Aleitamento_Materno (1)

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Drª Célia de Paula Pimenta Bonatto
Aleitamento 
Materno
Ilustração da etnia Guarani/Kaiowá, 
localizada no Mato Grosso do Sul
Fatores nutricionais e metabólicos
em fases iniciais do 
desenvolvimento humano
Programming ou programação = “indução, deleção ou prejuízo do
desenvolvimento de uma estrutura somática permanente ou ajuste de um
sistema fisiológico por um estímulo ou agressão que ocorre num período
suscetível (fases precoces da vida), resultando em consequências em longo
prazo para as funções fisiológicas.”
Têm efeito em longo prazo na
programação (programming) 
da saúde na vida adulta
O termo programming foi introduzido na literatura por Dörner, em 1974
positiva ou negativa
Exemplo importante de 
programming em humanos 
Revisão da OMS sobre evidências do efeito do aleitamento materno
em longo prazo indivíduos amamentados tiveram chance 22%
menor de vir a apresentar sobrepeso/obesidade.
Relação entre a alimentação 
no primeiro ano de vida e o 
desenvolvimento de obesidade
(doenças crônicas da vida adulta)
Mecanismos implicados no processo de “programação metabólica”:
Composição única do leite materno; melhor desenvolvimento da auto-regulação de ingestão de 
alimentos altera no e/ou tamanho dos adipócitos ou induz o fenômeno de diferenciação metabólica.
LM efeito protetor e dose-dependente
The Lancet
2008 - série sobre desnutrição materna e infantil (1os mil dias)
2013 – nova série com o intuito de reavaliar a situação
da desnutrição materna e infantil e examinar os
problemas crescentes de sobrepeso e obesidade nas
mulheres e crianças e suas consequências.
Padrão-ouro
alimentar para
lactentes
Aleitamento
materno até 2 
anos, exclusivo até
6 meses
Alimentos
complementares
saudáveis a partir
dos 6 meses
Importância do aleitamento materno 
✓ Evita mortes infantis
✓ Evita diarreia
✓ Evita infecção respiratória
✓ Diminui o risco de alergias
✓ Melhor nutrição
✓ Diminui o risco de hipertensão, colesterol alto e diabetes
✓ Reduz a chance de obesidade
✓ Melhor desenvolvimento da cavidade bucal
✓ Efeito positivo na inteligência
✓ Promoção do vínculo afetivo entre mãe e filho
✓ Proteção contra câncer de mama
✓ Evita nova gravidez
✓ Melhor qualidade de vida
✓ Menores custos financeiros 
Brasil - Prevalência AM (AME)
(2,5 11,3 meses)
(3,1% 41% 45,8%)
70%
(1975 2008)
(ENANI,2019)
(ENANI,2019)
62,4%
15,9 m
(ENANI,2019)
ENANI - Estudo Nacional de Alimentação e Nutrição Infantil
Aleitamento Materno
Promoção e apoio ao AM
Aspectos técnicos
Olhar atento - aspectos emocionais,
cultura familiar, rede social de apoio
à mulher, entre outros.
Mulher como protagonista
SUPORTE ATIVO (EMOCIONAL)
Produção do leite materno
Lactogênese
Fase I
Preparação da
mama
Estrogênio (ramificação dos 
ductos lactíferos)
Progestogênio (formação 
dos lóbulos)
Lactogênio placentário, prolactina e gonadotrofina coriônica
Primeira metade
da gestação
Segunda metade
da gestação
Crescimento e proliferação dos 
ductos e formação dos lóbulos
Atividade secretora se acelera e os 
ácinos e alvéolos ficam distendidos com 
o acúmulo do colostro
Início da secreção láctea Após 16 semanas de gestação
Produção do leite materno
Início da
Lactogênese
Fase II
Nascimento da
criança e expulsão da
placenta
Queda acentuada nos níveis 
sanguíneos maternos de 
progestogênio
Contrai as células mioepiteliais 
que envolvem os alvéolos, 
expulsando o leite neles contido
Secreção
do leite
Liberação prolactina
HIPÓFISE ANTERIOR
Liberação ocitocina
HIPÓFISE POSTERIOR
Nos primeiros dias após o parto, a secreção de leite
é pequena. Aumenta gradativamente:
40-50 mL no primeiro dia
300-400 mL no 3º dia
500-800 mL 5º dia
Contração
uterina
Produção do leite materno
“Descida do leite”
Ocorre até o 3o ou 4o dia pós-
parto, mesmo se a criança não
sugar o seio
início
Lactogênese
Fase III
GALACTOPOIESE
Mantém por toda lactação
Depende principal/ 
da sucção do bebê e 
do esvaziamento da 
mama
Esvaziamento da mama 
prejudicado
Produção do leite, por 
inibição química e 
mecânica 
Importância AM 1a hora de vida / 
contato pele a pele
Produção do leite materno
➢ Frações de proteínas que inibem a produção do leite.
➢ Adequa o consumo à quantidade de leite produzido.
➢ Protege a mama dos efeitos adversos do excesso de leite.
➢ Funciona de forma independente em cada mama.
➢ Sua remoção contínua com o esvaziamento da mama garante a
reposição total do leite removido.
❖ “Peptídeos supressores da lactação” Leite
➢ Outro mecanismo local que regula a produção do leite.
➢ Ainda não totalmente conhecido.
➢ À medida que o leite se acumula nos alvéolos, a forma das células
alveolares fica distorcida e a prolactina não consegue se ligar aos seus
receptores, criando assim um efeito inibidor da síntese de leite.
❖ Receptores de prolactina Membrana basal do alvéolo
Importância do esvaziamento das mamas
Produção do leite materno
Importância das mamadas/Sucção
➢ A prolactina é liberada
pelo estímulo provocado
pela sucção.
(Hipófese Anterior)
➢A ocitocina é liberada
principalmente pelo estímulo
provocado pela sucção.
(Hipófese Posterior)
O reflexo da ocitocina ou reflexo da “descida” 
O reflexo da prolactina ou reflexo de produção 
Produção do leite materno
➢ Visão
➢ Cheiro
➢ Choro da criança
➢ Motivação
➢Autoconfiança
➢ Tranquilidade 
➢ Dor
➢ Desconforto
➢ Estresse
➢Ansiedade
➢ Medo
➢ Insegurança 
➢ Falta de confiança
Estimulam liberação 
ocitocina
Inibem liberação 
ocitocina
Produção do leite materno
➢ Na amamentação, o volume de leite produzido varia,
dependendo do quanto a criança mama e da frequência com
que mama.
➢ Quanto mais volume de leite for extraído e mais vezes a
criança mamar, maior será a produção de leite.
➢ Uma nutriz que amamenta exclusivamente produz, em
média, 800 mL por dia.
➢ Em geral, uma nutriz é capaz de produzir mais leite do que
a quantidade necessária para o seu bebê.
Produção do leite materno
Importância Aleitamento Materno 1a hora 
de vida / contato pele a pele
Importância do esvaziamento das mamas
Importância das mamadas / Sucção
Fases de Produção do Leite
➢ Colostro – 1º e 7º dia pós-parto
➢ Leite de transição 
➢ Leite maduro – a partir do 15º dia de lactação
Colostro
Características do Leite Materno
Composição diferenciada do leite maduro / Papel
relevante na imunidade e no desenv. imunológico.
✓ IgA secretória principal anticorpo 
✓ Anticorpos IgM, IgG , IgD e IgE
✓ Macrófagos, neutrófilos, linfócitos B e T
✓ Lactoferrina
✓ Lisozima
✓ Fator bífido (crescimento Lactobacillus bifidus)
Fatores imunobiológicos
Fatores antiinfecciosos inespecíficos
Fases de Produção
Colostro
5,7g/dl
3g/dl
2,3g/dl
68mEq/l
Leite Maduro
7g/dl
4,5g/dl
1,1g/dl
41mEq/l
Constituinte
Lactose
Gordura
Proteína*
Eletrólitos
67kcal/dl 71kcal/dlCalorias
lipossolúveis hidrossolúveisVitaminas
Características do Leite Materno
A, D, E e K Compl.B e Vit. C
Características do Leite Materno
Pré-termo ≠ Termo
↑ Proteína/Igs (IgA), lisozima e lactoferrina
↑ Gordura
↑ Calorias
➢ Leite anterior
➢ Leite posterior
Frações do Leite
Alto teor de água- aspecto água de coco
Rico em anticorpos
Lactose e proteínas do soro
Amarelado - betacaroteno
Gordura
Características LM
Aleitamento materno
15 e 25 lobos mamários
(glândulas tubulo-alveolares)
20 a 40 lóbulos
10 a 100 alvéolos
tecido adiposo, tecido conjuntivo, 
vasos sanguíneos, tecido nervoso e 
tecido linfático.
O leite produzido é 
armazenado nos 
alvéolos e nos ductos.
Técnica de 
amamentação
Técnica de 
amamentação
Pega inadequada
Técnica de 
amamentação
Pega inadequada
Posicionamento inadequado
Barriga com barriga
Técnica de amamentação
Barriga com barriga
MS, 2009Esvaziamento adequado das mamas
Técnica de amamentação
Atenção!!
Técnica de amamentação
O bebê quevai à mama e não a mama que vai ao bebê.
Observação da mamada
Observação da mamada
Observação da mamada
OMS, 2004
Sinais indicativos de técnica
inadequada de amamentação
▪ Bochechas do bebê encovadas.
▪ Ruídos da língua.
▪ Mama aparentando estar esticada
ou deformada durante a mamada.
▪ Mamilos com estrias vermelhas ou
áreas esbranquiçadas ou achatadas
quando o bebê solta a mama.
▪ Dor na amamentação.
➢ Início 
➢ No e duração mamadas
➢ Alternância
➢ Pega 
➢ Posição
Sala de parto – 1ª hora (40’)
Livre demanda
Esvaziamento 
adequado
Resumindo!!!!
Técnica de amamentação
Prevenção e manejo dos
principais problemas
relacionados à amamentação
Principais
dificuldades ocorrem
por erros de técnica
de amamentção
Não existe
“Leite Fraco” / “Pouco Leite”
Prevenção e manejo
Erro interpretação
Sucção
Esvaziamento
Hipogalactia
Ganho de 
peso
Medidas para aumentar produção do leite
➢ Melhorar posicionamento e pega do bebê.
➢ frequência das mamadas.
➢ Oferecer as duas mamas em cada mamada.
➢ Dar tempo para o bebê esvaziar bem as mamas.
➢ Trocar de mama várias vezes em uma mesma mamada.
➢ Após a mamada ordenhar o leite residual.
➢ Evitar o uso de mamadeiras, chupetas, intermediários. 
➢ Consumir dieta balanceada.
➢ Ingerir líquidos em quantidade suficientes.
➢ Repousar, sempre que possível.
Ingurgitamento mamário - “Seio empedrado”
➢ Frequência mamadas
➢ Ordenha manual aréola antes das mamadas
➢ Massagem circulares para diminuir viscosidade do leite e estimular
reflexo da ejeção
➢ Sutiã de alças largas e firmes
➢ Após mamada ordenha manual ou com bomba de sucção
➢ Analgésicos ibuprofeno, paracetamol
➢ Compressas frias ou mornas ? controverso
➢ Crioterapia gelo ou gel gelado (10’) – após mamada ou ordenha
Manejo
Leve e benigna (fisiológica) ou excessiva (patológica)
Prevenção
➢ Iniciar amamentação na sala de parto
➢ Livre demanda, técnica correta
➢ Evitar bicos e suplementos
Mamilos doloridos/ trauma mamilar (s/ infecção)
➢ Pega adequada/posicionamento adeq.
➢ Evitar ingurgitamento
➢ Livre demanda
➢ Mamilos secos
➢ Não uso de produtos e protetores
➢ Ordenha manual da aréola
➢ Dedo interromper mamada
PREVENÇÃO TRATAMENTO
➢ Posicionamento e Pega adequada
➢ Iniciar mama menos afetada
➢ Ordenha reflexo ejeção
➢ ≠s posições mamada
➢ Tratamento seco X úmido
➢ Analgésicos se necessário
➢ Compressa água morna dor
http://forum.nomi.med.navy.mil/cd/CD062/ed2/Images/Breast/niplac4.jpg
➢ Processo inflamatório, unilateral; 2o/ 3o semana
➢ Estase do leite – evento inicial
➢ Pode ou não caminhar para uma infecção bacteriana
➢ Staphylococcus aureus e albus
➢ Escherichia coli e Streptococcus (α-,β- e não hemolítico)
➢ Parte afetada dolorosa, vermelha, edemaciada e quente.
➢ Mal-estar importante, febre alta (acima de 38oC) e calafrios.
➢ Cultura do leite com antibiograma não-resposta ao tratamento antibióticos,
mastite recorrente (mais de duas vezes), mastite adquirida em ambiente
hospitalar, casos graves e mastite epidêmica.
Mastite
➢ Identificação e tratamento da causa da
estagnação do leite.
➢ Esvaziamento adequado da mama
➢ Antibioticoterapia - sintomas graves
desde o início do quadro, fissura
mamilar, ausência de melhora dos
sintomas após 12–24 horas da remoção
efetiva do leite acumulado.
➢ Analgésicos, repouso materno
➢ Sem melhora 48h abscesso
Manejo
http://forum.nomi.med.navy.mil/cd/CD062/ed2/Images/Breast/mastitis3.jpg
Abscesso Mamário
➢ Intervenção rápida
➢ Drenagem cirúrgica – cultura e antibiograma
➢ Antibioticoterapia
➢ Esvaziamento regular da mama afetada
➢ Manutenção da amamentação ou ordenha manual
➢ Os abscessos mamários não adequadamente tratados
drenagem espontânea, necrose e perda do tecido mamário.
➢ Mastite não tratada ou com
tratamento iniciado tardiamente
ou ineficaz.
➢ Dor intensa, febre, mal-estar,
calafrios, presença de áreas de
flutuação
➢ US – confirmação diagnóstica /
indicação local de punção ou
incisão
Retorno da mãe ao trabalho
➢ Manter aleitamento materno exclusivo por mais tempo possível.
➢ Conhecer as facilidades para a retirada e armazenamento no trabalho.
➢ Iniciar estoque de leite 15 dias antes retorno ao trabalho. Ordenhar e congelar.
Antes do retorno ao trabalho
➢ Amamentar com frequência quando estiver em casa, inclusive à noite.
➢ No trabalho – ordenhar e guardar leite no congelador. Levar para casa e oferecer no
mesmo dia ou no dia seguinte ou congelar.
➢ Leite cru (não pasteurizado) conservar em geladeira por 12 horas e no freezer ou
congelador por 15 dias. Descongelar ou aquecer o leite em banho-maria fora do fogo.
➢ Antes de oferecê-lo à criança, deve ser agitado suave/ p/ homogeneizar a gordura.
Evitar mamadeiras; oferecer por meio copo e colher.
Após o retorno ao trabalho
Realizar a ordenha, de preferência manual
➢ HIV
➢ HTLV 1 e 2
➢ Galactosemia
Restrições ao Aleitamento Materno
Aleitamento materno não deve ser recomendado
SBP, 2017
SBP, 2017
Restrições ao Aleitamento Materno
Restrições ao 
Aleitamento 
Materno
Restrições ao 
Aleitamento 
Materno
Amamentação e Vacinas
Exceto em 2 situações
➢Vacinação da nutriz não está contraindicada nesta fase.
➢Deve ser realizada normalmente.
➢Febre Amarela - Deve ser evitada nos 1os 6 meses de vida do bebê.
Quando necessária (zonas transmissão do
vírus) – suspender amamentação por 10 dias.
➢Dengue – contraindicada para todas as nutrizes, independente/ da
idade do bebê.
SBIM, 2017
Aleitamento Materno / Medicamentos
O princípio do uso de medicamentos durante a
lactação obedece a relação de risco versus benefício
Fatores determinantes para o desmame
➢ Desinteresse e desconhecimento do profissional de saúde
➢ Receio materno de dano à saúde do lactente
➢ Carência de informações sobre a segurança dos fármacos
➢ Informações inadequadas em bulas de medicamentos
SBP, 2015
Aleitamento Materno / Medicamentos
Aleitamento Materno / Medicamentos
➢ Avaliação do risco X benefício
➢ Monitorização clínica e/ou laboratorial do lactente
➢• Ergotamina
MS, 2016
Aleitamento
Materno / 
Medicamentos
MS, 2016
Cabe a cada dupla mãe/bebê e sua família a decisão de manter a
amamentação até que a criança a abandone espontaneamente, ou
interrompê-la em um determinado momento.
A decisão da mãe deve ser respeitada e apoiada.
Fatores facilitadores do processo Desmame
➢ Mãe estar segura de que quer (ou deve) desmamar;
➢ Entendimento da mãe de que o processo pode ser lento e demandar
energia, tanto maior quanto menos pronta estiver a criança;
➢ Flexibilidade, pois o curso do processo é imprevisível;
➢ Paciência (dar tempo à criança) e compreensão;
➢ Suporte e atenção adicionais à criança – mãe deve evitar afastar-se
nesse período;
➢Ausência de outras mudanças, por exemplo, controle dos
esfíncteres, separações, mudanças de residência, entre outras;
➢ Sempre que possível, fazer desmame gradual, retirando uma
mamada do dia a cada 1-2 semanas.
Obrigada!!!