instrumental - técnica cirúrgica

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INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAÇÃO
· O instrumental cirúrgico foi inventado para um fim específico 
· Utilizar uma tesoura Metzenbaum (tesoura cirúrgica) para cortar fios de sutura pode danificá-la
· Ter conhecimento da finalidade dos instrumentos e identificá-los
VER O QUE É CRÍTICO, NÃO-CRÍTICO E MEIO CRÍTICO 
Bisturi 
· Composto por:
· Cabo (é esterilizado) mais utilizados: nº 4, mas com várias opções:
· por exemplo cabos longos para laceração perineal em éguas
· Lâmina (descartável) nº 21 ou 24, mais comuns, porém várias opções e formatos de lâmina dependendo na necessidade
· Principal instrumento para incisão
· Na maioria dos casos de incisão de pele se realiza com o bisturi (menos traumático)
· Existe bisturi descartável (AR230D)
Mais comum é utilizar para incisão em padrão de deslizamento (nº 4 – lâmina 21), utilizando a margem da lâmina em incisão magistral (única e retilínea):
· Bisturi perpendicular à pele (em um ângulo de 90º)
· Utilizar o polegar e o indicador para afastar a pele para facilitar a incisão (sem puxar deslocando a pele, pode deixar a incisão torta)
· Evitar anfractuosidades (afastando do eixo principal)
· Quando incisões extensas não retirar o bisturi do contato com a pele (mesmo que faça por parte por ser incisões grandes, o bisturi não para de estar em contato com a pele)
Padrão em estocada
· Entro com a ponta da lâmina com uma leve estocada e amplio a incisão utilizando a borda cortante da lâmina, ou tesoura
· Ex: cistotomia, abcesso, celiotomia
· Entretanto há pouco controle da profundidade da penetração do bisturi
· Para evitar lesão acidental de tecidos adjacentes, utiliza-se o dedo indicador para limitar o quanto será penetrado pela lâmina
Como empunhar o bisturi:
· Segurar como caneta (mais delicado, maior precisão)
· Segurar com a ponta dos dedos
· Segurar com a palma da mão (menos precisão e mais força)
Tesouras cirúrgicas
· Utilizar polegar e anelar
· São classificadas de acordo com:
· As extremidades ou pontas
· Romba
· Traumática 
· Romba-traumática
· Formato das lâminas 
· Curva
· Reta 
Kit básico deve conter pelo menos 2 modelos de tesouras normalmente são romba, sendo que uma reta e uma curva (de cada uma delas):
· Tesoura de mayo
· Para tecidos mais grosseiros, lâmina e hastes com tamanho similar 
· Tesoura Metzenbaum – para tecidos mais delicados, lâmina menor que as hastes
Tesoura de retirada de sutura
Tesoura fio metálico
Tesoura para bandagem
Porta agulha
Utilizada em agulhas curvas
Maneiras de empunhar o porta-agulhas:
· Com a palma da mão sem os dedos nos anéis
· Apenas com o anelar no anel, polegar e indicador apoiando as hastes
· Com o dedão e anelar nos anéis e indicador dando apoio na haste
Kit básico vem com 2 porta-agulha
Mayo – Hegar
Olsen – Hegar
Mathieu
Pinça hemostática 
Necessidade de grande número de pinça (pelo menos 10?)
Em ordem de organização na mesa:
Halstead ou mosquito menor, toda com ranhura (vasos de menor calibre)
Kelly 2 terços com ranhura (pinça área menor, já que a ranhura é menor)
Crile semelhante à kelly em tamanho entretanto toda com ranhura nas garras 
Rochester maior de todas 
Pinças de tecido
Segurar como caneta, permitindo movimento com precisão
No kit básico – 2 modelos
Pinça anatômica
Pinça dente de rato (somente em pele)
Pinças para exposição de tecidos
Doyen são as menos traumáticas, porém lesionam o tecido (ranhuras na vertical)
Allis são mais traumáticas que Doyen, utilizada em musculatura (o que vem normalmente no kit básico)
Babcock são utilizadas em alças intestinais (pode pegar dedo de luva estéril e amarrar para obstruir, menos traumático)
Pinça de antissepsia Foester e peaninton (?)
Grampeadores cirúrgicos para fazer enteroanastromose (tirar parte do intestino e juntar extremidades)
Afastadores
· Afastadores não auto estáticos (precisa ficar segurando)
· Senn
· Mathieu
· Meyerding
· Farabeuf (vem 2 no kit básico)
· Afastadores auto estáticos (não necessita que fique segurando) – não vem em kit básico
· Gelpi (+ comum)
· Weitlaner (+ comum)
· Balfour
· Finochietto
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