Aula 1. Princípios da Nutrição Clínica

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DIETOTERAPIA:
PRINCÍPIOS E 
CONCEITOS
PROFª CAMILA MUNAFÓ SERPA
08/2017
ANTES DE TUDO, VAMOS 
REFLETIR:
• O QUE UM 
PACIENTE TEM? 
• COMO ELE SE 
SENTE?
• DO QUE ELE 
PRECISA? 
DIETOTERAPIA: CONCEITOS
“Ramo da ciência da nutrição que estuda e aplica a dieta com 
finalidade terapêutica, tendo a dieta normal como padrão”. 
Maria Lucia Ferrari Cavalcante
“É o estudo da terapia nutricional segundo as alterações 
fisiopatológicas da enfermidade, considerando-se as 
características sócio-econômicas, culturais e psicológicas do 
paciente”. 
Associação Americana de Nutrição
OBJETIVOS GERAL DA 
DIETOTERAPIA
“Contribuir com a
✓recuperação,
✓manutenção e promoção da saúde dos
pacientes,
assegurando um bom estado nutricional por
meio de uma dieta adequada”.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DA 
DIETOTERAPIA
➢Adaptar a dieta à capacidade do paciente em ingerir, mastigar,
deglutir, digerir, absorver e tolerar os alimentos;
➢Ajustar a dieta à capacidade do paciente em metabolizar os
nutrientes;
➢ Estimular o funcionamento de um determinado órgão ou
função;
➢Compensar a deficiência de nutrientes e/ou ↑ de sua
utilização;
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DA 
DIETOTERAPIA
➢Adequar a dieta às alterações estruturais e/ou funcionais de um
ou mais órgãos;
➢Produzir efeitos terapêuticos com a dieta modificada;
➢Manter, aumentar ou reduzir o peso corporal;
➢ Propiciar efeitos PREVENTIVOS com a modificação da dieta;
➢Orientar o paciente e familiares à adoção de práticas alimentares
adequadas, compatíveis com o estado de saúde e o estilo de vida
do paciente.
PRINCÍPIOS BÁSICOS DA 
DIETOTERAPIA
➢Conter todos nutrientes essenciais ao paciente, considerando 
→ doença, sexo, idade e estado nutricional.
➢Adaptar-se aos hábitos alimentares do paciente tanto quanto 
possível a sua dieta habitual, considerando situação social, 
econômica e cultural.
➢ Ser composta de alimentos principalmente in natura, de fácil 
aquisição e preparo.
➢Apenas modificações fundamentais → breve duração.
➢Oferecida preferivelmente por V.O.
➢ Ser “flexível”→Adaptações e Substituições. 
PAPEL DA DIETOTERAPIA
COADJUVANTE
➢No alívio dos sintomas das doenças.
Ex: Dieta líquida fria na candidíase oral.
➢Na adequação da capacidade funcional. 
Ex: Dieta hipoprotéica na Insuf. Renal.
➢Melhorando o estado geral e nutricional.
Ex: Dieta hipercalórica na desnutrição.
PAPEL DA DIETOTERAPIA
PREPONDERANTE
➢Tratamento de doenças de tratamento único e 
exclusivo dietético.
Ex: Erro inato metabolismo – Fenilcetonúria
Doença celíaca – Exclusão permanente do glúten.
PAPEL DA DIETOTERAPIA
PREVENTIVO
➢Planejamento de dietas que evitam o 
desenvolvimento e/ou agravamento de doenças.
Ex: Dieta pobre em AG saturados.
ATUAÇÃO DO 
NUTRICIONISTA 
CLÍNICO
ATUAÇÃO DO NUTRICIONISTA 
CLÍNICO
✓Hospitais
✓Clínicas
✓Consultórios / ambulatórios
✓Home care
Manter ou recuperar 
o EN, minimizar 
sintomas, prevenir 
complicações e 
infecções...
 Morbimortalidade
ATUAÇÃO DO NUTRICIONISTA 
CLÍNICO
Resolução 076/87 – CFN
Apresenta competência e responsabilidade do nutricionista no 
atendimento dietoterápico a enfermos.
Recomenda: 1 nutricionista para 30 leitos (internação)
3 pacientes/nutricionista/hora - ambulatório
ATUAÇÃO DO NUTRICIONISTA 
CLÍNICO
✓Conhecer aspectos fisiopatológicos e nutricionais da moléstia 
atual
✓Avaliar efeitos colaterais dos medicamentos e interação com 
nutrientes
✓Realizar inquérito alimentar
✓Avaliar EN: métodos subjetivos e objetivos
✓ Planejar dieta mais adequada
✓Viabilizar a elaboração e distribuição da dieta planejada
✓Acompanhar distribuição das refeições
✓ Participar da equipe multidisciplinar
✓ Fomentar a pesquisa
ATENDIMENTO 
AO PACIENTE 
HOSPITALIZADO
ATENDIMENTO AO PACIENTE HOSPITALIZADO
REGISTROS
➢PRONTUÁRIO
• “Documento único, constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens
registrados, gerados a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do
paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico, que
possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a
continuidade da assistência prestada ao indivíduo”.
Resolução n.º 1.638/02. Conselho Federal de Medicina (CFM). 
ATENDIMENTO AO PACIENTE HOSPITALIZADO
REGISTROS
➢PRONTUÁRIO
• Nº identificação do paciente – SAME 
(Serviço de Arquivo Médico e Estatístico) do 
hospital.
• Os registros podem variar de hospital/hospital. 
Algumas condutas são unificadas.
ATENDIMENTO AO PACIENTE HOSPITALIZADO
REGISTROS
➢CONTEÚDO BÁSICO DO PRONTUÁRIO:
I. Registro na internação
Dados de 
identificação
Anamnese 
médica / 
HMA
Antecedentes 
médicos
Antecedentes 
familiares
Dados sócio-
econômicos
HMA: História da Moléstia Atual
ATENDIMENTO AO PACIENTE HOSPITALIZADO
REGISTROS
➢CONTEÚDO BÁSICO DO PRONTUÁRIO:
II. Exame Físico na internação
Impressão 
Geral. Ex: 
BEG
Peso, Altura PA, FC, Temp.
Hidratação, 
integridade 
pele, mucosas
Micção, 
evacuação, 
sono...
BEG: Bom Estado Geral
ATENDIMENTO AO PACIENTE HOSPITALIZADO
REGISTROS
➢CONTEÚDO BÁSICO DO PRONTUÁRIO:
III. Análise e Solicitação de Exames;
IV. Hipótese diagnóstica e diagnóstico 
definitivo;
V. Prescrição Médica Diária
Dieta = Item 1
Medicamentos (nome, 
dose, horário)
Cuidados gerais
ATENDIMENTO AO PACIENTE HOSPITALIZADO
REGISTROS
➢CONTEÚDO BÁSICO DO PRONTUÁRIO:
VI. Evolução multidisciplinar: Médica, Nutricional, Enfermagem, 
Fisioterapia, Fonoaudiologia, Psicologia...
FORMATO
➢PAPEL;
➢ELETRÔNICO
HORA DE PRATICAR!
Caso 1:
Dados da paciente: 
• AJM, 60 anos, sexo feminino, branca, inconsciente, intubação orotraqueal e ventilação mecânica. Trauma crânio 
encefálico e fratura de membro inferior direito. Sem história de comorbidades. 
• Familiares referiram peso de 60Kg e altura de 160cm, sem história de emagrecimento ou qualquer alteração da 
ingestão alimentar.
• Exames laboratoriais mostram hiperglicemia e hipoalbuminemia
• IMC: 23,4kg/m2-Eutrofia 
• Conclusão da avaliação nutricional subjetiva global: (x)nutrido ( ) desnutrição moderada ( )desnutrição grave
• Necessidade energética calculada: 1800Kcal/dia | Necessidade hídrica calculada =1800mL por dia(30mLx60kg)
• Dieta oferecida: SNE exclusiva, Densidade calórica da dieta: 1,0Kcal/mL
• Volume da dieta prescrita: 1800 mL | Quantidade de água da dieta: 1440mL 
• Número de instalações do dia: 6 dietas | Dieta (volume por horário): 1800 / 6 = 300mL (6x ao dia)
• Dieta (tipo e classificação): Normocalórica e hiperproteica / polimérica | Volume de água após cada dieta: 60 mL
/ 6 x dia
• Método de administração: intermitente com bomba de infusão
De acordo com os dados acima, como você colocaria estas informações no prontuário 
da paciente?
HORA DE PRATICAR!
Caso 2:
Dados do paciente:
• JPS, 42 anos, sexo masculino, consciente, deambulando, internado para tratar Diabetes Melittus II
descompensado (glicemia de 540mg/dL). Refere hipertensão prévia e controle dietético precário para
hipertensão e diabetes. Refere ainda funcionamento intestinal obstipado e não apresentar dificuldades de
mastigação e deglutição.
• Peso aferido: 103Kg; Altura aferida: 1,75m; IMC: 33,6Kg/m². Classificação do Estado Nutricional:
Obesidade.
• Exames laboratoriais mostram hipercolesterolemia e hipertrigliceridemias severas.
• Conclusão da avaliação nutricional subjetiva global: (x)nutrido
• Dieta prescrita pela equipe médica: Geral.
• Dieta modificada pelo nutricionista: Dieta Geral para diabetes, hipogordurosa, hipossódica e laxativa.De acordo com os dados acima, como você colocaria estas informações no
prontuário da paciente?