profissionais de nutrição são membros essenciais da equipe clínica 
multidisciplinar que atende indivíduos com transtornos alimentares. Eles 
possuem conhecimento e experiência que incluem nutrição, fisiologia e 
habilidades para promover a mudança de comportamento em relação aos 
aspectos psico-socio-culturais da alimentação. Esta revisão fornece uma 
visão geral do estado atual da arte na prática da terapia nutricional para 
transtornos alimentares, fornecendo orientações sobre avaliação nutricional, 
intervenções, monitoramento e interpretação de informações e dados, 
conscientização sobre papéis emergentes para nutrição e considerações 
importantes sobre profissionais limites praticados no campo dos transtornos 
alimentares. Formação e experiência em terapia nutricional
Christina Scribner Reiter, MS, RD, CSSD, Metropolitan State College of 
Denver, Denver, CO; e-mail: reiterc@mscd.edu.
Divulgação financeira: nenhuma declarada.
Palavras-chave: terapia nutricional; distúrbios alimentares; comendo; 
anorexia; anomxia nervosa; bulemia; bulimia nervosa
Programa Laureate de Transtornos Alimentares, Tulsa, Oklahoma
De 2
Revisão convidada
Christina Scribner Reiter, MS, RD, CSSD1 ; e
Leah Graves, RD, LD, FAED2
1
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de Nutrição Parenteral e Enteral
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Volume 25 Número 2
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Nutrição na prática clínica
122
Fundo
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Terapia Nutricional para Transtornos Alimentares
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transtorno alimentar, entre outros.15 O consumo de álcool entre 
indivíduos com transtornos alimentares pode apresentar 
consequências problemáticas e potencialmente fatais, mesmo que 
o consumo de álcool não seja mais frequente ou em maior 
quantidade do que em indivíduos sem transtornos alimentares.16
incluída na etiologia,10 manutenção ou resposta à obesidade pode 
não ser totalmente abordada no tratamento.17 De fato, embora a 
“compulsão alimentar” seja definida pelo DSM-IV, os médicos 
especializados emo equilíbrio entre a ingestão de energia e a atividade física.
explicação.100 A ingestão de energia é a base dos 12 padrões 
alimentares fornecidos. Isso geralmente não é útil para o paciente com 
distúrbios alimentares, pois pode reforçar a contagem de calorias e o 
monitoramento do peso corporal.100 As diretrizes estão disponíveis em 
organizações nacionais (como as Diretrizes Clínicas sobre Sobrepeso e 
Obesidade, American Diabetes Association, American Heart Association, 
American Institute for Cancer Research e o National Cholesterol 
Education Program) que descrevem recomendações de macronutrientes 
(por exemplo, 15%-21% de calorias de proteínas, 28%-31% de gorduras 
e 53%-58% de carboidratos) semelhantes ao Recomendações do 
MyPyramid.100
Se estiver usando os planos de alimentação MyPyramid, os 
profissionais de nutrição devem considerar que são fornecidos 12 níveis 
de energia de até 3200 kcal/d. As recomendações dos grupos de 
alimentos pressupõem alimentos processados limitados, sem adição de 
sal e seleção de alimentos em sua forma mais densa em nutrientes, 
livres de qualquer gordura adicionada ou adoçantes contendo energia; 
as carnes são as mais magras, os cortes aparados e os produtos lácteos 
são os mais pobres em gordura (por exemplo, o leite desnatado foi 
usado no cálculo da energia fornecida em vez do queijo comum) . 
processo de recuperação que fornece mais de 3200 kcal/d; Os DRs 
possuem as habilidades para modificar os planos existentes para atender 
às necessidades individuais.
Embora o MyPyramid não seja uma “dieta terapêutica”, pode ser 
apropriado para melhorar os hábitos alimentares entre indivíduos com 
distúrbios alimentares. Entretanto, Krebs Smith e Kris-Etherton100 
ressaltam que o profissional deve estar atento a algumas questões 
relacionadas ao seu uso. MyPyramid é um produto do Departamento de 
Agricultura dos EUA e foi projetado para orientar o público em geral na 
seleção de alimentos para fornecer adequação de nutrientes e reduzir o 
risco de doenças crônicas. As Listas de Troca foram desenvolvidas 
como um esforço conjunto entre a American Diabetes Association e a 
American Dietetic Association. Os alimentos dentro de cada grupo de 
alimentos densos em nutrientes podem ser negociados (ou “trocados”) 
com outro alimento dentro desse grupo, além da contagem adicional de 
gorduras adicionadas, adoçantes que fornecem energia e álcool para 
atingir uma ingestão especificada de energia e macronutrientes.100
A literatura indica um longo curso da doença para muitos pacientes com 
transtornos alimentares.104 A intervenção imediata e adequada está 
associada a melhores resultados clínicos.104 As complicações a longo 
prazo dos transtornos alimentares envolvem interrupção do crescimento, 
perda óssea, anormalidade cardiovascular, função reprodutiva 
comprometida, desafios gastrointestinais e morte,24,105,106 que são 
causados em parte por distúrbios nutricionais contínuos. Os pacientes 
requerem monitoramento médico consistente e cuidados contínuos para 
gerenciar quaisquer efeitos persistentes do transtorno alimentar.107 O 
estado nutricional é desafiado por um período significativo de tempo; 
portanto, a terapia com um terapeuta nutricional experiente é 
recomendada para limitar o risco24,27 e minimizar as complicações a 
longo prazo do transtorno alimentar. As complicações clínicas dos 
transtornos alimentares afetam o seguinte24:
A provisão de energia discricionária fornecida é mínima em relação à 
ingestão típica de gorduras e adoçantes contendo energia do americano, 
e pode não apoiar a noção de que “todos os alimentos podem caber” 
sem
A exposição ao estresse interno e ambiental interrompe o desenvolvimento 
da flora intestinal, com o aumento do estresse resultando em danos 
mais pronunciados e aumento do risco de doenças inflamatórias e 
alérgicas.101 A flora intestinal natural do corpo é afetada por vários 
fatores, incluindo estresse, constipação crônica, antibióticos , e uso 
excessivo de álcool.7 Estudos de adolescentes em circunstâncias de 
vida desafiadoras, incluindo aqueles com AN, sugerem que a inclusão 
de probióticos como aqueles no iogurte pode resultar em efeitos 
benéficos nos marcadores imunológicos.101 Ácido lático derivado do 
leite, outros produtos lácteos, ou cápsulas é bem tolerado e melhora a 
absorção de minerais,7
Planos de refeições
Pesquisa Emergente
Complicações a longo prazo
132 Nutrição na Prática Clínica / Vol. 25, nº 2, abril de 2010
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• Estado nutricional
A morte súbita relacionada a transtornos alimentares não pode ser 
prevista pela duração da doença. A albumina sérica baixa e o IMC inferior 
ao percentil 60 (IMC ÿ12) são os fatores de risco mais fortes. 
Considerações adicionais incluem desequilíbrio eletrolítico, exercício 
excessivo com baixo peso corporal, hematêmese, tentativas frequentes 
de purgação por vômito ou uso de laxantes, ingestão inadequada (ou 
excessiva) de líquidos, perda rápida de peso e presença e tipo de 
restrição alimentar (alta proteína e baixa carboidrato).33 A interpretação 
de sinais vitais, medidas antropométricas, funcionamento de sistemas e 
evidências de comportamento autolesivo, interações familiares e atitudes 
em relação à alimentação, exercícios e aparência requerem a colaboração 
de outros profissionais.24
• Saúde esquelética e dental
recomendações para a prevenção da obesidade e dos transtornos 
alimentares, todas diretamente aplicáveis à experiência dos nutricionistas: 
(1) desencorajar dietas e incentivar programas sustentáveis de 
alimentação e atividade física, (2) promover uma imagem corporal 
positiva, (3) incentivar refeições familiares freqüentes e agradáveis, (4) 
incentivar as famílias a evitar “conversas sobre peso” e fazer mais em 
casa para facilitar a alimentação saudável e a atividade física, e (5) 
abordar o mau tratamento do peso entre adolescentes com excesso de 
peso e suas famílias.
Os profissionais de saúde estão preocupados que os esforços para 
prevenir ou tratar o sobrepeso ou a obesidade em crianças possam 
inadvertidamente contribuir para o desenvolvimento de comportamentos 
de transtorno alimentar, imagem corporal ruim, viés de peso ou ganho de 
peso não saudável.102,103,105 Pesquisas recentes sugerem que a 
restrição calórica moderada não um risco psicológico entre crianças105 
ou adultos,103 mas essa conclusão é preliminar, pois uma abundância 
de evidências sugere que enfatizar a aparência e o peso podem promover 
sintomas de transtorno alimentar.102 Neumark-Sztainer106 descreve
• Força muscular
• Equilíbrio eletrolítico
• Peso e composição corporal
• Conhecimento
• Sistema cardiovascular
• Crescimento
Como a maioria dos transtornos alimentares se desenvolve durante a 
adolescência,7 o tempo é fundamental para o sucesso dos esforços de prevenção.
• Sistema gastrointestinal
Emboraevidências preliminares sugiram que alimentos altamente 
palatáveis e densos em energia podem promover perda de controle sobre 
a ingestão de alimentos entre algumas pessoas ou condições,22,47 os 
terapeutas nutricionais podem gerenciar com segurança a teoria da 
dependência alimentar e aconselhar pacientes e pais enfatizando (1) que 
a restrição excessiva desses alimentos aumenta a preferência e a 
alimentação na ausência de fome108 e (2) que a ciência apóia os 
princípios de uma dieta equilibrada, incluindo uma variedade de alimentos 
com moderação.
Nutricionistas registrados ocupam cargos em que podem contribuir para 
a prevenção de transtornos alimentares em uma variedade de ambientes. 
É sabido que mudanças no conhecimento não necessariamente se 
traduzem em mudança de atitude ou comportamento e que há evidências 
de que fornecer informações sobre transtornos alimentares pode aumentar 
o risco.51 Shaw et al101
revisaram os programas de prevenção de transtornos alimentares e 
identificaram o seguinte como características bem-sucedidas dos 
programas que reduzem o risco de patologia alimentar: (1) visam 
indivíduos de alto risco (vs universal), (2) incluem programas interativos 
(como aqueles que incluem estratégias, descoberta guiada e indução de 
dissonância ativa11,102) e promover a internalização de conceitos, e (3) 
consistem em intervenções multissessão realizadas por profissionais 
treinados para participantes com 15 anos ou mais.
• Sistema reprodutivo
A mídia tem uma poderosa influência no desejo de mudança do 
adolescente, incluindo a mudança de comportamento alimentar.
Um DR experiente no tratamento de transtornos alimentares é parte 
integrante de um tratamento completo.27 O profissional de nutrição que 
trabalha com pacientes com transtornos alimentares deve começar com 
um diagnóstico médico adequado e, em seguida, fornecer ao paciente 
uma descrição clara das opções de tratamento.110 Embora a maioria 
dos pacientes com transtornos alimentares pode ser tratada 
ambulatorialmente,33 a disponibilidade de tratamento, evidência de 
melhora ou falta de sintomas e risco médico-psiquiátrico são importantes 
para a decisão de recomendar um nível mais alto de atendimento.32,33 
Em todos os casos níveis de tratamento, a utilização de uma abordagem 
gradual deve mover o paciente de um alto nível de estrutura, 
proporcionando previsibilidade e confiança, para maior flexibilidade e 
autoconfiança à medida que avança para a recuperação.32
Incluir a alfabetização midiática na educação nutricional ajudará os 
adolescentes a adquirir conhecimento dos fatores que influenciam sua 
escolha alimentar e comportamentos alimentares.109 Os serviços de 
nutrição e a educação nutricional em sala de aula são veículos para 
integrar a prevenção da obesidade e dos transtornos alimentares.110
Os critérios para o nível de atendimento são fornecidos pela American 
Psychiatric Association.24
• Metabolismo
Os transtornos alimentares são doenças complexas, multifatoriais 
e difíceis de tratar com sucesso. Recomenda-se uma abordagem 
coordenada e bem planejada por uma equipe de tratamento multidisciplinar 
que inclua um protocolo para transição entre os níveis de atendimento e 
os prestadores de cuidados ideais.13,14,24,32 A transição para um nível 
inferior de atendimento é repleta de oportunidades que representam um 
risco e contribuem para a recaída.32 Cuidados continuados além da fase 
de reabilitação são necessários para auxiliar os pacientes no 
estabelecimento de novos hábitos de vida em relação à nutrição e práticas 
gerais de saúde. É o
Coordenação em todo o Continuum of CarePrevenção
Terapia Nutricional para Transtornos Alimentares / Reiter, Graves 133
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O estado do conhecimento do tratamento relacionado aos 
transtornos alimentares é limitado, e evidências empíricas adicionais 
são necessárias para identificar estratégias nutricionais eficazes. 
Incentivamos os médicos a publicar pesquisas, incluindo estudos de 
caso único, pois eles podem compreender melhor as taxas de 
aceitação, recaída e recuperação do tratamento.40
Os profissionais de nutrição que tratam indivíduos com transtornos 
mentais, incluindo transtornos alimentares, devem estar dispostos a 
se manter atualizados sobre o uso da nutrição como primeira linha 
de defesa e tratamento adjunto. É essencial que o terapeuta 
nutricional que trata os transtornos alimentares esteja a par e 
contribua para as evidências emergentes e estratégias terapêuticas 
que se mostrem eficazes.
responsabilidade dos médicos de fazer os encaminhamentos 
apropriados e manter a comunicação.
Workshops, seminários, educação formal ou autodidata e supervisão 
informal ou formal são todos caminhos para adquirir conhecimento 
e aprimorar a habilidade de aconselhamento.
Os benefícios potenciais, bem como os riscos, em todos os aspectos 
da terapia nutricional – desde avaliação, intervenção e até prevenção 
– para reduzir o risco de causar danos não intencionais devem ser 
considerados por todos os profissionais de saúde. Assim, o terapeuta 
nutricional eficaz estará em condições de modelar a tomada de risco 
calculada usando estratégias baseadas em uma boa tomada de 
decisão com o objetivo de tornar cada experiência a melhor 
possível.112
Os autores agradecem a Cindy Heiss, PhD, RD, e Ovidio 
Bermudez, MD, FAED, pela revisão deste manuscrito.
Claramente, o tratamento envolve decisões em termos de 
seleção de regimes de tratamento apropriados. O primeiro princípio 
da medicina é primum non nocere (acima de tudo, não causar dano).111
Recomendações para o futuro
Agradecimentos
Referências
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134 Nutrição na Prática Clínica / Vol. 25, nº 2, abril de 2010
Psicosom Med. 2008;70:288-297.
16. Dunn EC, Neighbors C, Fossos N, Larimer ME. Uma avaliação defasada cruzada 
da sintomatologia do transtorno alimentar e problemas de uso de substâncias. 
J Stud Álcool Drogas. 2009;70:106-116.
8. Glazer JL. Distúrbios alimentares em atletas do sexo masculino. Curr Sports Med
22. Ifland JR, Preuss HG, Marcus MT, et al. Vício em comida refinada: um transtorno 
clássico por uso de substâncias. Hipóteses Med. 2009;72: 518-526.
1. Corwin RL, Grigson PS. Visão geral do simpósio – vício em comida: fato ou 
ficção? J Nutr. 2009;139:617-619.
29. Associação Dietética Americana. Padrões de prática de cuidados de saúde 
comportamentais reafirmados. J Am Diet Assoc. 2009;109:1108.
9. Fairburn CG, Cooper Z, Shafran R. Terapia comportamental cognitiva para 
transtornos alimentares: uma teoria e tratamento “transdiagnóstico”.
24. Associação Psiquiátrica Americana. Tratamento de pacientes com transtornos 
alimentares, terceira ed. Am J Psic. 2006;163(suppl):4-54.
11. Escoto Ponce de León MC, Mancilla Díaz JM, Camacho Ruiz EJ.
18. Wildes JE, Marcus MD, FagioliniA. Prevalência e correlatos de comorbidade de 
transtorno alimentar em pacientes com transtorno bipolar.
3. Schumann SA, Hickner J. Suspeita de transtorno alimentar? Sugerir
13. Song A, Fernstrom MH. Considerações nutricionais e psicológicas após cirurgia 
bariátrica. Aesthet Surg J. 2008;28:195-199.
20. Acosta MC, Manubay J, Levin FR. Obesidade pediátrica: paralelos com 
dependência e recomendações de tratamento. Psiquiatria Harv Rev. 
2008;16:80-96.
Acesso em 19 de junho de 2009.
6. Crow S, Peterson CB. Refinando tratamentos para transtornos alimentares. Am 
J Psiquiatria. 2009;166:266-267.
28. Comissão de Registro Dietético. Certificações e Licenciamento: Leis que Regulam 
Dietistas/ Nutricionistas. http://www.cdrnet.org/
15. Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. Sobrepeso e obesidade estão 
associados a transtornos psiquiátricos: resultados do National Epidemiologic 
Survey on Alcohol and Related Conditions.
lismo e cuidados médicos. Adolescência Med. 2008;19:450-474.
certificações/licenciamento/index.htm. Acesso em 12 de agosto de 2009.
17. Shelley-Ummenhofer J, MacMillan PD. Tratamento cognitivo-comportamental 
para mulheres que comem compulsivamente. Pode J Diet Prac Res. 
2007;68:139-142.
Rep. 2008;7:332-337.
23. Wagner A, Barbarich-Marsteller NC, Frank GK, et al. Traços de personalidade 
após a recuperação de transtornos alimentares: os subtipos diferem? Int J Eat 
Disord. 2006;39:276-284.
2. Hoek HW, Van Hoeken D. Revisão da prevalência e incidência de transtornos 
alimentares. Int J Eat Disord. 2003;34:384-396.
Comportamento Res. 2003;41:509-528.
Um estudo piloto da significância clínica e estatística de um programa para 
reduzir os fatores de risco de transtorno alimentar em crianças. Coma Distúrbio 
de Peso. 2008;13:111-118.
4. Herpertz-Dahlmann B. Transtornos alimentares na adolescência: definições, 
sintomatologia, epidemiologia e comorbidade. Psiquiatra Infantil Adolescência 
Clin North Am. 2008;18:31-47.
Psiquiatria Res. 2008;161:51-58.
10. Associação Psiquiátrica Americana. Manual Diagnóstico e Estatístico de 
Transtornos Mentais. 4ª ed., revisão do texto. Washington, DC: Associação 
Psiquiátrica Americana; 2000.
12. Kalm LM, Semba RD. Eles passaram fome para que outros fossem mais bem 
alimentados: lembrando Ancel Keys e o experimento de Minnesota. J Nutr. 
2005;135:1347-1352.
19. Grilo MC, White MA, Masheb RM. Comorbidade com transtorno psiquiátrico DMS-
IV e seus correlatos no transtorno de compulsão alimentar periódica. Int J Eat 
Disord. 2009;42:228-234.
26. Institutos Nacionais de Saúde dos EUA. NCI Dicionário de Termos de Câncer. 
http://www.cancer.gov/templates/db_alpha.aspx?CdrID=589397.
25. Instituto Nacional de Excelência Clínica. Transtornos Alimentares: Intervenções 
Centrais no Tratamento e Manejo da Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa e 
Transtornos Alimentares Relacionados (Diretriz Clínica 9). Londres: Centro 
Colaborador Nacional para Saúde Médica; 2004.
5. King K, Klawitter B. Terapia Nutricional: Habilidades Avançadas de 
Aconselhamento. Filadélfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.
21. Murray PJ. Cirurgia bariátrica em adolescentes: mecânica, metabo
14. Tucker ON, Szomstein S, Rosenthal RJ. Consequências nutricionais da cirurgia 
para perda de peso. Med Clin North Am. 2007;91:499-514.
27. Associação Dietética Americana. Posição da American Dietetic Association: 
intervenção nutricional no tratamento da anorexia nervosa, bulimia nervosa e 
outros transtornos alimentares. J Am Diet Assoc. 2006;106:2073-2082.
TCC. J Fam Pract. 2009;58:265-268.
7. Ross CC. A importância da nutrição como o melhor remédio para os transtornos 
alimentares. Explorar (NY). 2007;3:153-157.
Machine Translated by Google
http://ncp.sagepub.com/
Terapia Nutricional para Transtornos Alimentares / Reiter, Graves 135
45. Sass C, Eickhoff-Shemek JM, Manore MM, Kruskall LJ. Cruzando a linha: entendendo o 
escopo da prática entre nutricionistas registrados e profissionais de saúde/fitness. Am 
Coll Sports Med Health Fitness J. 2007;11:12-19.
62. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. IMC: Sobre o IMC para crianças e 
adolescentes. http://www.cdc.gov/healthyweight/assess ing/bmi/childrens_BMI/
about_childrens_BMI.html#How%20
Int J Eat Disord. 2009;42:195-201.
74. Melchior JC. Da desnutrição à realimentação durante a anorexia ner
620-622.
67. Birmingham CL, Hlynsky J, Whiteside L, Geller J. Necessidade calórica para 
realimentação de pacientes internados com anorexia nervosa: a contribuição da 
ansiedade, exercício e tabagismo. Coma Distúrbio de Peso. 2005;10:e6-e9.
58. Commerford MC, Licinio J, Halmi KA. Diretrizes para alta de pacientes com transtorno 
alimentar. Coma Desordem. 1997;5:69-74.
Med. 2007;26:69-89.
41. Fairburn CG, Cooper Z, Doll HA, et al. Terapia cognitivo-comportamental transdiagnóstica 
para pacientes com transtornos alimentares: um estudo de dois locais com 60 
semanas de acompanhamento. Am J Psiquiatria. 2009;166:311-319.
Comportamento Res. 2009;47:451-453.
31. Cunningham E. Como posso ajudar um paciente que come emocionalmente? J Am Diet 
Assoc. 2009;109:1124.
63. Dei M, Seravalli V, Bruni V, Balzi D, Pasqua A. Preditores de recuperação da função 
ovariana após ganho de peso em indivíduos com amenorréia relacionada a 
transtornos alimentares restritivos. Ginecol Endocrinol. 2008;24:459-464.
56. Rasmussen KM, Yaktine AL, eds. Ganho de peso durante a gravidez: reexaminando as 
diretrizes. Washington, DC: Instituto de Medicina; 2009. http://www.iom.edu/~/media/
Files/Report%20
48. Pelchat ML. Dependência alimentar em humanos. J Nutr. 2009;139:
Parenter Enteral Nutr. 1990;14:90-97.
38. Prochaska JO, Norcross JC, DiClemente CC. Mudando para o Bem.
Boston: Jones e Bartlett; 2005.
37. Biblioteca de Análise de Evidências da ADA. Projeto de Análise de Evidências de 
Aconselhamento Nutricional 2007-2009: Teorias de Mudança de Comportamento. http://www.
59. Willer MG, Thuras P, Crow SJ. Implicações da mudança na utilização da hospitalização 
para tratar a anorexia nervosa. Am J Psiquiatria. 2005;162:2374-2376.
49. Katherine A. Anatomia de um vício em comida: A química cerebral de comer demais. 3ª 
edição. Carlsbad, CA: Gurze Books; 1996.
51. Langemesser L, Verscheure S. Os programas de prevenção de transtornos alimentares 
são eficazes? J Athl Trem. 2009;44:304-305.
42. von Ranson KM, Robinson KE. Quem está fornecendo que tipo de psicoterapia para 
clientes com transtorno alimentar? Um questionário. Int J Eat Disord. 2006;39:27-34.
60. Baran SA, Weltzin TE, Kaye WH. Baixo peso de descarga e saída em anorexia nervosa. 
Am J Psiquiatria. 1995;152:1070-1072.
32. Vandereycken W. O lugar da internação no tratamento da anorexia nervosa: questões a 
serem respondidas. Int J Eat Disord. 2003;34:409-422.
68. Schebendach J, Golden NH, Jacobson MS, et al. Calorimetria indireta no manejo 
nutricional dos transtornos alimentares. Int J Eat Disord. 1995;17:55-66.
64. Cuerda C, Ruiz A, Velasco C, Breton I, Camblor M, Garcia-Peres P. Quão precisas são 
as fórmulas preditivas que calculam o gasto energético em pacientesadolescentes 
com anorexia nervosa? Clin Nutr. 2007;26:100-106.
Arquivos/2009/Ganho de Peso-Durante a Gravidez-Reexaminando-as Diretrizes/
Relatório%20Breve%20-%20Peso%20Ganho%20
71. Korbonits M, Blaine D, Elia M, Powell-Tuck J. Alterações metabólicas e hormonais 
durante o período de realimentação de jejum prolongado. Eur J Endocrinol. 
2007;157:157-166.
35. Lobera, IJ, Estébanez S, Fernández MJ, Bautista EA, Garrido O.
Nova York: HarperCollins; 1994.
50. Beals KA, Meyer NL. Atualização da tríade do atleta feminino. Clin Sports
adaevidencelibrary.com/topic.cfm?cat=1397. Acesso em 1 de julho de 2009.
34. Blonna R, Watter D. Aconselhamento em Saúde: Uma Abordagem de Microcompetências.
52. Bonci CM, Bonci LJ, Granger LR, et al. Declaração de posição da National Athletic 
Trainers' Association: prevenção, detecção e gerenciamento de transtornos alimentares 
em atletas. J Athl Trem. 2008;43:80-108.
61. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. IMC: Sobre o IMC adulto. http://
www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/#Used.
33. Cockfield A, Philpot U. Alimentação tamanho 0: os desafios da anorexia nervosa. 
Gerenciando a anorexia na perspectiva de um nutricionista. Proc Nutr Soc. 
2009;68:281-288.
43. Richards PS, Berrett ME, Hardman RK, Eggett DI. Eficácia comparativa de grupos de 
apoio espiritual, cognitivo e emocional para o tratamento de pacientes internados com 
transtorno alimentar. Coma Desordem. 2006;14:401-415.
69. Van Empréstimo MD. Os calorímetros portáteis fornecem estimativas confiáveis e 
precisas da taxa metabólica de repouso? J Am Coll Nutr. 2007;26:625-629.
65. Holdy KE. Monitoramento do metabolismo energético com tentativa de caloria indireta: 
instrumentos, interpretação e aplicação clínica. Prática Nutr Clin. 2004;19:447-454.
Durante%20Gravidez.ashx. Acesso em 1 de agosto de 2009.
72. Weltzin TE, Fernstrom MH, Hansen D, Kaye WH. Necessidades calóricas anormais para 
manutenção do peso em pacientes com anorexia e bulimia nervosa. Am J Psiquiatria. 
1991;148:1675-1682.
39. Hay PJ, Bacaltchuk J, Stefano S. Psicoterapia para bulimia ner vosa e binging. Sistema 
de banco de dados Cochrane Rev. 2004;(3):CD000562.
Estratégias de enfrentamento nos transtornos alimentares. Eur Eat Disord Rev. 
2009;17:220-226.
vosa. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 1998;1:481-485.
46. Munsch S, Michael T, Bieden E, Meyer AH, Margraf J. Indução de humor negativo e 
estilo de nutrição desequilibrado como possíveis gatilhos de compulsão alimentar no 
transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP). Coma Distúrbio de Peso. 
2008;13:22-29.
55. Chizawsky LL, Newton MS. Transtornos alimentares: identificação e tratamento em 
pacientes obstétricas. Linhas de vida da AWHONN. 2006-
é%20IMC%20usado%20com%20crianças%20e%20adolescentes.
53. Associação Dietética Americana. Posição da American Dietetic Association, Dietitians of 
Canada e American College of Sports Medicine: Nutrição e desempenho atlético. J 
Am Diet Assoc. 2009;109:509-527.
44. Russo LL, Campisi G, Fede OD, et al. Manifestações bucais dos transtornos alimentares: 
uma revisão crítica. Dis. Oral 2008;14:479-484.
Acesso em 20 de agosto de 2009.
54. Mehler PS, MacKenzie TD. Tratamento da osteopenia e osteoporose na anorexia 
nervosa: uma revisão sistemática da literatura.
70. Solomon SM, Kirby DF. A síndrome de realimentação: uma revisão. JPEN J
57. Lund BC, Hernandez ER, Yates WR, Mitchell JR, McKee PA, Johnson CL. Taxa de 
restauração de peso em pacientes internados com anorexia ner vosa. Int J Eat Disord. 
2009;42:301-305.
66. Haugen HA, Chan LN, Li F. Calorimetria indireta: um guia prático para clínicos. Prática 
Nutr Clin. 2007;22:377-388.
40. Pique KM. meio cheio ou meio vazio? Comentário sobre o tratamento de manutenção 
para anorexia nervosa por Jacqueline Carter C et al. Int J Coma Desordem. 
2009;42:208-209.
36. Crow SJ, Mitchell JE, Crosby RD, Swanson SA, Wonderlich S, Lancaster K. O custo-
benefício da terapia cognitivo-comportamental para bulimia nervosa entregue via 
telemedicina versus face a face.
30. Associação Dietética Americana/Comissão de Registro Dietético. Código ADA/CDR para 
a Profissão de Dietética e Processo para Consideração de Questões Éticas. J Am 
Diet Assoc. Na imprensa.
73. Rigaud D, Verges B, Colas-Linhart N, et al. Fatores hormonais e psicológicos ligados ao 
aumento do efeito térmico dos alimentos na anorexia nervosa desnutrida em jejum. J 
Clin Endocrinol Metab. 2007;92:1623-1629.
47. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. A compulsão por açúcar e gordura tem diferenças 
notáveis no comportamento do tipo viciante. J Nutr. 2009;139:623-628.
Acesso em 20 de agosto de 2009.
2007;10:482-488.
Transferido de ncp.sagepub.com na Aston University - FAST em 22 de agosto de 2014
Machine Translated by Google
http://ncp.sagepub.com/
136 Nutrição na Prática Clínica / Vol. 25, nº 2, abril de 2010
83. Markus CR. Aminoácidos dietéticos e função da serotonina cerebral: implicações 
para mudanças afetivas relacionadas ao estresse. Neuromol Med. 
2008;10:247-258.
94. Moyano D, Sierra C, Brandi N, et al. Estado antioxidante na anorexia nervosa. 
Int J Eat Disord. 1999;25:99-103.
84. Petty F. GABA e transtornos de humor: uma breve revisão e hipótese.
77. Kaye WH, Gwirtzman HE, Obarzanek E, George T, Jimerson DC, Ebert M. 
Ingestão calórica necessária para a manutenção do peso na anorexia nervosa: 
os não bulímicos requerem maior ingestão calórica do que os bulímicos. Am J 
Clin Nutr. 1986;44:435-443.
95. Heath ML, Sidbury R. Manifestações cutâneas de deficiência nutricional. Curr 
Opin Pediatr. 2006;18:417-422.
102. Danielsdottir S, Burgard D, Oliver-Pyatt W. Diretrizes AED para Programas de 
Prevenção da Obesidade Infantil. 2009. http://www.aedweb
109. Colina AJ. Motivação para o comportamento alimentar em meninas 
adolescentes: o corpo bonito. Proc Nutr Soc. 2006;65:376-384.
Consumo calórico e níveis de atividade após a recuperação do peso na 
anorexia nervosa: um atraso prolongado na normalização. Int J Eat Disord. 
1986;5:489-502.
103. Perkins SJ, Keville S, Schmidt U, Chalder T. Distúrbios alimentares e síndrome 
do intestino irritável: existe uma ligação? J Psychosom Res. 2005;59:57-64.
85. aan het Rot M, Moskowitz DS, Pinard G, Young SN. Comportamento social e 
humor na vida cotidiana: os efeitos do triptofano na briga de alguns indivíduos. 
J Psiquiatria Neurosci. 2006;31:253-262.
97. DiVasta AD, Gordon CM. Saúde óssea em adolescentes. Adolsc Med
90. Lucas M, Asselin G, Mérette C, Poulin MJ, Dodin S. Ácido etil eicosapentaenóico 
para o tratamento de sofrimento psicológico e sintomas depressivos em 
mulheres de meia-idade: um ensaio clínico randomizado duplo-cego, controlado 
por placebo. Am J Clin Nutr. 2009;89:641-651.
88. Hibbelen JR. Consumo de peixe e depressão maior. Lanceta. 1998;351:1213.
81. Lakhan SE, Vieira KF. Terapias nutricionais para transtornos mentais.
99. Moyad MA. Vitamina D: uma revisão rápida. Enfermeiras Dermatol. 2009;21:
106. Neumark-Sztainer D. Prevenção da obesidade e transtornos alimentaresem 
adolescentes: o que os profissionais de saúde podem fazer? J Adolescência 
Saúde. 2009;44:206-213.
1899.
75. Gwirtsman HE, Kaye WH, Obarznek E, George DT, Jimerson DC, Ebert MH. 
Diminuição da ingestão calórica em pacientes de peso normal com bulimia: 
comparação com voluntárias do sexo feminino. Am J Clin Nutr. 1989;49:86-92.
82. Leigo DK. As Diretrizes Dietéticas devem refletir novos entendimentos sobre as 
necessidades proteicas de adultos. Nutr Metab (Londres). 2009;6:12.
147.
93. Hadigan CM, Anderson EJ, Miller KK, et al. Avaliação da ingestão de macro e 
micronutrientes em mulheres com anorexia ner vosa. Int J Eat Disord. 
2000;28:284-292.
100. Krebs-Smith SM, Kris-Etherton P. Como o MyPyramid se compara a outras 
recomendações de base populacional para o controle de doenças crônicas? J 
Am Diet Assoc. 2007;107:830-837.
112. Smith CM. Origem e usos de primum non nocere – acima de tudo, não
nenhum dano! J Clin Pharmacol. 2005;5:371-377.
101. Shaw H, Stice E, Becker CB. Prevenção de distúrbios alimentares. Criança 
Adolescência Psiquiátrica Clin North Am. 2009;18:199-207.
108. Faith MS, Kerns J. Práticas de alimentação infantil e infantil e excesso de peso 
na infância: o papel da restrição. Mãe Criança Nutr. 2005;1:164-168.
96. Castro J, Deulofeu R, Gila A, Puig J, Toro J. Persistência de deficiências 
nutricionais após recuperação de peso a curto prazo em adolescentes com 
anorexia nervosa. Int J Eat Disord. 2004;35:169-178.
78. Kaye WH, Gwirtzman MD, George T, Ebert MH, Peterson R.
J Afeta Des. 1995;34:275-281.
.org/media/Guidelines.cfm. Acesso em 2 de abril de 2009.
110. Austin SB, Kim J, Wiecha J, et al. A intervenção de prevenção de excesso de 
peso na escola reduz a incidência de comportamentos desordenados de 
controle de peso em meninas adolescentes. Arch Pediatr Adolesc Med. 
2007;161:865-869.
79. Identificação de Caterson. Manejo médico da obesidade e suas complicações. 
Ann Acad Med Singapura. 2009;38:22-27.
86. McLean A, Rubinsztein JS, Robbins TW, Sahakian BJ. Os efeitos da depleção 
de tirosina em voluntários saudáveis normais: implicações para a depressão 
unipolar. Psicofarmacologia. 2004;171:286-297.
91. Nemets B, Stahl Z, Belmaker RH. Adição de ácido graxo ômega-3 à medicação 
de manutenção para transtorno depressivo unipolar recorrente. Am J 
Psiquiatria. 2002;159:477-479.
Clin. 2006;17:639-652; abstrato xi.
80. Piehowski KE, Nickols-Richardson SM. Osteoporose e obesidade: inflamação 
como um elo emergente. Pulso de SCAN. 2009;28:1-6.
87. Yaqoob P. O significado nutricional de balsas lipídicas. Annu Rev Nutr. 
2009;29:257-282.
98. Misra M. Efeitos esqueléticos de longo prazo de transtornos alimentares com 
início na adolescência. Ann NY Acad Sci. 2008;1135:212-218.
104. Strober M, Freeman R, Morrell W. O curso de longo prazo da anorexia nervosa 
grave em adolescentes: análise de sobrevivência de recuperação, recaída e 
previsões de resultados ao longo de 10-15 anos em um estudo prospectivo. 
Int J Eat Disord. 1997;22:339-360.
105. Carter FA, Bulik CM. Programas de prevenção da obesidade infantil: como eles 
afetam a patologia alimentar e outras medidas psicológicas? Psicosom Med. 
2008;70:363-371.
92. Mozaffarian D, Rimm D. Ingestão de peixes, contaminantes e saúde humana: 
avaliando os riscos e os benefícios. JAMA. 2006;296:1885-
25-30, 55.
Nutr J. 2008;7:2.
89. Reis LC, Hibbeln JR. Simbolismo cultural do peixe e as propriedades 
psicotrópicas dos ácidos graxos ômega-3. Prostaglandinas Leukot Essent 
Ácidos Graxos. 2006;75:227-236.
107. Kreipe RE, Yussman SM. O papel do profissional de atenção primária no 
tratamento dos transtornos alimentares. Adolescência Med. 2003;14:133-
111. Mathieu J. Fazendo marketing de si mesmo e assumindo riscos. J Am Diet 
Assoc. 2009;109:28-29.
76. Schebendach J, Golden NH, Jacobson MS, et al. Calorimetria indireta no manejo 
nutricional dos transtornos alimentares. Int J Eat Disord. 1995;17:59-66.
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Errata
315
Volume 25 Número 3
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Nutrição Parenteral e Enteral
Nutrição na prática clínica
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© 2010 Sociedade Americana de
10.1177/0884533610374593
Junho de 2010 315
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Rollins MD, Scaife E, Jackson W, Mulroy C, Livro L, Meyers R. Eliminação da Emulsão Lipídica de Soja na Nutrição Parenteral e 
Suplementação com Óleo de Peixe Enteral Melhora a Colestase em Lactentes com Síndrome do Intestino Curto.
Prática Nutr Clin. 2010;25:199-204. (DOI original: 10.1177/0884533610361477)
No artigo acima, na página 202, 2 valores na tabela 2 aparecem incorretamente. Em “emulsão lipídica de soja a 20%”, na linha 
“linoleico”, a quantidade deve ser 0,1 g/mL em vez de 1,1 g/mL. Na linha “gordura total(kcal/ml)”, a quantidade deve ser de 2,0 g/mL 
em vez de 0,2 g/mL.
Machine Translated by Googletranstornos alimentares reconhecem que a perda 
de controle mais relacionado ao sofrimento psicológico do que a 
quantidade real de comida consumida.18 Song e Fernstrom13 
revisam os problemas psicológicos após a cirurgia bariátrica, 
relatando que cerca de 10% dos indivíduos obesos têm TCAP, 
cerca de 27% têm uma incidência de TCAP ao longo da vida e 66% 
têm uma história de vida de um diagnóstico do Eixo I.
A obesidade é codificada como uma condição médica e não 
está incluída no DSM-IV. Assim, as questões psicológicas5
A obesidade está associada à má nutrição,14 abuso de álcool e 
transtornos de humor, ansiedade e personalidade que incluem 
depressão maior, distimia e transtorno obsessivo-compulsivo.
Tabela 1. Tipos de Transtornos Alimentares
Acredita-se que os transtornos alimentares surjam da interação 
de fatores genéticos, biológicos e psicossocioculturais.11 Há muito 
se reconhece uma forte ligação entre problemas psicológicos e 
seleção de alimentos e comportamento alimentar.5 A má nutrição 
tem sido postulada como tanto um contribuinte para o 
desenvolvimento de transtornos alimentares, quanto uma 
consequência. Evidências do clássico estudo de semi fome de Keys, 
no qual a desnutrição foi imposta a homens psicologicamente 
saudáveis, ilustra o desenvolvimento de mudanças emocionais 
dramáticas com restrição alimentar que incluem depressão, 
ansiedade e atitudes e comportamentos relacionados à comida, 
alguns dos quais persistiram após a realimentação .7,12 Além disso, 
estudos mais recentes sobre qualidade e composição da dieta 
sugerem que a nutrição pode estar implicada no desenvolvimento e 
tratamento de transtornos de humor observados em pacientes com 
transtornos alimentares.7 A depressão associada a emoções 
negativas e regulação do apetite alterada é associada à atividade 
física prejudicada e aumento do apetite,13 o que pode levar à 
compulsão alimentar.
Claramente, todas as pessoas que estão abaixo do peso ou obesas 
não têm um transtorno alimentar; indivíduos obesos com TCAP 
estão em uma categoria distinta de obesidade.19 Entre os obesos, 
aqueles com TCAP apresentam maior incidência de psicopatologia 
grave e comprometimento do funcionamento social do que indivíduos 
obesos que não apresentam TCAP.19,20 Embora muitos pacientes 
possam acreditar que a perda de peso vai melhorar
vários diagnósticos são frequentemente tratados em conjunto em 
ambientes de grupo.
Terapia Nutricional para Transtornos Alimentares / Reiter, Graves 123
Esta “outra” categoria pode incluir qualquer um dos seguintes:
nem todos os
Subsidrômico
Transtorno Alimentar Sem Outra Especificação
uma. purgar depois 
de comer
do que engolir para 
evitar ganho de 
peso; desordem 
alimentar
A perturbação não ocorre
cirurgia para lidar 
com problemas de
Relutância em manter o peso corporal 
em um peso minimamente normal para 
idade e altura
O 
comprometimento psiquiátrico é acompanhado 
por obesidade, insatisfação corporal relacionada à 
imagem, baixa autoestima ou depressão
Compulsão alimentar 
recorrente menos 
frequente do que o 
descrito paraDSM-IV-TR
abuso de dieta
vômitos ou uso 
indevido de
peso normal
Autoavaliação indevidamente influenciada 
pela forma e peso corporal
isso já está em português
Subtipo
Tipo de purga: use
enemas
episódios recorrentes de compulsão 
alimentar, que ocorrem pelo menos duas vezes 
por semana durante pelo menos 3 meses
Compulsão alimentar/
exibir mais, mas
nervosa
Obsessivo
preocupação com 
cosméticos
sem comportamento 
compensatório 
regular; esse 
comportamento causa
tipo de purga: 
compulsão 
alimentar regular 
ou comportamento 
de purga
exercício
b. mastigar e cuspir 
comida em vez
Isso já está em português
Transtornos da 
compulsão alimentar periódica: 
transtorno: indivíduos que
angústia e pode
exclusivamente durante episódios de 
anorexia nervosa
forma e peso
Medo intenso de ganhar peso ou engordar 
que não diminui com a perda de peso
Uso de comportamentos compensatórios 
para prevenir o ganho de peso (p.
pílulas e 
diuréticos
critérios para
Perturbação na forma como o peso ou 
forma corporal é experimentado, ênfase 
indevida no peso ou forma corporal na 
autoavaliação ou negação da gravidade 
do baixo peso corporal
Indivíduos de
bulimia nervosa
Ausência de pelo menos 3
ciclos menstruais
Subtipo
laxantes, 
diuréticos ou
do que o uso 
regular de purga, 
como jejum
ou bulimia
Sensação de descontrole durante
quem:
Tipo restritivo: falta de compulsão 
alimentar regular ou comportamento 
purgativo
Não purgante 
do tipo autoinduzido: uso de comportamentos 
compensatórios 
outros
ou excessivo
Bulimia Nervosa
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Neurobiologia compartilhada e fatores psicossociais sugerem que 
tratamentos para abuso de substâncias podem ser eficazes para 
excessos que levam à obesidade,20,22 como evidenciado pela 
comparação das 7 características centrais da dependência de 
substâncias, definidas no DSM-IV, ao consumo excessivo de alimentos 
refinados .22
• Valores socioculturais, incluindo percepção de saúde ou 
beleza, que influenciam o desejo de magreza, imagem 
corporal negativa e/ou insatisfação corporal
Recentemente, foi sugerida uma única e ampla categoria 
diagnóstica abrangendo todos os transtornos alimentares,6 pois há mais 
semelhanças do que diferenças entre as principais características dos 
transtornos alimentares.23 Fatores etiológicos; achados físicos, médicos 
e laboratoriais; e dados de prevalência de transtornos alimentares estão 
disponíveis em http://www.psychiatryonline.
• Pressão percebida para atuar, como em academias ou 
atletismo
com.10 As diretrizes de tratamento para AN e BN são delineadas pela 
American Psychiatric Association (APA).24 Tanto a APA24 quanto o 
National Institute for Clinical Excellence (NICE)25 no Reino Unido 
recomendam a reabilitação nutricional para transtornos alimentares e o 
tratamento de sublimiares transtornos alimentares com base no 
transtorno alimentar mais semelhante à apresentação do paciente.
• Fatores psicológicos, incluindo temperamento, transtornos de 
ansiedade, baixa autoestima, autorregulação, problemas 
de apego e histórico de abuso
Todos os membros da equipe de saúde devem reconhecer os 
fatores de risco e sinais para o desenvolvimento de transtornos alimentares:
O profissional de nutrição auxilia no monitoramento médico, 
entendendo medicamentos e terapias farmacológicas e usando 
protocolos de nutrição médica para fornecer nutrição ideal e normalização 
da alimentação.27
Profissionais de nutrição que se identificam como praticantes de 
nível avançado ou especializado podem trabalhar em vários ambientes 
de prática (por exemplo, hospitais, programas de tratamento residencial, 
consultório particular, comunidade/
• Uma descrição mais completa pode ser encontrada na diretriz 
prática da APA para o tratamento de pacientes com 
transtornos alimentares.24
função psicológica,a melhora parece ser transitória,12 com distúrbios 
psiquiátricos existentes persistindo após a cirurgia bariátrica.21
saúde pública, educação ou pesquisa) e espera-se que implementem 
práticas baseadas em evidências científicas que vão além do 
conhecimento e da experiência de nível básico. Um “especialista” em 
terapia nutricional para transtornos alimentares concentra-se neste 
aspecto da profissão de nutricionista e muitas vezes trabalha em uma 
posição que exige habilidades e treinamento que vão além do esperado 
de um generalista. A American Dietetic Association (ADA) aprovou 
Padrões de Prática (SOP) e Padrões de Desempenho Profissional 
(SOPP) específicos para a prática para algumas áreas da dietética,28 
mas no momento da redação deste artigo, não havia SOP ou SOPP 
para o especialista em transtornos alimentares. O grupo de prática 
Behavioral Health Nutrition (BHN) ADA recomendou que o SOP e o 
SOPP for Behavioral Health Care (originalmente publicado em 2006) 
sejam revisados e revisados para incluir transtornos alimentares como 1 
de 4 áreas de prática distintas.29 Muitas abordagens diferentes para o 
tratamento mento de transtornos alimentares, incluindo terapia 
nutricional, têm sido e continuam sendo usados, alguns com mais 
evidências empíricas do que outros.
Os Institutos Nacionais de Saúde definem aconselhamento nutricional 
como “um processo pelo qual um profissional de saúde com treinamento 
especial em nutrição ajuda as pessoas a fazer escolhas alimentares 
saudáveis e formar hábitos alimentares saudáveis” . psicoterapeutas, 
treinadores esportivos, treinadores de força e condicionamento e 
“nutricionistas”. No entanto, os nutricionistas registrados (DRs) são 
considerados os mais qualificados e treinados para fornecer terapia 
nutricional em todo o continuum de transtornos alimentares e em vários 
níveis de atenção.27 Os profissionais de nutrição, especificamente os 
DRs, são membros integrantes da equipe no tratamento de distúrbios 
alimentares.
Ifland e cols.22 sugerem que o sobrepeso e a obesidade podem 
ser resultado da dependência alimentar de muitas pessoas.
O profissional de nutrição pode ser o primeiro profissional a ser 
consultado por um paciente e identificar sinais e sintomas de um 
transtorno alimentar (TA). Embora uma variedade
A obesidade pode ser resistente ao tratamento devido à miríade de 
fatores que parecem contribuir para sua etiologia, incluindo genética, 
metabolismo, vias biológicas no cérebro, comportamento, hábitos 
alimentares, atividade física, meio ambiente20 e o uso de farmacoterapias 
que promovem ganho de peso, como medicamentos antipsicóticos 
atípicos21 que promovem ganho de peso. A neuroimagem funcional 
sugere que indivíduos obesos podem ter uma consciência tardia da 
saciedade e neuromediadores químicos alterados que contribuem para 
uma sensação de perda de controle na alimentação, apetite e desejo 
semelhante ao vício.20
• Hábitos alimentares, incluindo evitar alimentos ou grupos de 
alimentos específicos, alimentação exigente
• Hábitos de exercício ou atletas envolvidos em esportes que 
enfatizam o corpo magro, musculação ou aparência corporal
A neurobiologia sugere ainda que traços obsessivo-compulsivos e 
impulsivos podem ser comuns à BN e ao TCAP.
Terapia Nutricional
124 Nutrição na Prática Clínica / Vol. 25, nº 2, abril de 2010
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orienta o tratamento para facilitar a mudança de pensamentos, 
sentimentos e comportamentos com base em um conceito conhecido 
como “processos de mudança”. A entrevista motivacional (EM) é um 
estilo de aconselhamento projetado para promover a motivação para 
a mudança. O MI demonstrou ser eficaz na alimentação
Ao atuar como um agente de mudança, o terapeuta nutricional 
deve inicialmente estabelecer uma aliança terapêutica buscando 
compreender plenamente e ter empatia com os vários aspectos da 
luta do cliente . avaliação inicial.4 Um modelo de ajuda coloca o 
conselheiro na posição de ensinar e treinar, concentrando-se no 
desenvolvimento de um maior senso de competência por meio de 
consideração positiva, segurança e apoio à medida que pacientes e 
familiares exploram soluções potenciais.4,5,34 Blonna e Watter34 
identificaram 3 conjuntos de habilidades individuais que são a base 
de um aconselhamento de saúde eficaz: “habilidades de 
atendimento” (linguagem corporal culturalmente apropriada) são 
essenciais para estabelecer um relacionamento de aconselhamento 
seguro e aberto; “habilidades de resposta” mantêm os pacientes 
envolvidos, permitindo que o conselheiro de nutrição entenda as 
questões da perspectiva do cliente; e “habilidades de influência”, 
que são imperativas para facilitar a mudança.
fatores, valores pessoais, relacionamentos e habilidades 
interpessoais, histórico de traumas, imagem corporal, autoestima, 
abuso de substâncias e participação em esportes. O sucesso da 
terapia nutricional é afetado pela identificação e aproveitamento dos 
recursos. Esses recursos podem incluir acesso a alimentos 
saudáveis, conhecimento da seleção e preparação de alimentos e 
fontes de apoio, como família, amigos e local de trabalho.
O modelo de “estágios de mudança” de Prochaska et al37,38
A terapia nutricional auxilia os clientes na realização de mudanças 
relacionadas à ingestão alimentar, uso de suplementos, 
comportamentos compensatórios, atividade física e relação do 
paciente com seu corpo. As estratégias incluem explorar soluções 
potenciais para problemas, assumir riscos, assertividade, obter o 
suporte necessário e estabelecer limites. Mais especificamente, os 
pacientes tornam-se competentes na alimentação em várias 
situações sociais e na seleção de alimentos de todos os grupos 
alimentares em quantidades adequadas para atender às 
necessidades nutricionais. As necessidades nutricionais e os 
padrões alimentares consideram atividade física, crescimento e/ou 
desenvolvimento, alcance e manutenção de uma faixa de peso 
saudável,32,33 e atendimento a condições coexistentes que possam 
afetar a seleção de alimentos, como alergia, intolerância, síndrome 
metabólica, síndrome dos ovários policísticos , deficiências ou 
histórico familiar para risco de doença. É imperativo que o terapeuta 
nutricional considere a multiplicidade de fatores que afetam a ingestão alimentar, incluindo estilo de vida e fatores socioeconômicos.
dos profissionais de saúde podem contribuir para que a avaliação, 
o diagnóstico e a codificação sejam feitos por profissionais médicos 
e de saúde mental qualificados de acordo com os critérios mais 
atuais do DSM.10 Assim, diretrizes éticas29 excluem o DR de 
diagnosticar um transtorno alimentar. Recomenda-se uma abordagem 
de equipe interdisciplinar para o tratamento de transtornos 
alimentares.24 O profissional de nutrição deve divulgar suas 
qualificações e abordagem filosófica, buscar aconselhamento 
adequado e fazerencaminhamentos como parte da equipe de 
gestão. O paciente se beneficiará ao se envolver como um 
colaborador valioso na tomada de decisões informadas sobre o 
estabelecimento de metas e os métodos empregados em seu 
tratamento.5,30
O objetivo da terapia nutricional é a reabilitação nutricional. Os 
indicadores de recuperação incluem atingir e manter um peso 
corporal saudável, normalização dos padrões alimentares e 
percepções de fome e saciedade e a correção da função biológica e 
psicológica afetada pela desnutrição.24 Para isso, o terapeuta 
nutricional avalia os padrões atuais e passados da ingestão 
alimentar, incluindo horário das refeições, tamanho da porção e 
rituais relacionados à comida ou ao corpo.
Várias abordagens de aconselhamento para desenvolver ou 
expandir habilidades pessoais5 ou de enfrentamento33,35 que são 
apoiadas por evidências, principalmente da literatura psicológica, 
são empregadas.5 Na maioria dos casos, a aplicação de modalidades 
terapêuticas úteis para um transtorno alimentar se aplicará à medida 
que os pacientes migrarem de uma classificação diagnóstica para 
outra.9 As abordagens comportamentais oferecem uma oportunidade 
de mudança que pode potencialmente se estender além das 
mudanças “físicas” de seleção de alimentos ou peso corporal para 
mudanças emocionais e relacionais (por exemplo, sensação de 
autoconfiança ou segurança com alimentos). Infelizmente, é comum 
que os pacientes recebam tratamento de médicos que não são 
treinados em modalidades terapêuticas.36 A menos que o terapeuta 
nutricional seja especificamente treinado ou credenciado em 
aconselhamento, ele pode não ter conhecimento e habilidade 
adequados para ter sucesso em facilitar a mudança, 5 particularmente 
entre pacientes com distúrbios alimentares que experimentam medo 
e ansiedade extremos relacionados à desconfiança, nojo ou 
sensação de perda de controle. O objetivo fundamental na aplicação 
de estratégias psicoterapêuticas é que os clientes reconheçam e 
compreendam pensamentos e crenças conscientes e inconscientes, 
bem como os humores ou comportamentos que afetam a alimentação 
e a atividade física.
O conselheiro nutricional competente ajuda o paciente a reconhecer 
e compreender o papel complexo que um transtorno alimentar 
desempenha em sua vida. Como tal, o terapeuta nutricional ajuda 
os pacientes a reconhecer que a alimentação desordenada pode 
atender às suas necessidades de segurança ou alívio da dor.5 O 
aconselhamento nutricional orienta os pacientes na identificação de 
comportamentos problemáticos e no estabelecimento de metas 
realistas e alcançáveis relacionadas à nutrição para apoiar os 
clientes a fazer mudanças de comportamento. 5,31 A educação 
nutricional inclui conversas sobre discrepâncias entre conhecimentos, 
crenças e comportamentos, em última análise, capacitando o 
paciente a normalizar a alimentação e tomar decisões mais saudáveis.5
Considerações Psicoterapêuticas 
em Terapia Nutricional
Terapia Nutricional para Transtornos Alimentares / Reiter, Graves 125
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Alguns programas de internação baseados na fé mostraram 
resultados superiores quando a TCC orientada para a espiritualidade foi 
usada em comparação com a TCC secular.43 Apoiar e usar a 
espiritualidade na redução da ansiedade na hora das refeições e 
distúrbios relacionados à alimentação, principalmente entre pacientes 
espiritualmente devotos, pode promover resultados bem-sucedidos.
A incorporação de TCC individual ou em grupo, terapia 
comportamental dialética (TCD) ou psicoeducação na terapia nutricional 
visa promover uma maior compreensão dos aspectos mentais, 
emocionais, espirituais e médicos do transtorno alimentar. 
Automonitoramento, repetição/esclarecimento terapêutico, dramatização, 
modelagem, imagens e desempenho na vida real podem ser usados para 
aprimorar a habilidade e reduzir a ansiedade e a culpa.5 Muitos médicos 
descrevem sua abordagem como uma abordagem mista (eclética) e 
podem incluem terapia narrativa, auto-revelação ou abordagem 
feminista.42 Grupos de terapia nutricional são oferecidos rotineiramente 
junto com terapia individual em centros de tratamento e apresentam 
vantagens e possíveis desvantagens de contágio e exposição à 
competição, o que é indesejável. O terapeuta nutricional equilibra a 
educação com a colaboração e a interação entre os membros do grupo 
para proporcionar uma nova ou maior compreensão e experimentação. 
Os pacientes então saem para praticar antes de retornar para processar 
a experiência no grupo.5
Durante anos, os nutricionistas e seus pacientes trabalharam com a 
premissa de que as pessoas respondem aos alimentos de forma diferente 
e se beneficiam de um plano nutricional personalizado.
implementar uma abordagem de tratamento (por exemplo, terapia 
comportamental dialética) que provavelmente promoverá mudanças 
positivas, bem como desenvolverá expectativas realistas em relação ao 
curso da doença e à recuperação.23
Novamente, o encaminhamento a um fisioterapeuta ou treinador esportivo 
com conhecimento sobre transtornos alimentares pode ser apropriado.
distúrbios e tratamento da obesidade.20 A implementação dos princípios 
da terapia cognitivo-comportamental (TCC) e da teoria social cognitiva/
teoria da aprendizagem social facilitam a mudança na dieta para controle 
de peso, diabetes e doenças cardiovasculares.37 A TCC foi identificada 
como eficaz para BN e “semelhante síndromes” pela revisão Cochrane 
de 2004 de psicoterapia para transtornos alimentares.39 A TCC é 
considerada uma abordagem mais forte do que outras quando usada 
sozinha.40 A TCC foi especificamente adaptada para aplicação em 
transtornos alimentares25 e demonstrou ser eficaz quando administrada 
por nutricionistas em um cenário de grupo para reduzir a compulsão 
alimentar e melhorar a depressão, a imagem corporal e a autoestima 
entre mulheres obesas.17 No entanto, a eficácia da TCC sozinha para 
transtornos alimentares é limitada,6 e a TCC combinada com outras 
abordagens de aconselhamento provavelmente é necessária para 
algumas , se não a maioria dos pacientes.41
Alimentos específicos e condições ambientais podem resultar em
Pacientes, familiares e outros membros da equipe multidisciplinar 
de tratamento frequentemente procuram o terapeuta nutricional para 
orientação sobre o equilíbrio entre atividade física e ingestão de energia. 
Embora os profissionais de nutrição não desenvolvam prescrições de 
exercícios, a menos que sejam especificamente certificados para fazê-
lo,45 é apropriado discutir o uso e o mau uso da atividade entre pacientes 
com ingestão inadequada de energia, osteoporose ou distúrbios ósseos 
relacionados para reduzir o risco à saúde.25
Indivíduos com transtornos alimentares são frequentemente 
ambivalentes e resistentes ao tratamento,25 e transtornos alimentares 
graves são conhecidos por seu cursoprolongado.9 Entre alguns 
pacientes, “processos de manutenção” que incluem perfeccionismo 
clínico, baixa autoestima generalizada, intolerância ao humor e problemas 
interpessoais as dificuldades interagem com a psicopatologia central dos 
transtornos alimentares e contribuem para a resistência ao tratamento.9 
Por essas razões, a terapia nutricional deve ser coordenada e 
concomitante com profissionais de saúde mental33 que utilizam 
avaliações psicológicas relacionadas à motivação, humor, ansiedade, 
personalidade e substância usam distúrbios que influenciam o curso 
clínico e o resultado24 da terapia nutricional. Na verdade, a avaliação da 
personalidade e do temperamento pode ser a chave para
As responsabilidades ampliadas do profissional de nutrição não incluem 
aconselhamento para questões psicológicas e interpessoais complexas, 
como traumas. No entanto, os profissionais de nutrição podem encontrar-
se em posição de aconselhar pacientes com distúrbios alimentares sobre 
atividade física ou saúde bucal. Deficiências nutricionais; comportamentos 
de purga; uso de bebidas cafeinadas, gaseificadas ou adoçadas; e o uso 
de vinagre e limão para reduzir o nível de fome são exemplos de vínculos 
relacionais entre nutrição, saúde bucal e transtorno alimentar. 
Encaminhamentos para profissionais de saúde bucal com experiência 
em transtornos alimentares para higiene bucal e tratamento de 
desconforto ou dor devem ser considerados quando aplicável. A atenção 
à saúde bucal é importante para lidar com a alteração da estética bucal, 
da imagem corporal e da autoestima, e afeta a escolha do paciente por 
alimentos/bebidas e, por fim, o estado nutricional. Assim, existe uma 
relação bidirecional entre nutrição e saúde bucal.44
Alguns programas de controle de peso e tratamento para BN e 
TCAP operam a partir de um modelo de dependência baseado em 
evidências de que a comida afeta os mesmos sistemas neuronais que 
as substâncias tipicamente associadas ao abuso.
Evidências estão surgindo para sugerir que a manipulação de 
macronutrientes e micronutrientes pode afetar a cognição, o humor e o 
comportamento. Embora não seja um padrão atualmente, algumas 
unidades de transtorno alimentar seguem planos de suplementos 
nutricionais de rotina. Mais evidências são necessárias para determinar 
os níveis ideais de macronutrientes e micronutrientes nessa população.
Modelos de dependência
Responsabilidades expandidas
126 Nutrição na Prática Clínica / Vol. 25, nº 2, abril de 2010
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Gravidez
Atletas
Terapia Nutricional para Transtornos Alimentares / Reiter, Graves 127
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Fatores populacionais
Atletas podem estar em maior risco de desenvolver um transtorno alimentar 
por causa das próprias características que os tornam bons em seu esporte 
(perfeccionismo, competitividade, preocupação com o desempenho) e 
ênfase na magreza . gravitam em torno de esportes que apoiam seu desejo 
de alcançar um certo físico.8 Embora a extensão dos distúrbios alimentares 
entre atletas não seja clara, uma grande variedade de comportamentos 
alimentares, atitudes e comportamentos desadaptados foram relatados 
entre atletas que tentam alterar o peso ou a composição corporal. Atletas 
representam um desafio adicional para profissionais de saúde e pessoal 
esportivo na identificação de distúrbios alimentares subclínicos ou de 
síndrome completa. Algumas manobras dietéticas e de controle de peso 
praticadas por atletas são transitórias e gerenciadas com segurança como 
parte das demandas fisiológicas do esporte. No entanto, outros são 
persistentes e representam uma ameaça à saúde, ao desempenho e até à 
vida.52 O terapeuta nutricional que trabalha com atletas deve conhecer os 
regimes alimentares praticados em vários esportes, bem como identificar 
problemas e desafios nutricionais que afetam a saúde e a saúde. atuação.• Continuou apesar das consequências
O objetivo principal do aconselhamento dietético para o atleta é fornecer 
alimentos e ingestão de líquidos ideais.53 Um atleta com transtorno 
alimentar corre o risco de ingestão inadequada de energia e nutrientes 
para atender às demandas do esporte, mesmo que o peso esteja dentro 
de uma faixa desejável. 52 A Tríade de Atletas Femininas identificada pelo 
Colégio Americano de Medicina Esportiva descreve uma inter-relação 
complexa entre “disponibilidade de energia”, estado menstrual e saúde 
óssea . simplesmente refletem o desafio de comer o suficiente para atender 
às necessidades energéticas de seu esporte, em vez de um transtorno 
alimentar real.50 O efeito deletério da tríade na densidade mineral óssea é 
análogo ao de AN.54 Ao trabalhar com um transtorno alimentar atleta, 
recomenda-se a colaboração com a equipe médica e técnica e o uso de 
protocolos de nutrição médica para avançar na recuperação. Para obter 
mais informações sobre o gerenciamento de transtornos alimentares em 
atletas, consulte a declaração de posição da National Athletic Trainers' 
Association.52
De acordo com os autores deste artigo, parece que a preocupação 
relacionada a alimentos altamente palatáveis serem inerentemente viciantes 
em si não tem respaldo, mas o padrão de ingestão desses alimentos 
(repetitivo, intermitente, “engordurado”) pode aumentar a probabilidade de 
provocando perda de controle na alimentação. Estudos em animais 
oferecem insights sobre o potencial de dependência alimentar relacionado 
a neuropathways ativados por dietas altamente palatáveis (gordura e 
açúcar) e vias de recompensa chave.22,47 Outros identificam ambientes 
que imitam o condicionamento clássico48 ou associam problemas nas 
relações interpessoais, sensação de não pertencimento ou falta de 
realização, não ser amado, sentir medo ou incompetência, e o desejo de 
se sentir nutrido e seguro como forças motrizes para se tornar dependente 
de alimentos para atender às necessidades.49 No geral, parece que o 
tratamento que inclui atenção à qualidade e disponibilidade de alimentos , 
inclusão de membros da família, estratégias comportamentais que incluem 
motivação e prontidão para mudar e atividade física são todos componentes 
de um programa que reconhece as influências potenciais dos fundamentos 
neuropsicossociais da alimentação nas vias de recompensa.20
Corwin e Grigson1 comparam os critérios do DSM-IV-TR para 
dependência de substâncias ao conceito de dependência alimentar usando 
o seguinte:
Os pacientes frequentemente apresentam ao nutricionista 
preocupações quanto ao efeito dos medicamentos psicotrópicos e à 
mudança de peso. Embora os medicamentos possam estar relacionados à 
mudança de peso na literatura científica, o risco real e a magnitude da 
mudança de peso são influenciados pelas características individuais dos 
pacientes, curso da doença ou tratamento ou efeitosde medicamentos 
anteriores. Além disso, os mecanismos de ação relacionados a 
medicamentos e mudança de peso são amplamente desconhecidos.18
respostas fisiológicas e comportamentais semelhantes à dependência de 
substâncias (vício).1,20,22
• Uso progressivo ao longo do tempo
• Sintomas de abstinência
As escolhas nutricionais podem afetar o índice de massa corporal 
(IMC) e influenciar o humor através do sistema serotoninérgico.46 Sabe-se 
que a compulsão alimentar aumenta em resposta ao estresse percebido e 
ao humor negativo associado.46 Munsch e cols.46 sugerem que a 
compulsão alimentar pode ser o resultado de uma relação complexa entre 
o humor e a influência desse humor na perda de controle sobre alimentação 
e nutrição ou vice-versa. Além disso, eles recomendam cautela na 
interpretação de estudos sobre nutrição e humor, porque o humor negativo 
crônico de ocorrência natural pode provocar uma resposta diferente daquela 
induzida em um ambiente de laboratório.
• Use mais do que o pretendido
Um indivíduo com AN, BN ou EDNOS pode engravidar e apresentar 
resultados desfavoráveis relacionados à nutrição inadequada e 
comportamentos purgativos, como exercícios excessivos e uso de laxantes, 
diuréticos ou apetite
• Tentou reduzir
• Tempo perseguindo, usando, recuperando
• Perdeu atividades importantes
A prevalência de transtornos alimentares entre atletas é debatida, com 
relatos que variam de 1% a 62% entre atletas do sexo feminino e 0%-57% 
entre atletas do sexo masculino.50
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Recomendação
IMC pré-gravidez
15-25 libras
Categoria de peso
11-20 libras
(IMCde tratamento. A pesquisa de resultados ainda não forneceu um guia 
com suporte empírico para o peso-alvo. Para o paciente com baixo 
peso, há divergência na literatura quanto aos critérios de peso 
considerados “remissão”. Dados recentes sugerem que a restauração 
do peso inicial no início do tratamento produz um resultado melhor.57 
A falha em alcançar a restauração completa do peso aumenta o risco 
de
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Requisitos de energia
Terapia Nutricional para Transtornos Alimentares / Reiter, Graves 129
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Considerar
Credenciais 
e experiência
Filosofia
Recursos para fazer uma referência
A Associação Dietética Americana (http://
www.eatright.org)
Recomendações de Colegas e Centros de 
Tratamento
Muitos fatores devem ser considerados para determinar quanta energia 
recomendar ou fornecer aos pacientes.
Listas de referência:
A alimentação excessivamente agressiva pode ser letal para o paciente 
cronicamente desnutrido. Pacientes com baixo peso devem ser cuidadosamente 
reabilitados para evitar complicações da realimentação. Superalimentar um 
paciente cujo corpo foi regulado negativamente em resposta ao balanço 
energético negativo pode resultar em síndrome de realimentação,70 uma 
constelação de desafios para vários sistemas corporais que podem ser 
perigosos no início do atendimento. Os pacientes podem apresentar 
hipofosfatemia, hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia e retenção de 
líquidos, bem como deficiência de tiamina. O monitoramento criterioso e o 
fornecimento cauteloso de energia podem limitar a probabilidade de síndrome 
de realimentação.70 A prática geral é iniciar o processo de realimentação com 
cautela. Os programas de internação geralmente iniciam a alimentação em 
regimes de calorias reduzidas, tipicamente 30-40 kcal/kg/d (geralmente 
1.000-1.200 kcal entre pacientes com baixo peso),24 com o objetivo inicial de 
estabilização médica e segurança, em vez de recuperação de peso. Esta fase 
do tratamento pode durar de 1 a 3 semanas.33 Um equilíbrio de nutrientes 
energéticos e suplementação de vitaminas e minerais é essencial para aliviar 
o paciente de um estado catabólico para um anabólico sem distúrbio eletrolítico.
A Academy for Eating Disorders (http://
www.aedweb.org)
Listservs profissionais e listas de membros:
avaliar o tamanho e a função ovariana e uterina em pacientes do sexo 
feminino, histórico de peso prévio antes do transtorno alimentar, normas 
familiares, atividade física e alimentação em resposta a sinais corporais. 
Finalmente, para pacientes do sexo feminino, o peso em que a menstruação 
saudável ocorreu antes do transtorno alimentar é apenas um indicador, pois 
a ovulação e a menstruação podem não recomeçar até que um peso maior 
seja alcançado.24,63
Encaminhamento de Transtorno Alimentar e
Em última análise, as faixas de peso alvo são metas informadas, mas não 
necessariamente um número fixo. A única maneira de realmente saber se a 
reabilitação foi alcançada é fazer com que o paciente persiga o(s) objetivo(s) 
recomendado(s) e reavaliar os pesos alvo ao longo do processo de tratamento.
National Eating Disorder Association (http://
www.nationaleatingdisorders.
Disponibilidade
Uma escola de pensamento é recomendar um peso alvo como se o 
paciente tivesse a capacidade de permanecer em tratamento até que a 
recuperação total seja alcançada. Se o tempo de tratamento for limitado, uma 
meta para o episódio de cuidado pode ser determinada.
org)
Centro de Informações (http://
www.edreferral.com)
À medida que a ingestão de carboidratos aumenta em pacientes com 
restrição calórica crônica, o metabolismo muda repentinamente da utilização 
de gordura (ambiente de baixa insulina) para um aumento da insulina 
plasmática. A insulina conduz um influxo de
O valor dessa abordagem é apoiar o paciente por meio de vários níveis de 
atendimento, não conspirando com a evitação de recomendações. A 
coordenação entre as equipes de tratamento é essencial quando um paciente 
está em um ambiente de tratamento estruturado, como um paciente internado 
ou um ambiente residencial, e depois faz a transição para o ambiente 
ambulatorial.
Associação Internacional de Alimentação
Algo suspeito (http://www .something-
fishy.org)
Determinar as necessidades energéticas de pacientes com transtornos 
alimentares apresenta um desafio. Para pacientes com transtornos 
alimentares, as tentativas de correlacionar as necessidades energéticas 
usando equações normalmente usadas para determinar o gasto energético 
em pacientes hospitalizados e populações em geral não foram bem 
sucedidas.64-66 A calorimetria indireta é o método mais preciso para 
determinar as necessidades energéticas em pacientes com AN e BN.64,67,68 
No entanto, a maioria dos médicos não utiliza a calorimetria indireta. O custo, 
a disponibilidade e a portabilidade de equipamentos de última geração limitam 
seu uso em muitos ambientes. Calorímetros indiretos, portáteis e de baixo 
custo oferecem uma opção acessível, mas a pesquisa em uma população 
saudável é muito limitada,69 e essas unidades não foram estudadas em uma 
população com transtorno alimentar.
Profissionais de Distúrbios (iaedp.com)
Uma possível limitação no uso de unidades portáteis para determinar a 
taxa metabólica de repouso (RMR) entre pacientes com transtorno alimentar 
é a dependência do uso de uma constante para o quociente respiratório (QR), 
uma comparação do consumo de oxigênio e da produção de dióxido de 
carbono. O RQ é usado para verificar medições válidas com os calorímetros 
indiretos tradicionais. A compensação metabólica respiratória que ocorre nos 
transtornos alimentares pode afetar ambos os componentes do QR. Uma 
tecnologia que assume RQ, ao contrário de medi-lo, pode limitar a precisão 
dos dados.
Os médicos podem obter um histórico nutricional completo e, em seguida, 
desenvolver um plano de alimentação/alimentação para atingir a(s) meta(s) 
do tratamento. Por exemplo, enquanto trabalha para a restauração ou 
manutenção do peso, o terapeuta nutricional
Tabela 3. Encaminhamento de um Cliente com Transtorno Alimentar para 
Continuação do Cuidado
edita o plano de refeições para atingir os objetivos do tratamento ou adapta 
as equações usadas para prever as necessidades de energia com base na 
experiência clínica.
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130 Nutrição na Prática Clínica / Vol. 25, nº 2, abril de 2010
Composição de Macronutrientes
O foco da reabilitação nutricional em pacientes com BN de peso 
normal está na normalização do comportamento alimentar, no 
estabelecimento de um padrão alimentar consistente e no consumo de 
uma dieta neutra em energia. Pesquisas sugerem que pacientes com 
BN podem ser metabolicamente mais eficientes, exigindo menos calorias 
do que seus pares sem distúrbiosalimentares.75
Atualmente, não há recomendação de distribuição de macronutrientes 
específica para a população com transtornos alimentares.
Embora a calorimetria indireta seja o método mais preciso para determinar 
as necessidades energéticas,76 a maioria dos médicos usa equações 
energéticas ajustadas, um histórico alimentar completo e habilidade 
clínica para estabelecer metas energéticas.
A terapia nutricional inclui planejamento individualizado para auxiliar 
cada paciente a lidar com distorções cognitivas em relação à qualidade 
nutricional dos alimentos, especificamente carboidratos, proteínas e 
gorduras. O planejamento das refeições deve
Para pacientes que não usaram comportamentos de compulsão ou 
purgação, o aumento das necessidades de energia pode persistir por um 
período após a restauração do peso ser completa.77,78 Acredita-se que 
essa necessidade esteja relacionada à lenta normalização dos processos 
neuroendócrinos. Assim, a terapia nutricional consistente para auxiliar o 
paciente na manutenção do peso é recomendada para consolidar a 
evolução e prevenir recaídas.
fósforo para atender às demandas de intermediários fosforilados na 
glicólise. O uso de fósforo para construir compostos de alta energia (por 
exemplo, trifosfato de adenosina [ATP]) também aumenta, com 
hipofosfatemia resultante. Além disso, potássio e magnésio entram na 
célula enquanto o sódio é conduzido extracelularmente. A expansão do 
plasma aumenta o risco de insuficiência cardíaca.71 Curiosamente, um 
paciente cooperativo com apetite adequado e tolerância alimentar 
razoável pode necessitar de acesso limitado a alimentos, sódio e líquidos 
para proporcionar progressão segura na reabilitação sem complicações. 
O acesso do paciente a sódio e açúcares simples (chicletes, balas, balas 
de menta e até pastilhas para tosse) pode, portanto, precisar ser limitado 
para reduzir o risco de síndrome de realimentação.71 Isso pode ser 
desafiador em pacientes alimentados por via oral que confiaram em 
controle da ingestão oral e cuja tolerância psicológica ao processo pode 
ser limitada.
As limitações cognitivas induzidas pela desnutrição incluem a 
potencialização dos transtornos do humor, bem como a limitação da 
função executiva. Os pacientes muitas vezes observam falta de atenção 
que se resolve quando a energia adequada está disponível. Isso fornece 
ao clínico um resultado positivo do processo de renutrição que não está 
relacionado ao peso.
Como, quando e em que grau se deve intervir no tratamento do 
excesso de adiposidade é controverso. Os riscos que devem ser 
considerados incluem hipertensão, intolerância à glicose ou diabetes, 
dislipidemia, doença cardiovascular e apneia obstrutiva do sono. 
inflamação sistêmica e reabsorção óssea acelerada.80
Um terapeuta nutricional experiente pode habilmente fornecer 
alimentação com inclusão de todos os nutrientes energéticos, limitando 
o risco de síndrome de realimentação. A educação nutricional auxilia o 
paciente a compreender a necessidade de cautela nesta fase do cuidado 
e a esperar mais flexibilidade na alimentação durante a próxima fase do 
cuidado. O risco de síndrome de realimentação aumenta com métodos 
de alimentação mais invasivos. Assim, o objetivo é fornecer alimentação 
balanceada usando a via oral como primeira preferência, a via enteral 
como segunda preferência e a via parenteral como última preferência . 
especialmente no início do processo de reabilitação. Monitorar 
cuidadosamente a resposta terapêutica do paciente por meio de dados 
laboratoriais, sinais vitais, pesos diários por protocolo e ingestão e 
eliminação de líquidos é essencial para gerenciar o risco de realimentação. 
Uma vez alcançada a estabilidade médica, a restauração do peso a uma 
taxa de 2-3 lb por semana para pacientes hospitalizados e 0,5-1 lb por 
semana para pacientes em tratamento ambulatorial é geralmente aceita 
e desejável.24,25,33 O tratamento forçado e a alimentação devem ser 
considerado um esforço de resgate que salva vidas.25,32,33
O ganho de peso corporal entre os pacientes com AN pode ser 
difícil de alcançar, principalmente no ambulatório. A tolerância para um 
baixo peso corporal é menor no tratamento de crianças e adolescentes 
em comparação com adultos; a internação hospitalar pode ser 
recomendada mesmo que a perda de peso não seja grave o suficiente 
para evitar impactos irreversíveis no crescimento e desenvolvimento.24 
A recuperação rápida do peso provavelmente acarretará maior sofrimento 
psicológico para o paciente, embora possa atender às demandas das seguradoras.32
inclui o aumento da energia necessária para apoiar o crescimento e 
desenvolvimento futuro.25,72
A literatura sugere que programas de tratamento estruturados 
fornecem um ambiente seguro e consistente que transmite os 
“ingredientes-chave” de “previsibilidade e confiança”.32 A subalimentação 
nessa população pode retardar o progresso do tratamento por várias 
razões. A regulação negativa da taxa metabólica continua, resultando 
em crescimento limitado, deficiência endócrina e capacidade de usar 
psicoterapia.
Pacientes com anorexia nervosa podem necessitar de mais energia 
do que o esperado para atingir a restauração do peso, com necessidades 
energéticas de 70-100 kcal/kg/d para alguns pacientes.24 Uma explicação 
é que os pacientes são compelidos a sabotar os esforços, temendo a 
perda do transtorno alimentar e tornar-se acima do peso ou obeso.73 Os 
pacientes podem interferir no processo de restauração do peso por meio 
de desonestidade, descarte de alimentos, exercícios ou vômitos. Por 
outro lado, alguns pacientes realmente terão uma demanda de energia 
maior do que o esperado.
Além disso, crianças e adolescentes que atingiram um peso saudável se 
beneficiarão de um plano alimentar que
Um aumento do efeito térmico dos alimentos73,74 e desafios com a 
absorção da nutrição têm sido postulados como contribuintes para o 
aumento da demanda energética.
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Embora a maioria dos pacientes saiba que a proteína dietética 
fornece os substratos de aminoácidos importantes para a síntese e 
reparo do tecido magro, papéis para proteínas e aminoácidos em 
múltiplos papéis metabólicos, incluindo termogênese e regulação 
glicêmica, estão surgindo.81 Evidências do papel dos aminoácidos 
precursores na síntese de neurotransmissores pode ajudar o terapeuta 
nutricional a ajudar os pacientes a incluir fontes de proteína de qualidade 
na dieta.82 Vários pesquisadores investigaram o papel dos aminoácidos 
no tratamento da depressão . , o efeito sobre o humor parece ser 
limitado.87 Mais pesquisas são necessárias para aplicar essa ciência 
às prescrições alimentares reais. No entanto, uma explicação do efeito 
que a insuficiência de energia e proteína desempenha na 
biodisponibilidade dos blocos de construção de aminoácidos para a 
síntese de neurotransmissores como serotonina e dopamina ressalta o 
potencial danutrição para exacerbar os transtornos de humor e é uma 
construção eficaz para a terapia nutricional. A inclusão de proteína 
dietética em cada refeição desempenha um papel importante para 
alcançar a saciedade81 e uma curva de energia mais sustentada, o que 
pode atrair pacientes que lutam com a compulsão alimentar franca ou o 
medo da compulsão alimentar.
incluir carboidratos adequados com foco na utilização de energia ao 
longo do dia. Embora muitos pacientes se concentrem apenas na 
relevância nutricional de cada alimento, alcançar a qualidade da dieta 
pode ser complicado. O terapeuta nutricional ajudará os pacientes a 
atender às preferências pessoais de gosto e à inclusão de calorias 
discricionárias no âmbito de uma dieta equilibrada com o objetivo de 
promover a flexibilidade, limitar a restrição alimentar e alcançar a 
saciedade.
os ácidos permanecem nas membranas dos tecidos por semanas.92 
Dados os benefícios para a saúde da inclusão de ácidos graxos ÿ-3 na 
dieta, alimentos ricos em ÿ-3 como fontes de gordura são rotineiramente 
incorporados ao planejamento das refeições.
A saúde óssea é motivo de preocupação devido à evidência esmagadora 
de perda óssea nessa população.54,97,98 Até o momento, a ingestão 
de vitamina D e cálcio não parecem ser os principais preditores de 
densidade mineral óssea entre adolescentes com AN.54
A gordura dietética é frequentemente evitada na população com 
transtorno alimentar; no entanto, é essencial para um plano alimentar 
equilibrado. Os ácidos graxos ÿ-3 ganharam muita atenção recentemente. 
A ingestão de ÿ-3 altera a estrutura e a integridade funcional das 
membranas no tecido nervoso central.87 Os mecanismos precisos pelos 
quais a função cognitiva é influenciada pelos ácidos graxos ÿ-3 não são 
claros, mas a maioria dos mecanismos teóricos envolve 
neurotransmissores.85 Evidências sugerem que ÿ limitado -3 ingestão 
de ácidos graxos pode estar ligada a transtornos mentais, principalmente 
depressão, na população geral.87-91 Para o paciente com risco de 
doença cardiovascular, 250-1000 mg de ácido eicosapentaenóico (EPA) 
e ácido docosahexaenóico (DHA) podem ser eficaz,92 enquanto a dose 
recomendada para o tratamento de transtornos mentais, como 
depressão, varia de 1,5 a 9,6 g diariamente.89 Assim, embora os ácidos 
graxos ÿ-3 não tenham sido especificamente implicados no tratamento 
de transtornos alimentares7 e a ingestão ideal permaneça sob 
investigação , os ácidos graxos ÿ-3 podem ser úteis no tratamento de 
alguns sintomas (p. ou indivíduos com transtornos alimentares.7 ÿ-3 
Gorduroso
As varreduras anuais de densidade óssea tornaram-se padrão na 
maioria das equipes de tratamento para pacientes que sofreram uma 
interrupção de 6 meses ou mais na menstruação.54 A suplementação 
de vitamina D deve ser uma resposta à avaliação laboratorial real da 25-
hidroxivitamina D sérica. Muitos especialistas agora recomendam uma 
dose de 1000 UI (25 mcg) por dia para manter os níveis normais de 
vitamina D; doses maiores são necessárias para promover a reposição 
de vitamina D para indivíduos com níveis que refletem deficiência ou 
insuficiência de vitamina D.99 O consenso entre os pesquisadores é 
que um nível alvo de 35-40 ng/mL é um nível sérico ideal para a saúde 
e a prevenção de uma de preocupações, incluindo saúde óssea, saúde 
bucal, força muscular e uma variedade de
Além disso, a inclusão de gordura na dieta limita a carga 
respiratória para pacientes gravemente desnutridos89
e proporciona um efeito poupador de proteínas. No entanto, a ingestão 
de gordura na dieta deve ser cuidadosamente balanceada com a 
questão da saciedade precoce na população com transtornos 
alimentares. O efeito de saciedade da gordura dietética pode ser útil 
para alguns pacientes que estão experimentando impulsos para comer 
compulsivamente como uma ajuda na prevenção de excessos. A 
introdução de gordura na dieta como nutriente anticompulsão pode 
auxiliar pacientes com fobia de gordura.
Pacientes com distúrbios alimentares geralmente têm ingestão limitada 
de vitaminas e minerais,93-95 levando potencialmente à deficiência de 
micronutrientes,24 embora a deficiência franca ocorra com menos 
frequência do que o esperado. Várias deficiências de micronutrientes 
foram encontradas em pacientes que restringem a ingestão de 
alimentos.7 Uma associação entre deficiência de vitamina B e transtornos 
de humor típicos de transtornos alimentares levou à suplementação 
com niacina, vitamina B12 e ácido fólico e relatou melhora no apetite e 
estado mental. 7 Uma história completa da dieta pode avaliar a 
insuficiência da ingestão de micronutrientes. É prática comum 
complementar rotineiramente os pacientes com uma preparação 
multivitamínica/mineral completa durante o tratamento. Muitas equipes 
de tratamento avaliam rotineiramente os níveis séricos de vitaminas e 
minerais suplementando micronutrientes adicionais, incluindo ácido 
fólico, tiamina, vitamina B12, zinco, vitamina D e cálcio. A evidência de 
deficiência sustentada de ácido fólico e zinco após a recuperação de 
peso96 sugere que a suplementação pode ser recomendada além da 
fase de reabilitação do tratamento.
Micronutrientes
Terapia Nutricional para Transtornos Alimentares / Reiter, Graves 131
Transferido de ncp.sagepub.com na Aston University - FAST em 22 de agosto de 2014
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A terapia nutricional aborda variedade nas seleções de alimentos, 
dessensibilização a alimentos compulsivos e/ou purgados e normalização 
do comportamento alimentar, incluindo alimentação social. O uso de 
planos alimentares estruturados para estabelecer uma ingestão 
consistente, permitindo o fornecimento de nutrição e saciedade 
essenciais e limitando a restrição alimentar e a carga de líquidos, é 
prática comum, embora, até onde sabemos, a pesquisa não tenha 
identificado o tipo de plano mais eficaz para qualquer indivíduo.
Qualquer que seja o sistema que o terapeuta nutricional use para 
orientar a ingestão de alimentos para o normal, as atualizações do plano 
de tratamento e a reavaliação devem ser contínuas.
outras condições.99 Assim, o status de vitamina D é avaliado 
rotineiramente na população com distúrbios alimentares.
melhora a função imunológica,7,101 e reduz a resposta inflamatória102 
e a gravidade da constipação7 , como a relacionada à síndrome do 
intestino irritável (SII). Indivíduos com transtorno alimentar podem estar 
em maior risco de desenvolver SII.103
Duas bases comuns para o desenvolvimento de planos de refeições 
são MyPyramid e Exchange Lists for Meal Planning.
MyPyramid oferece oportunidades e desvantagens para o paciente 
com distúrbios alimentares. MyPyramid enfatiza que os nutrientes devem 
vir de alimentos ricos em nutrientes, pois os alimentos fornecem uma 
variedade de benefícios saudáveis além dos nutrientes. MyPyramid 
reforça a moderação e variedade nas escolhas alimentares, bem como