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GESTÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE Prof. Higor Leite 1ª. Avaliação - 30% 2ª. Avaliação - 30% APS - 25% Trabalhos Práticos - 15% Sistemática de Avaliação - Equipes 4X4 TEMA 1: Acreditação: necessidades de um processo de acreditação hospitalar, apresentar todas as etapas necessárias. TEMA 2: Acreditação focada a Radiologia TEMA 3: Qualidade de vida nas organizações. - Saúde preventiva nas organizações - Programas de saúde nas organizações TEMA 4: Sistemas de Qualidade (estudo de caso) Trabalho APS Pesquisa sobre gestão na área de saúde. - Modelos de gestão, exemplos, sistemas de garantia da qualidade, etc. Próxima Aula Qualidade segundo a ISO 9001:2000 “O grau no qual um conjunto de características inerentes atende requisitos” QUALIDADE E SUAS DEFINIÇÕES. A qualidade de uma organização é definida a par5r dos seguintes fatores: • Expecta)vas dos clientes; • Exigências do mercado ou ambiente compe))vo; • Obje)vos organizacionais e; • Requisitos legais (normas, padrões, regulamento, leis, etc) SIGNIFICADOS DO TERMO QUALIDADE • Um grau de excelência; • Conformidade com requerimentos; • A totalidade de caracterís)cas de uma en)dade que garantem sua habilidade em sa)sfazer necessidades implícitas ou não; • Adequação ao uso; • Adequação ao propósito; • Inexistência de defeitos, imperfeições, ou contaminação; • Consumidores sa)sfeitos. Elementos da Qualidade de um Produto • Características operacionais principais • características operacionais adicionais • confiabilidade • conformidade • durabilidade • assistência técnica • estética • qualidade percebida Principais aspectos da gestão da qualidade Planejamento s Controle s Melhoria da qualidade • Qualidade é um conceito que incorporamos intuitivamente ao nosso dia-a- dia. Está associado sempre ao melhor, ao mais caro, ao mais duradouro. • Podemos definir o que é Qualidade. Mas o que está mais fácil de compreendermos é a falta de qualidade. Todos sabemos os prejuízos que nos causam os erros, os defeitos, a inconsistência de informações, as entregas de mercadorias com atraso, a baixa motivação para o trabalho, o tempo perdido, o aumento de preços, a redução nas vendas, o fechamento de fábricas, a inflação, o desemprego, etc. • Podemos dizer que a Qualidade é uma aspiração natural do ser humano. • A Qualidade é inerente ao produto ou serviço. • Mais recentemente este conceito foi reavaliado e colocado sobre um outro enfoque. A Qualidade passou a significar o atendimento a uma necessidade de quem utiliza o produto ou serviço.. O produto passa a ser de Qualidade se ele atender àquilo que se espera dele. HISTÓRIA E EVOLUÇÃO DA QUALIDADE PRINCÍPIOS DA QUALIDADE - Total Satisfação dos Clientes - Gerência Participativa - Desenvolvimento de RH - Constância de Propósitos - Aperfeiçoamento Contínuo - Gerência de Processos - Delegação - Disseminação de Informações - Garantia da Qualidade - Não-aceitação de Erros. VOCÊ SABIA? • 65% da perda de clientes tem como razão a má qualidade do serviço; • Dos clientes insatisfeitos, apenas cerca de 4% efetivamente fazem uma reclamação; • Um cliente insatisfeito fala aproximadamente a 9 pessoas de sua frustração e a 5 quando ficou satisfeito; • 65% dos negócios de uma empresa vem de clientes já existentes e não de novos; • Custa 5 a 6 vezes mais caro conquistar um novo cliente, do que manter um cliente existente. Gerenciamento de Processos • Definição de Estratégia: – Segundo Michael Porter (1986) “estratégia é um posicionamento único e de geração de valor para a empresa”. – Segundo Maximiano (2006) “estratégia é a seleção dos meios para realizar os objetivos”. – Hamel e Prahalad (1995) definem “estratégia como o processo de construção do futuro, aproveitando competências fundamentais da empresa”. Gerenciamento de Processos • Missão: “É a proposta, ou a razão, pela qual a organização existe. Em geral, a missão da organização é expressa na chamada “Declaração da Missão”, que exprime, fundamentalmente, o negócio em que a organização atua”. Exemplo: “Oferecer o que existe de melhor em atendimento oncológico no mundo” Gerenciamento de Processos • Visão: “É a posição, a situação ou o estado em que a alta administração deseja que a organização se encontre no futuro para atingir sua missão”. Exemplo: “Ser até 2015 reconhecido como o melhor centro de excelência no atendimento oncológico, superando expectativas e ocupando posição de destaque no cenário mundial.” Gerenciamento de Processos • Valores: “São os princípios de ordem ética e moral que devem pautar todas as ações da organização”. Exemplo: • Estar na vanguarda dos novos conceitos e tendências na área; • Respeito pelo Ser Humano; • Alto padrão ético; • Comprometimento: • Responsabilidade social e adequação da biodiversidade. Gerenciamento de Processos • Exercício Prático: – Definir Missão, Visão e Valores da empresa. – 30 minutos preparação. – 5 minutos cada equipe para apresentação. Gestão de Processos • Reduzir a parcela de atividades que não agregam valor; • Aumentar o valor do produto através da consideração das necessidades dos clientes; • Reduzir a variabilidade; • Reduzir o tempo de ciclo; • Simplificar através da redução do número de passos ou partes; Princípios para a Gestão de Processos • Aumentar a flexibilidade de saída; • Aumentar a transparência do processo; • Focar o controle no processo global; • Introduzir melhoria contínua no processo; • Manter um equilíbrio entre melhorias nos fluxos e nas conversões (processamento); • Fazer benchmarking. Princípios para a Gestão de Processos É uma sequência de ações (atividades, funções ou tarefas) que visam a realização de um trabalho que agregue valor a um produto ou serviço Forma pela qual um conjunto de ATIVIDADES cria, trabalha ou transforma insumos com finalidade de produzir bens ou serviços, que tenham qualidade assegurada, para serem adquiridos pelos clientes. Processo - Conceito • O conceito Intuitivo: Transformação • Componentes: • Componentes: o que será transformado (entrada) • A transformação (processo) • Resultado da transformação (saída ou produto/ serviço) Processo Entrada Saída Processo - Conceito GESTÃO ATIVIDADES RECURSOS = SATISFAÇÃO DE CLIENTES SAÍDA ENTRADA TRANSFORMAÇÃO Processo – Conceito Processo SAÍDA ENTRADA • Insumos • Informações • Produtos • Serviços Agregação de valor • Informações • Produtos • Serviços Agregação de Valor aos Processos Agregação de Valor aos Processos Processo: Escovar os dentes Escovar os Dentes SAÍDA Dentes Higienizados ENTRADA Água Escova Creme dental Pessoa - Agente Agregação de valor Dentes protegidos contra a cárie SERVIÇO ANTES.. DEPOIS.. Atendimento Médico Algum problema de saúde Saúde restabelecida Limpeza Pública Ruas sujas Ruas limpas Projetos de Engenharia Ideia ou necessidade Idéia transformada em solução técnica Processamento de Dados Dados brutos Informações processadas Cabelereiro Aparência pouco elegante Elegância e beleza Agregação de Valor a um Serviço Atividade em Sala • Apresentar os processos executados nas clínicas de exames por imagem. • Apresentar as etapas de entrada, transformação e saída, bem como a atividade que agrega valor. Gerenciamento de Processos Metodologia que visa detalharo processo sob o enfoque da atuação operacional e gerencial para cada atividade que o compõe, com o objetivo de se estabelecer a situação desejada para sua consecução. • Os problemas da organização estão nos processos; • As pessoas podem ser fontes de processos e participantes de processos, conforme sejam gerenciadas; • É mais conveniente avaliar processos do que avaliar pessoas, porque a avaliação do processo reforça o caráter sistêmico e complementar do conjunto de pessoas; • O desempenho dos processos deve ser avaliado sistemicamente; Gerenciamento de Processos • As melhorias devem ser quantificadas e para isto é necessário comparar os padrões desejados de desempenho e indicadores de desempenho; • Sempre é possível melhorar um processo; • É preciso capacitar as pessoas para fazer certo da primeira vez. Gerenciamento de Processos • Os processos devem estar definidos de modo a atender a missão da organização. • Os processos da organização devem estar voltados ao atendimento dos clientes (internos e/ou externos). Gerenciamento de Processos O PDCA foi idealizado na década de 30 por Shewart, porém ficou conhecido mundialmente quando Deming o utilizou ao introduzir métodos de qualidade no Japão na década de 40. P = Plan = Planejamento D = Do = Fazer, realizar C = Check = Checar, verificar A = Action = Agir, corrigir. O Ciclo PDCA • A todo o instante, todos devem saber como seu trabalho se insere no processo global. • O conceito de melhoria obedece ao ciclo PDCA. Gerenciamento de Processos A (ACTION) P (PLAN) D (DO) C (CHECK) DEFINIR AS METAS DEFINIR OS MÉTODOS QUE PERMITIRÃO ATINGIR AS METAS PROPOSTAS EDUCAR E TREINAR EXECUTAR A TAREFA (COLETAR DADOS) ATUAR CORRETAMENTE VERIFICAR OS RESULTADOS DA TAREFA EXECUTADA O ciclo • O PDCA é um modelo dinâmico • Vantagens: § Reducão de custos § Aumento da produtividade • Possui espírito de melhoria contínua Planejamento • Elaborando o plano § O plano se inicia pelo planejamento. § Todo plano necessita de resultados e meios. • Resultados: é onde se quer chegar. • Meios: é o necessário para se alcançar o resultado. Resultado • O resultado para ser claro, precisa ser medido. • Para tanto, precisa ter uma medida (indicador) e um número (meta). Meta é o número que quantifica o resultado • Os meios são as coisas que precisamos ter e saber para alcançar os resultados e são compostos de: § Recursos: Tudo aquilo de que dispomos para o atingimento das metas (Dinheiro, tempo, máquinas e equipamentos, pessoas) § Métodos: É o jeito de fazer, o modo escolhido para a execução ( estratégia) Método é um caminho que dá certo Meios Módulo Plan • Planejar • O mais importante: “É estipular objetivos e determinar programas e procedimentos para o alcance desses objetivos” Módulo Plan Questões que devem ser respondidas: • Qual é o objetivo? • Quem será envolvido no processo? • Qual será o prazo para efetivação do plano? • Quais serão os recursos a serem gastos? • Quais serão os dados a serem coletados? P Re su lta do Me io s Indicador: Meta: Recursos: Método: Planejamento P Re su lta do Me io s Indicador: Conta Mensal de Energia Elétrica Meta: Reduzir 15% o consumo em 60 dias. Recursos: - Lâmpadas, equipamentos domésticos e habitantes da residência. Método: - Programa de conscientização “sócio da Copel” - Troca lâmpadas por mais econômicas - Desligamento de chuveiro após 15 minutos de banho - Utilização energia elétrica fora dos horários de pico Planejamento Execução • Capacitar as pessoas a executar as tarefas; • Execu ta r as ta re fas con fo rme o combinado; • Medir os resultados obtidos. Capacitação • A capacitação é obtida respondendo-se a três perguntas: § Ele sabe ? § Ele pode ? § Ele quer ? • O saber vem do treinamento; • O poder da existência de meios adequados; • O querer vem da vontade de alcançar os resultados. D Capacitar: Executar: Medir: FAZER D Capacitar: - Treinar os moradores no programa “sócio da Copel” - Treinar os moradores a desligar chuveiro após 15 minutos de banho Executar: - Iniciar o programa sócio da Copel. - Desligar os chuveiros após 15 minutos. - Trocar as lâmpadas. Medir: - Análise do resultado do consumo de energia na conta de luz. FAZER Verificação • Se o plano está dando certo, não há porque mudá-lo no momento. • Após a conclusão da tarefa, compara-se ao previsto, se houve algum desvio, as causas devem ser investigadas e registradas. Resumo • Na etapa C compara-se o resultado medido durante a execução D com o planejado P estudam-se as causas da diferença e decide-se o que fazer que é parte de A. Ação corretiva • Em função do que foi observado, três tipos de ações podem ser tomadas: § Continuar a executar o plano; § Refazer o que foi feito; § Alterar o plano. A ação corretiva, além de consertar o erro, deve evitar sua repetição. • Ação Preventiva X Corretiva O Giro do PDCA Verificação, Análise, Decisão Correção e Melhoria D C P A Indicadores, Metas, Recursos e Métodos Treinamento, Execução e Medição Brainstorming ou “Toró de Parpite” Brainstorming • O brainstorming (literalmente: "tempestade cerebral" em inglês) ou tempestade de idéias, mais que uma técnica de dinâmica de grupo, é uma atividade desenvolvida para explorar a potencialidade criativa de um indivíduo ou de um grupo - criatividade em equipe - colocando-a a serviço de objetivos pré-determinados. Há 3 principais partes no brainstorming: • Encontrar os fatos. • Geração da idéia. • Encontrar a solução. Brainstorming 4 principais regras no brainstorming: • Críticas são rejeitadas: • Criatividade é bem-vinda: • Quantidade é necessária: • Combinação e aperfeiçoamento são necessários: O objetivo desta regra é encorajar a geração de idéias adicionais para a construção e reconstrução sobre as idéias dos outros. Brainstorming Atividade Brainstorming • Diante da insatisfação de muitos pacientes em relação ao tempo de espera, realize um brainstorming para encontrar fatos e gerar idéia para a solução do problema. • Inicie com uma lista. É um resumo ilustrativo das várias operações de um processo mostrando todas as suas etapas. Formado basicamente de três etapas: Início (entrada), processo e fim (saída). Representa com racionalidade, lógica, clareza e síntese rotinas ou procedimentos em que estejam envolvidos documentos, informações recebidas, processadas e emitidas, bem como seus respectivos responsáveis e/ou unidades organizacionais. Fluxograma Gerenciamento de Processos Símbolos básicos do Mapa de Processo Início Fronteira do Processo Etapa do Processo Ponto de Decisão Fim Fronteira do Processo Fluxograma – Mapa de Processo Gerenciamento de Processos Fluxograma Gerenciamento de Processos Pedido Cliente Pedido Processado Ordem Aprovada? não sim Erros corrigidos Envia p/ distribuição Pedido Recebido Pedido Embalado Caminhão Carregado Entregar p/ cliente Mkt/ Vendas Administração Depósito/estoque Entrega Gerenciamento de Processos Fluxograma funcional Atividade Fluxograma • Realizar um fluxograma de processos de atendimento a um paciente para os seguintes exames: § Raios X. § Mamografia. § Tomografia. § Outro. Importante Cada Equipe deve escolher 1 tipo de exame. Pedido Cliente Pedido Processado Ordem Aprovada? não sim Erros corrigidos Envia p/ distribuição Pedido Recebido Pedido Embalado Caminhão Carregado Entregar p/ cliente Envia p/ distribuição Caminhão Carregado Entregar p/ cliente Pedido Recebido PedidoEmbalado Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5 Gerenciamento de Processos Fluxograma temporal (tempo de ciclo) Atividade Fluxograma • Realizar um fluxograma temporal para agendamento, atendimento, realização e entrega de exames a um paciente para os seguintes exames: § Raios X. § Mamografia. § Tomografia. § Outro. Importante Cada Equipe deve escolher 1 tipo de exame. Fluxograma de Resolução de Problemas na Empresa NÃO MEXA SIM NÃO SIM QUE VACILO ! NÃO VAI ESTOURAR NA SUA MÃO? NÃO FINJA QUE NÃO VIU ALGUÉM SABE? VOCÊ VOCÊ TÁ ENCRENCADO SIM SIM NÃO ESCONDA VOCÊ PODE CULPAR OUTRA PESSOA? NÃO ENTÃO, NÃO HÁ PROBLEMA SIM A COISA FUNCIONA? VOCÊ MEXEU NELA? • 5W2H (5Why’s 2 How’s) que é basicamente uma forma rápida de verificação de execução de tarefas a serem distribuídas aos colaboradores da empresa. • A grande vantagem é criar um mecanismo de comunicação eficaz uma vez que, se preenchidas as questões, teremos tudo o que é preciso para em termos de dados. 5 w + 2H • What O que será feito (ação, etapas, descrição) • Why Por quê será feito (justificativa, motivo) • Where Onde será feito (local) • When Quando será feito (tempo, datas, prazos) • Who Por quem será feito (responsabilidade pela ação) • How Como será feito (método, processo) • How much Quanto custará fazer (custo ou gastos envolvidos) 5 w + 2H • Nome do processo: Inspeção de Qualidade • Responsável pelo processo: Fulano • Data: 01.01.12 • O que será feito? Remoção de sujeira da linha de produção • Porque será? Sujeira está gerando problemas de qualidade • Onde será feito? Na linha de produção do produto XYZ • Quando fará? (período) 01.01.12 à 02.01.12 • Quem fará? Empresa especializada em limpeza, responsável estagiário • Como será feito ? Utilizando metodologia própria da empresa acima. • Quanto custará ? R$ 6.500,00 • Data de revisão: 03.01.12 5 w + 2H • Realizar um plano de ação 5W+2H com objetivo de resolver o problema de infiltração de água na sala de exames e da falta de manutenção dos equipamentos. 5 w + 2H Atividade • Indicadores são medidas usadas para ajudar a descrever a situação atual de um determinado fenômeno ou problema, fazer comparações, verificar mudanças ou tendências e avaliar a execução das ações planejadas durante um período de tempo, em termos de qualidade e quant idade das ações de saúde executadas. Indicadores • INDICADORES RELACIONADOS AOS CLIENTES: 1 - ÍNDICE DE SATISFAÇÃO DOS CLIENTES PARTICULARES E DE CONVÊNIOS. 2 - ÍNDICE DE SATISFAÇÃO DOS CLIENTES SUS. Indicadores • I N D I C A D O R E S C O M F O C O N O S RECURSOS HUMANOS • 3 - TURNOVER • 4 - ABSENTEÍSMO • 5 - ÍNDICE DE FREQÜÊNCIA DE ACIDENTES DE TRABALHO • 6 - HORAS DE TREINAMENTO POR FUNCIONÁRIO Indicadores • INDICADORES RELACIONADOS À ASSISTÊNCIA: • 7 - TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA GERAL • 8 - TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA NA OBSTETRÍCIA • 9 - TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA NA PEDIATRIA • 10 - TAXA DE MORTALIDADE GERAL • 11 - TAXA DE MORTALIDADE OBSTÉTRICA • 12 - TAXA DE MORTALIDADE PEDIÁTRICA • 13 - TAXA DE CESARIANAS • 14 - ÍNDICE DE INFECÇÃO NA CORRENTE SANGÜÍNEA RELACIONADA A CATETER VENOSO CENTRAL • 15 - ÍNDICE DE INFECÇÃO HOSPITALAR EM CIRURGIAS LIMPAS Indicadores • INDICADORES RELACIONADOS AO DESEMPENHO: • 16 - TAXA DE OCUPAÇÃO DE LEITOS • 17 - MARGEM LÍQUIDA Indicadores • Tipos de Gráficos • Gráfico é a tentativa de se expressar visualmente dados ou valores numéricos, de maneiras diferentes, assim facilitando a compreensão dos mesmos. • Existem vários tipos de gráficos e os mais utilizados são os de colunas, linhas e os circulares. • Principais Elementos de um gráfico: § Numeros, Titulo, Fonte e nota de identificacao dos elementos. Gráficos • Gráfico de Colunas • O gráfico de colunas é composto por duas linhas ou eixos, um vertical e outro horizontal. Gráficos • Gráfico de Colunas Gráficos • Gráfico de Linha O gráfico de linha é composto por dois eixos, um vertical e outro horizontal, e por uma linha que mostra a evolução de um fenômeno ou processo. Gráficos • Gráfico de Linha Gráficos • Gráfico Circular Gráfico de setores, gráfico circular, ou, como é tradicionalmente chamado gráfico de pizza é um diagrama circular onde os valores são proporcionais as respectivas medidas dos angulos. Gráficos • Gráfico Circular Gráficos • Gráfico Circular Gráficos • Atividade Indicadores e Gráficos • Desenvolver de Forma Gráfica indicadores relacionados a um centro de imagem. • Abordar os indicadores de desempenho, Assistência, RH e Clientes. • Utilizar um modelo de gráfico para cada indicador. • Avaliação dia 07.08
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