unidade8 - fundamentos da nutrição clínica e coletiva

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FUNDAMENTOS DA NUTRIÇÃO CLÍNICA E COLETA
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FUNDAMENTOS DA NUTRIÇÃO
CLÍNICA E COLETIVA
Graduação
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FUNDAMENTOS DA NUTRIÇÃO CLÍNICA E COLETIVA
GESTAÇÃO, LACTAÇÃO E
ALEITAMENTO MATERNO
Nesta unidade você irá acompanhar a mulher em seu desenvolvimento
gestacional e todo processo de lactação, com base nas recomendações
e orientações nutricionais, visando assim à importância do aleitamento
materno para o crescimento e desenvolvimento infantil.
OBJETIVO DA UNIDADE:
Identificar as alterações das fases do desenvolvimento gestacional,
todo processo de lactação e a importância do aleitamento materno para
o crescimento e desenvolvimento infantil.
PLANO DA UNIDADE:
• Gestação.
• Diagnóstico clínico e laboratorial.
• Alterações fisiológicas ocorridas na gravidez.
• Os principais hormônios e suas funções na gestação.
• Placenta.
• Alimentação para o período gestacional.
• Lactação e aleitamento materno.
Bom estudo!
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UNIDADE 8 - GESTÃO, LACTAÇÃO E ALEITAMENTO MATERNO
Gestação
A gestação é o estado fisiológico da mulher, que se inicia a partir da
fecundação do óvulo, terminando geralmente com o nascimento do feto a
termo.
A gravidez modifica os processos fisiológicos normais da mulher e coloca
o organismo com exigências alimentares específicas às modificações que
experimenta a nutrição da grávida.
A evolução da gravidez pode ser dividida em 3 períodos:
• 1º trimestre
A mãe sofre efeitos dos fenômenos autotóxicos.
Freqüentemente apresenta náuseas pela manhã,
fato que dificulta a alimentação.
• 2º trimestre
A mãe se adapta às repercussões que sofre seu
organismo por causa do desenvolvimento do
produto da concepção. Neste período estabelece-
se um novo equilíbrio hormonal.
• 3º trimestre
O organismo materno trata de fornecer todos
os nutrientes necessários ao desenvolvimento do feto, que triplica seu peso
no decurso das 12 últimas semanas.
Diagnóstico clínico
• Amenorréia (ausência de menstruação);
• Náuseas, vômitos;
• Alterações mamárias;
• Diminuição ou aumento do apetite;
• Constipação;
• Pirose (azia)
• Aversão a odores;
• Depressão e alterações de comportamento.
Diagnóstico laboratorial
• Teste imunológico: Gonadotropina Coriônica Humana: presente no
sangue ou urina sempre que houver a presença e fixação do ovo no útero;
• Ultra-sonografia.
Duração:
• 280 dias ou 40 semanas ou 9 meses.
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Idade gestacional:
• A idade gestacional é calculada a partir do 1º dia do último período
menstrual, sendo expressa em semanas ou dias completos.
Alterações fisiológicas ocorridas na gravidez
Alterações circulatórias ocorridas durante a gravidez:
• Aumento de 30-40% do débito cardíaco materno, por volta da 27ª
semana, com posterior redução nas últimas 8 semanas;
• Aumento de 30-50% no volume sanguíneo a partir da 6ª semana;
• Estímulo na produção de hemácias, entretanto não é suficiente para
manter o hematócrito em níveis normais e as proteínas séricas;
• Dilatação dos vasos sanguíneos principalmente da pele, levando a
gestante a ter tontura, dispnéia.
Alterações no sistema urinário ocorridas durante a gravidez:
• Diminuição da tonicidade muscular devido ao aumento da produção
hormonal e ao peso sobre a bexiga;
• Aumento na reabsorção de sódio e água pelos rins.
Alterações no sistema respiratório ocorridas durante a gravidez:
• Aumento no consumo de oxigênio e conseqüentemente na produção
de CO²;
• A compressão do diafragma pelo útero em crescimento promove
aumento da freqüência respiratória.
Alterações metabólicas:
• Ocorre um acréscimo total de água no organismo materno em torno
de 7,5L;
• Quanto às proteínas, apesar de aumentarem em valores absolutos,
sua concentração apresenta-se diminuída pela hemodiluição.
Os principais hormônios e suas funções na gestação
Gonadotropina coriônica humana (HCG)
Este hormônio tem um papel fundamental no início da gravidez, pois
ele é capaz de produzir progesterona e estrogênio em quantidades
suficientes para promover a evolução dessa nova condição fisiológica.
Estrogênio
• Sua principal ação é aumentar a elasticidade da parede uterina e
do canal cervical;
• Aumento das mamas e crescimento das estruturas dos ductos das
mamas;
• Aumento da genitália externa feminina;
• Relaxamento dos vários ligamentos pélvicos.
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UNIDADE 8 - GESTÃO, LACTAÇÃO E ALEITAMENTO MATERNO
Progesterona
• Induz o desenvolvimento de células importantes para a nutrição inicial
do embrião;
• Reduz a contratilidade do útero grávido, impedindo o aborto
espontâneo;
• Contribui para o desenvolvimento do feto;
• Juntamente com o estrogênio, prepara a mama para a lactação.
Lactogênio placentário
• Participa do desenvolvimento da mama;
• Estimula a deposição de proteínas nos tecidos em formação;
• Provoca redução da sensibilidade à insulina e menor utilização de glicose
pela mãe, tornando a glicose mais disponível para o feto;
• Promove liberação de ácidos graxos dos tecidos maternos, fornecendo
assim uma fonte alternativa de energia.
Placenta
O que significa?
É um órgão de troca gasosa, síntese protéica, síntese hormonal. É
responsável pela transferência de quantidades suficientes de todos os
nutrientes necessários ao crescimento e desenvolvimento do feto.
Formação
A placenta é uma pequena massa de células, nas primeiras semanas de
gravidez, até torna-se uma rede complexa de tecidos e vasos sanguíneos,
pesando, aproximadamente, 650g a termo. Ela representa um elo entre a
mãe e o feto e é responsável por duas fases principais: uma uterina e a
outra fetal.
Funções
• Nutritivas: Os nutrientes passam do sangue materno para a corrente
sangüínea do feto.
• Respiratória: O O² do sangue materno difunde-se para o sangue do
feto.
• Excretora: As substâncias que devem ser eliminadas difundem-se da
corrente sangüínea do feto para maternal.
• Secretora: Produz hormônios.
Alimentação para o período gestacional
Recomendações e necessidades nutricionais
Fatores que podem determinar o estado nutricional
Nº. de paridades: quantidade de filho
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Aumento de peso durante a gestação
O ganho de peso excessivo é prejudicial tanto para a mulher quanto
para o feto. A média de ganho de peso durante a gravidez é no mínimo 9
Kg e no máximo 12,5 Kg.
Ressaltando: Mulher grávida de baixo peso: até 15 Kg
Mulher grávida obesa: até 10 Kg
As grávidas devem preferir:
• Alimentos em preparações simples: assados, cozidos, ensopados,
grelhados;
• Frutas e vegetais;
• Usar açúcar moderadamente;
• Alimentos ricos em ácido fólico: fígado de boi, espinafre cozido,
brócolis, suco de laranja, germe de trigo, feijão;
• Alimentos ricos em zinco (para evitar mal formação congênita): carne
bovina, peixe, aves, leite e derivados, fígado, cereais integrais,
leguminosas;
• Alimentos ricos em ferro: fígado de boi, carne bovina, de aves, ovos,
banana prata, bertalha, espinafre, couve, leguminosas;
• Alimentos ricos em vitamina C: acerola, goiaba, laranja, manga,
mamão, morango, bertalha, couve, espinafre;
• Alimentos ricos em vitamina A: fígado, leite em pó integral, queijo,
cenoura, manga, abóbora.
Em casos de náuseas/vômitos as mulheres grávidas devem usar
temperos suaves e evitar condimentos fortes. Já no caso de azia
(pirose), recomenda-se uma dieta fracionada, menor volume.
As grávidas devem evitar:
• Excesso de cafeína: café, coca-cola, guaraná, chá preto, chocolate;
• Pular refeições, principalmente o desjejum;
• Carnes gordurosas, cruas;
• Frituras;
• Doces;
• Bebidas alcoólicas;
• Sal em excesso ou alimentos salgados.Lactação e aleitamento materno
Lactação
As mamas são órgãos
glandulares pares suscetíveis a
estímulos neuro hormonais. Elas
crescem após a puberdade e
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UNIDADE 8 - GESTÃO, LACTAÇÃO E ALEITAMENTO MATERNO
principalmente durante a gestação e o aleitamento, involuindo na senilidade.
A superfície cutânea da mama pode ser dividida em 3 zonas: periférica,
aréola e papilar.
• Periférica
Parte cutânea.
• Aréola
Corresponde à parte central com 15 a 14 mm de diâmetro e apresenta
cerca de 10 a 15 pequenos nódulos subcutâneos (glândulas sebáceas) que
se tornam salientes no aleitamento, visando aumentar a lubrificação e facilitar
a sucção do leite. A cor da aréola modifica-se mediante estímulos estrogênicos
que atuam sobre as camadas celulares ricas em pigmentos melânicos,
escurecendo a aréola.
• Papilar
Situado no centro da aréola, tem forma cilíndrica com 1 cm de altura, com
o extremo arredondado em cujo ápice abrem-se de 15 a 20 ductos lactíferos.
Aleitamento Materno
Leite materno: o melhor para a criança
Sabemos da importância do leite materno para o crescimento e
desenvolvimento infantil. Não se trata apenas de um alimento, mas de
um conjunto de substâncias importantes para o bebê, afeto, carinho e
proteção imunológica que ajudam na transição da vida
intra-uterina para a vida no meio ambiente e na
composição corporal.
Vantagens nutricionais do leite materno:
• O leite materno é o alimento ideal para o lactente, uma
adequação natural. Suas vantagens bioquímicas e digestivas são vistas
quando comparadas com o leite de vaca “in natura”;
• O bebê ganha peso adequadamente;
• O colostro, um leite especial secretado pela mama nos primeiros dias
após o parto, é rico em proteínas, vitamina A e grande número de anticorpos
que ajudam a proteger o lactente contra infecções;
• Específico para bebês por possuir todos os nutrientes necessários e
quantidades adequadas para a sua alimentação;
• Fatores protetores que impedem as doenças. Conferem imunidade a
bactérias que venham agredir a criança;
• Em relação ao valor energético, o leite materno tem o maior valor
calórico, diferença que se acentua quando se usa o leite de vaca diluído,
como deve ser nos primeiros meses de vida. Esta diferença justifica a
necessidade de adição de hidratos de carbono (cereais, amido ) ao leite de
vaca, para aumentar o seu valor calórico;
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• Em relação às proteínas, o leite materno fornece qualitativamente
todos os aminoácidos essenciais em quantidades adequadas para o
recém-nascido;
• Em relação às gorduras, o leite materno possui maior quantidade;
• O leite materno tem a vantagem de ser consumido diretamente da
mama, não sofre alterações devido à manipulação, mantendo assim o
seu teor vitamínico.
• Tanto o leite materno como o leite de vaca são pobres em Fe,
podendo este tornar-se insuficiente a partir do 4º ou 5º mês de vida.
Vantagens maternas:
• A amamentação por tempo prolongado dá certa proteção contra o
câncer mamário.
• O estímulo da sucção ocasiona a liberação de ocitocina que leva a
contração uterina diminuindo o sangramento e auxiliando a involução
uterina.
• O benefício psicológico da amamentação pela relação mãe-filho.
Técnicas de amamentação
A mãe deve estar preparada e esclarecida quanto as vantagens e a
importância do aleitamento materno. Os mamilos já devem estar
preparados, isto é, com proteção máxima, garantindo uma sucção
adequada pelo recém-nascido e evitando que os mamilos fiquem doloridos.
Assim, a mãe vai estar preparada psicologicamente e tecnicamente
para amamentar.
A primeira mamada
Ocorrerá como um acontecimento natural quando a criança chorar e
procurar o seio da mãe.
Número de intervalo das mamadas
Nos primeiros dias, em geral, a sensação de fome se revela a intervalos
irregulares. A duração da mamada deve ser de 15 a 20 minutos em cada
seio. O horário deve ser livre inicialmente, isto é, à vontade. Normalmente
as crianças após o 1º mês se adaptam ao horário de 3 em 3 horas até o
3º mês, após do 4º mês de 4 em 4 horas.
Posição da mãe e da criança
Ocitocina: atua sobre as glân-
dulas mamárias, mais espe-
cificamente, promove a con-
tração das células produto-
ras de leite, liberando-o.
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UNIDADE 8 - GESTÃO, LACTAÇÃO E ALEITAMENTO MATERNO
Para amamentar, a mãe deve estar sentada em uma cadeira confortável
e sustentando a criança no braço do lado do seio a utilizar.
A mama deve ser contida pelo dedo indicador e médio para evitar que
obstrua as narinas do bebê. A mãe deve introduzir na boca não só o mamilo,
mas também quase toda a aréola.
Se houver necessidade de interromper a mamada, a mãe introduzirá a
ponta do dedo mínimo na boca do lactente e levantará o mamilo contra o
palato, retirando-o delicadamente.
Dificuldades da amamentação
Existem vários fatores, às vezes relacionados ao bebê ou à mãe, ou
ainda, de caráter cultural. Esses fatores, provavelmente, irão dificultar o
sucesso da amamentação.
Precauções e orientações nutricionais para mães que amamentam
• Evitar grandes quantidades de alimentos ricos em cafeína (café, chá
preto, chocolate, medicamentos contendo cafeína, refrigerante e bebidas a
base de cola);
• Não fumar, pois a nicotina inibe a ação da prolactina e ocitocina, dois
hormônios responsáveis pela produção do leite.
• Evitar bebidas alcoólicas.
• Não tomar medicamento sem orientação médica.
APROFUNDE SEUS CONHECIMENTOS LENDO:
EUCLYDES, M. P. Nutrição do Lactente: Base científica para
uma alimentação adequada. 2 ed. Minas Gerais. 2000. 487p.
VITOLO, M. R. Nutrição – Da Gestação a Adolescência. 2 ed.
Curitiba-Paraná: Rreichmann & Affonso Editores. 2003. 272p.
CTENAS, M. L. B. Crescendo com Saúde – Guia de Nutrição
Infantil 2. Apoio científico: Sociedade Brasileira de Pediatria.
1 ed. 2003.
É HORA DE SE AVALIAR!
Não se esqueça de realizar as atividades desta unidade de
estudo, presentes no caderno de exercício! Elas irão ajudá-
lo a fixar o conteúdo, além de proporcionar sua autonomia
no processo de ensino-aprendizagem. Caso prefira, redija
as respostas no caderno e depois as envie através do nosso
ambiente virtual de aprendizagem (AVA). Interaja conosco!
Nesta unidade você acompanhou a mulher em seu desenvolvimento
gestacional e todo processo de lactação com base nas recomendações e
orientações nutricionais, visando o aleitamento materno como instrumento
de suma importância para o crescimento e desenvolvimento infantil.
Prolactina: hormônio que co-
meça agir logo após o parto.
É o hormônio que atua na
glândula mamária estimulan-
do a síntese de leite, quando
a mama é sugada.
Ocitocina: atua sobre as glân-
dulas mamárias, mais espe-
cificamente, promove a con-
tração das células produtoras
de leite, liberando-o.