administracao de quimioterapicosTEMPO DE ORDEM

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Administração de 
Quimioterápicos:
Tempo e Ordem de Infusão
Enfa. Ms. Shirlei Ferreira
HUPE/UERJ
INCA
Via Endovenosa
Principais Complicações:
Infecção;
Flebite;
Formação de vesículas ou necrose quando 
extravasado, em caso de drogas vesicantes.
Agentes Irritantes
 Agentes irritantes
 Os medicamentos 
irritantes causam reação 
cutânea menos intensa 
quando extravasado, 
cursam com dor e 
queimação, porém, sem 
necrose.
 Etoposide, Ifosfamida, 
Platinas etc.
Agentes Vesicantes
 Agentes vesicantes
 As substâncias 
vesicantes são aquelas 
que causam grave 
destruição tecidual 
quando infiltradas 
(necrose). Sendo assim, 
essas drogas devem ser 
administradas pelo 
enfermeiro de forma 
bastante cautelosa.
Daunorrubicina, 
Doxorrubicina, Vincristina, 
Epirrubicina,
Mitomicina-C
Alguns Quimioterápicos Vesicantes
 Dacarbazina
 Dactinomicina
 Daunorrubicina
 Doxorrubicina
 Epirrubicina
 Idarrubicina
 Mitomicina
 Vimblastina
 Vincristina
 Vinorelbine
Definição...
É o escape de drogas do vaso sanguíneo 
para os tecidos circunjacentes.
(Bonassa, E. 2012)
Prevenção do Extravasamento
 Capacitação técnica;
 Droga vesicante em infusão prolongada 
(>30’)  somente por acessos venosos
profundos;
 Evitar veias puncionadas há mais de 24h;
Prevenção de Extravasamento
Distal – proximal
Distal – proximal
Uso mais racional e econômico dos vasos
Prevenção do Extravasamento
Pacientes onco-hematológicos – dificuldade 
de punção e visualização de vasos
Plaquetopenias frequentes
Múltiplas punções
Fragilidade capilar
Ação esclerosante e irritante das 
drogas
Prevenção do Extravasamento
 Procedimentos importantes
 Punção cuidadosa da veia
escolhida
 Adultos: jelco (22 ou 24)
 Punção mal sucedida
 Longe do primeiro
local escolhido;
 Preferência que seja no
outro braço;
 Se não possível – área
proximal mas não o
mesmo vaso
Prevenção do Extravasamento
Ordem de infusão...
Ciclo Vesicantes
Específicos
Ciclo
Inespecíficos Não-vesicantes
Sinais e Sintomas de 
Extravasamento
 Agudos:
 Queimação;
 Desconforto local;
 Eritema.
 Tardios:
 Dor;
 Edema;
 Enduração;
 Ulceração;
 Vesículas;
 Necrose;
 Celulite;
 Inflamação.
Condutas Básicas
 Parar a infusão e manter a agulha no local;
 Aspirar a medicação residual;
 Remover a agulha e elevar o membro acima do 
nível do coração;
 Gelo ou compressas geladas para todas as 
drogas, nas primeiras 24-48 horas;
 Evitar pressão manual sobre a área afetada;
 Notificar o médico assistente;
Condutas Básicas
 Registrar em prontuário ou outro impresso 
específico:
 Data e horário;
 Tipo de agulha e calibre;
 Droga (s) administrada (s) e seqüência;
 Características do local de punção;
 Sinais e sintomas apresentados;
 Tratamento realizado;
 Assinatura do enfermeiro.
Biossegurança
 Preparo antineoplásico – regras rígidas de
segurança
 Cuidados relativos à:
 Segurança pessoal e ambiental
 Manipuladores
 Ambiente de preparo
 Aplicação
 Descarte da droga
“Preocupação justificada pela natureza citotóxica,
mutagênica, carcinogênica e fetotóxica desses
medicamentos”
Biossegurança
 Aspectos relativos à segurança dos pacientes
 Preparo em Central de Diluição
 Preparo dentro de técnicas assépticas
 Conferir
 Nome completo e registro do paciente;
 Protocolo adotado;
 Via de acesso;
 Dosagem;
 Carimbo e assinatura médica.
 “Importante que enfermeiros e farmacêuticos façam todas
essas conferências”
Riscos de exposição durante a 
administração
Recebimento de medicamentos;
Conexão e desconexão de equipos, seringas e 
tampas;
Exposição acidental.
Biossegurança
 Administração
 Lavar as mãos antes e após colocação das
luvas;
 Utilizar equipos, seringas e conectores tipo luer-lock;
 Manter uma gaze próxima às conexões no momento
da introdução e retirada de equipos ou conectores;
 Observar todas as conexões para detectar
vazamentos;
 Descartar agulhas e seringas em recipientes
apropriados / frascos de soro e equipos em saco
plástico identificado como material contaminante.
Biossegurança
 Acidentes
 Olhos
 Lavar com água corrente por pelo menos 5 
minutos;
 Pele e mucosas
 Lavar o local com água corrente e sabão (no caso 
de pele).
– Em todos os casos notificar o Serviço de 
Saúde do Trabalhador da instituição!!!
PROTOCOLOS 
QUIMIOTERÁPICOS
R-CHOP
 Rituximab – 375 mg/m²;
 Ciclofosfamida – 750 mg/m²;
 Doxorrubicina – 50 mg/m²;
 Vincristina – 1,4 mg/m² (máximo de 2 
mg);
 Prednisona – 100mg/dia (D1 à D5).
Repetir o ciclo a cada 21 dias
R-CHOP
 Primeira infusão Rituximabe:
◦ 1’ - 30’ – 50 mg/h;
◦ 31’ - 60’ – 100 mg/h;
◦ 61’ - 90’ – 150 mg/h;
◦ 91’ - 120’ – 200 mg/h;
◦ 121’ – 150’ – 250 mg/h;
◦ 151’ – 180’ – 300mg/h;
◦ 181’ – 210’ – 350 mg/h;
◦ 211’ – 240’ – 400 mg/h;
R-CHOP
 Ordem de infusão:
 Rituximab;
 Vincristina;
 Doxorrubicina;
 Ciclofosfamida.
 Cuidados:
• Acesso venoso;
• Medicação VO;
• Proteção do sol;
• Mucosite;
• Cardiotoxicidade;
• Toxicidade 
dermatológica;
• Náuseas e inapetência.
ABVD – Doença de Hodgkin
 Doxorrubicina (ADM) - 25 mg/m² D1 e D15;
 Bleomicina (BLEO) – 10 U/m² D1 e D15;
 Vimblastina (VLB) – 6 mg/m² D1 e D15;
 Dacarbazina (DTIC) – 375 mg/m² D1 e D15;
• Repetir a cada 4 semanas;
• 6 a 8 ciclos.
ABVD – Cuidados de 
Enfermagem
 Ordem de infusão:
• Doxorrubicina;
• Bleomicina;
• Vimblastina;
• Dacarbazina.
 Cuidados:
• Acesso venoso;
• Proteção do sol;
• Mucosite;
• Risco de flebite;
• Toxicidade 
dermatológica;
• Náuseas e inapetência.
ICE – LNH de Alto Grau
 Etoposide (VP) – D1 à D3;
 Ifosfamida (IFO) – D1 à D3;
 Carboplatina (CARBO) – D1;
 Mesna – Horas 0, 4 e 8 (Ifosfamida) - D1 à D3.
• Repetir a cada 21-28 dias.
ICE – Cuidados de 
Enfermagem
 Ordem de Infusão:
• VP; IFO e Carbo
 Cuidados:
• Acesso venoso;
• Mucosite;
• Hipotensão;
• Hiper hidratação;
• Toxicidade dermatológica;
• Reações alérgicas;
• Náuseas e inapetência.
DHAP
 Dexametasona 40 mg/dia - D1 à D4;
 Cisplatina 100 mg/ m² - D1;
 Citarabina 2 g/ m² 12/12h por 02h – D2;
 Repetir de 02 a 04 ciclos;
 Intervalo: 21-28 dias.
DHAP
 Cuidados de Enfermagem:
• Acesso venoso;
• Hiper-hidratação;
• Conjuntivite;
• Náuseas.
• Uso de colírio de corticosteróides!!!