Ortopedia teorica

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Ortopedia- 15/03
 Sistema Vestibular
Quando o paciente tiver tontura ou zumbido, pode ser alteração do sistema vestibular. É recomendado fazer todos os testes pois pode se tratar de sistema vestibular. Se não for essa a causa, o fisioterapeuta deve recomendar que o paciente procure um especialista (otorrino) para saber a causa. Se durante os testes o paciente apresentar alteração no ajuste postural, sistema visual, pode ser devido a alteração no sistema vestibular, que causa desequilíbrio, tonturas, zumbidos. Alteração do sistema visual pode ser alteração do sistema vestibular. Lembrar de testar qual dos dois lados existe a alteração do sistema vestibular. Paciente com queixas de dor na coluna, dor cervical, dor de cabeça, tontura, zumbido
Só é 100% periférico se os testes de reflexos, sensibilidade, motricidade, reflexos cranianos estiverem íntegros. Se não for atleta, não tiver nenhuma lesão articular, e queixar-se de tontura ou desequilíbrio, observar Sacade, Estagmo, testes positivos, testes para tontura. É possível que o problema seja central, porém, utiliza-se a periferia para tratar o central.
Quando excluir a possibilidade de ser doenças graves, a primeira tontura que devemos excluir é a VPPB.
VPPB- Vertigem Proximal Paroxística Benigna- é uma vertigem rápida de tratar.
No sistema vestibular existem alguns cristais ( pequenas estruturas microscópicas que ficam dentro do sistema vestibular).
Se os cristais derem positivo pra VPPB o fisioterapeuta quem trata, e se não der, e for apenas uma alteração de equilíbrio, a fisioterapia que trata também. Pode ser cinesiofobia, e provavelmente porque tomou medicamento para tontura de forma contínua.
A cinesiofobia nesse caso é muito relevante, pois quanto menos a pessoa se movimentar, mais descalibrado estará o sistema de equilíbrio e o ajuste postural
Pode ser também que o sistema vestibular esteja com uma hipofunção.
 Se o olho bater, tem muita sacade. 
Para calibrar um sistema vestibular prejudicado, é necessário treinar o equilíbrio (desafiar).
Vestíbulo coclear- é um nervo importante porque avalia a questão do ajuste postural e equilíbrio.
Hipoacusia- Perda de audição que pode estar relacionado ao nervo ou o chamado “rolha ceruminosa”.
Nistagmo- Quando a pupila “vibra” e tenta encontrar o eixo de equilíbrio do olho.
Sacade- Quando o olho fica batendo e tenta encontrar um eixo. Pode ser uma alteração do SNC.
Ritmo Escapulo umeral- Em uma articulação normal, existem 180º de de flexão e abdução de ombro, porem, 
 
 Teste de Romberg
Paciente em pé com os braços abertos, com as pernas afastadas, olhos fechados. Pedir depois para colocar os braços para frente, se houver oscilação de equilíbrio, o teste é positivo.
 Teste da Estrela
Paciente da um passo para a frente e um passo para trás. Sendo que tem que tirar uma das pernas do chão e fechar os olhos. Se houver oscilação (lateralização) o teste é positivo. 
 Teste de andar na Linha
O paciente anda em uma linha reta para frente e para trás, com o pé no chão e a ponta dos pés no chão. 
 Teste Dix Hallpaike (Cristais)
Paciente sentado na maca. O fisioterapeuta deverá girar a cabeça do mesmo para o lado a ser testado descer o paciente rapidamente com a cabeça para fora da maca, pedir para o paciente olhar a ponta do nariz e aguardar 30 segundos. O fisioterapeuta observará se há alteração nos olhos do paciente, se houver, o teste é positivo. Fazer dos dois lados.
 Teste pata audição
Paciente sentado. O fisioterapeuta deverá utilizar o diapasão, bater o martelo e colocar ao lado do ouvido (nos meatos)