Questões medicina

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A. Ringer com lactato; 9000 mL.
B. Solução fisiológica; 9000 mL.
C. Ringer com lactato; 12600 mL.
D. Solução fisiológica; 12600 mL.
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Alternativa A: CORRETA. Questão sobre queimaduras, em que precisamos saber
calcular a superfície corporal queimada (SCQ) e, posteriormente, saber hidratar
esse paciente. Primeiramente, qual a SCQ desse paciente? Tome cuidado com a
“pegadinha”, pois queimaduras de primeiro grau não entram no cálculo. Portanto,
consideramos apenas faces anteriores do MSE (4,5), tórax (9) e abdome (9), o que
resulta numa soma de 22,5. De acordo com a fórmula de Parkland, obteremos o
quanto precisamos hidratar o paciente em 24 horas: peso (kg) x SCQ (%) x 4.
Portanto, 100 x 22,5 x 4 = 9.000 mL/24h. E se a questão perguntasse o volume a
ser feito nas PRIMEIRAS 8 HORAS? Dividiríamos o valor obtido por 2, ministrando
metade do volume nas primeiras 8 horas, e a outra metade seria dividida nas 16
horas restantes.
Observação: Qual o cristaloide de escolha em queimados? Ringer Lactato!
Alternativa B: INCORRETA.
Alternativa C: INCORRETA.
Alternativa D: INCORRETA.
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12 (UNICAMP - SP - 2018) Homem, 57 anos, submetido a gastrectomia subtotal
devido a neoplasia, encontra-se extubado no primeiro dia de pós-operatório em
UTI e apresenta febre. Refere dor na incisão cirúrgica. Antecedentes pessoais:
tabagismo 20 maços/ano. Exame físico: consciente, orientado, acianótico, T = 38
°C, PA = 126 x 86 mmHg, FC = 98 bpm, FR = 24 irpm, IMC = 37 kg/m²; pulmão:
murmúrio vesicular presente, diminuído em base esquerda; abdome: incisão
cirúrgica de bom aspecto, sem irritação peritoneal. A CONDUTA É:
A. Tomografia computadorizada de tórax.
B. Fisioterapia respiratória.
C. Cultura de secreção traqueal.
D. Ultrassonografia de abdome.
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Alternativa A: INCORRETA. Quadro clássico de atelectasia, sem necessidade de
excluir outras complicações no momento.
Alternativa B: CORRETA. Questão clássica de complicações pós-operatórias! Qual
a principal causa de febre pós-operatória, ocorrendo em até 72h da cirurgia?
Atelectasia. Ocorre principalmente em cirurgias torácicas e abdominais, por dor no
pós-operatório, que limita a ventilação e a tosse. Além disso, as operações em
órgãos abdominais resultam em diminuição da função do diafragma por
interferência nos impulsos nervosos para a musculatura respiratória, sobretudo o
diafragma. Seu tratamento consiste em analgesia + fisioterapia respiratória.
Também deve-se estimular a mobilização precoce no pós-operatório, propiciando
melhora da ventilação, e hidratação adequada com fluidificação das secreções.
Alternativa C: INCORRETA. Pediríamos se houvesse suspeita de infecção.
Alternativa D: INCORRETA. Solicitaríamos se houvesse suspeita de complicação
pós-operatória.
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13 (UNICAMP - SP - 2018) Homem, 45 anos, é trazido ao atendimento médico
devido a dor e inchaço no escroto há 3 dias, com piora progressiva dos sintomas.
Antecedentes pessoais: tabagismo 50 maços/ano, etilismo há 28 anos, diabete
melito há 3 anos. Exame físico: estado geral regular, torporoso, desidratado 2+/4+,
anictérico, PA = 90 x 50 mmHg, FC = 120 bpm, FR = 24 ipm, oximetria de pulso
(máscara 10 L/min) = 98%; região perineal: escroto com aumento de volume, áreas
de necrose, descoloração, odor fétido e crepitação à palpação. APÓS EXPANSÃO
VOLÊMICA E ANTIBIOTICOTERAPIA ENDOVENOSA, A CONDUTA É:
A. Ultrassonografia com doppler.
B. Reavaliação clínica em 24 horas.
C. Desbridamento cirúrgico precoce e amplo.
D. Punção e cultura do abscesso.
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Alternativa A: INCORRETA. Não há tempo e necessidade de exames
complementares, pois o diagnóstico é clínico.
Alternativa B: INCORRETA. O tratamento deve ser imediato.
Alternativa C: CORRETA. Estamos diante de uma Síndrome de Fournier, fasceíte
necrotizante polimicrobiana grave do períneo e parede abdominal, que possui
como principais fatores de risco a imunossupressão (diabetes mellitus
descompensada, alcoolismo crônico, doença maligna subjacente, uso de
quimioterápicos), doenças colorretais e urogenitais, pós-operatório, estados
debilitantes (desnutrição, sepse). O que fecharia o diagnóstico da questão, além
da febre, necrose e odor fétido, seria a presença de crepitação. Nesta doença, à
medida que ocorre disseminação de bactérias aeróbias e anaeróbias, a
concentração de oxigênio nos tecidos é reduzida; com a hipóxia e a isquemia
tecidual, o metabolismo fica prejudicado, provocando maior disseminação de
microrganismos facultativos, que se beneficiam das fontes energéticas das células,
formando gases (hidrogênio e nitrogênio) responsáveis pela crepitação,
demonstrada nas primeiras 48 horas a 72 horas de infecção. Além de iniciar
antibiótico endovenoso de amplo espectro, o desbridamento cirúrgico deve ser
imediato.
Alternativa D: INCORRETA. A cultura é enviada do material desbridado.
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14 (UNICAMP - SP - 2018) Homem, 26 anos, foi atropelado por um ônibus. Foi
levado ao hospital, onde foram constatadas fraturas fechadas, de fêmur direito e
pelve. Foi submetido a tração do membro, deixado em repouso e aguardando
procedimento cirúrgico das fraturas. No segundo dia de internação, apresentou
desconforto respiratório. Exame físico: estado geral regular, FR = 28 irpm;
oximetria de pulso (ar ambiente) = 91%, rebaixamento do nível de consciência,
petéquias nas axilas. Tomografia de crânio: sem alterações; angiotomografia de
tórax: infiltrado intersticial bilateral. AS CONDUTAS SÃO:
A. Heparinização plena; antibioticoterapia de largo espectro.
B. Antibioticoterapia de largo espectro; fixação das fraturas.
C. Heparinização plena; suporte ventilatório.
D. Suporte ventilatório; fixação das fraturas.
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Alternativa A: INCORRETA. TEP geralmente ocorre após o terceiro dia de
internação; se houvesse esse diagnóstico, teríamos a indicação de heparinização
plena.
Alternativa B: INCORRETA. Na tomografia não há presença de consolidação e não
há indicação clínica de tosse ou febre para pensarmos em pneumonia e, assim,
iniciar antibiótico de amplo espectro.
Alternativa C: INCORRETA. O suporte ventilatório é fundamental na embolia
gordurosa, porém, heparinização plena ou trombolítico não apresenta benefícios.
Alternativa D: CORRETA. Tema que vem aparecendo cada vez mais em provas.
Cabe ao aluno detectar um quadro que faz diagnóstico diferencial com TEP, diante
de uma fratura de osso longo. A tríade clássica da embolia gordurosa é composta
de insuficiência respiratória aguda, trombocitopenia e disfunção neurológica,
exatamente como no caso clínico da questão. A embolia gordurosa já aparece nas
PRIMEIRAS 24 a 72 horas, por obstrução da microvasculatura por micropartículas
de gordura e consequente vasculite inflamatória. Qual a conduta diante da
embolia gordurosa? SUPORTE (Suplementação de Oxigênio + Estabilização
hemodinâmica). Como preveni-la? É fundamental evitar o choque e a hipóxia
desde a cena do acidente, e proceder a fixação precoce das fraturas.
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15 (UNICAMP - SP - 2018) Homem, 31 anos, submetido à punção venosa central à
direita para nutrição parenteral total, evoluiu com pneumotórax moderado. Foi
realizada drenagem torácica em selo d’agua com fuga aérea durante o esforço de
tossir, com melhora do quadro após dois dias. É CRITÉRIO PARA RETIRADA DO
DRENO:
A. Débito de 200 a 300 mL nas últimas 24 horas.
B. Redução do pneumotórax de pelo menos 30%.
C. Radiograma de tórax sem alteração do parênquima pulmonar.
D. Ausência de fuga aérea por mais de 24 horas.
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Alternativa A: INCORRETA.
Alternativa B: INCORRETA.
Alternativa C: INCORRETA. O pulmão deve estar totalmente expandido, mas
ainda pode haver alterações no parênquima.
Alternativa D: CORRETA. Critérios para retirada de um dreno pleural: radiografia
de tórax com o pulmão completamente expandido; pequeno volume da drenagem
(menor que 100 ml em 24 h); aspecto claro (seroso) do volume drenado; o dreno
não borbulhar há pelo menos24 horas.
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16 (UNICAMP - SP - 2018) O principal objetivo da triagem hospitalar nas
catástrofes com múltiplas vítimas que estão sendo encaminhadas a uma mesma
instituição é:
A. Documentar o atendimento para contatar familiares.
B. Identificar a minoria de pacientes que necessitam de medidas salvadoras.
C. Priorizar o atendimento dependendo da faixa etária.
D. Direcionar equipes para o atendimento na cena.
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Alternativa A: INCORRETA.
Alternativa B: CORRETA. Questão interessante sobre triagem de vítimas em
situações de catástrofes. “Múltiplas vítimas” são aquelas de eventos súbitos que
produzem um número de vítimas que leva a um desequilíbrio entre os recursos
médicos disponíveis e as necessidades, mas em que se consegue manter um
padrão de atendimento adequado com os recursos locais. Nessa situação, é dada
prioridade a quem tem maior risco de vida. Já o “desastre”, segundo a OMS, é um
fenômeno de magnitude suficiente para necessitar de ajuda externa. Nesta
situação, as necessidades de cuidados médicos excedem os recursos
imediatamente disponíveis, havendo a necessidade de medidas extraordinárias e
coordenadas para se manter a qualidade básica ou mínima de atendimento.
Então, neste caso, o atendimento é feito com quem tem a maior chance de
sobreviver.
Alternativa C: INCORRETA.
Alternativa D: INCORRETA.
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17 (UNICAMP - SP - 2018) Mulher, 32 anos, com ferimento cortante na coxa direita
em torno de 8 cm, acometendo pele e subcutâneo. Para sutura utilizou-se
anestésico local com vasoconstritor. Durante a infiltração local a paciente referiu