Tumores odontogênicos

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Prof. Ms. Allisson Filipe Lopes Martins
Diagnóstico Bucal
EMBRIOLOGIA
Mjör,I.A., Fejerskow,O. Embriologia e Histologia Oral Humana.
3 semanas de gestação
EMBRIOLOGIA
Mjör,I.A., Fejerskow,O. Embriologia e Histologia Oral Humana.
EMBRIOLOGIA
EMBRIOLOGIA
Mjör,I.A., Fejerskow,O. Embriologia e Histologia Oral Humana.
•Ectoderma: Epitélio Oral
•Ectomesênquima: Tecidos Dentários (polpa, dentina, 
cemento e ligamento periodontal)
ODONTOGÊNESE
Os tumores odontogênicos compreendem um grupo
complexo de lesões de diversos tipos histopatológicos e
comportamentos clínicos
Os tumores odontogênicos, assim como a odontogênese
normal, demonstram variadas interações indutoras entre o
epitélio odontogênico e o ectomesênquima odontogênico.
Classificação dos tumores odontogênicos
Epitélio odontogênico Odontogênicos Mistos Ectomesênquima
odontogênico
A. Ameloblastoma A. Fibroma ameloblástico A. Fibroma odontogênico
B. Carcinoma odontogênico de células claras B. Fibro-odontoma ameloblástico B. Tumor odontogênico de células
granulares
C. Tumor odontogênico adenomatóide C. Fibrossarcoma ameloblástico C. Mixoma odontogênico
D. Tumor odontogênico epitelial calcificante D. Odontoma composto
E. Tumor odontogênico escamoso E. Odontoma complexo
Classificação dos tumores odontogênicos
Os tumores de epitélio odontogênico são compostos somente por 
epitélio odontogênico, sem qualquer participação do ectomesênquima
odontogênico.
Classificação dos tumores odontogênicos
Outras neoplasias odontogênicas, algumas vezes 
denominadas tumores odontogênicos mistos, são 
compostas por epitélio odontogênico e por 
elementos do ectomesênquima. 
O tecido mineralizado dentário pode ou não ser
formado nessas lesões.
Classificação dos tumores odontogênicos
Um terceiro grupo, os tumores de ectomesênquima odontogênico, é 
composto principalmente por elementos do ectomesênquima.
O epitélio odontogênico não parece ter um papel essencial em sua 
patogênese.
Tumores de epitélio odontogênico
Tumores odontogênicos
Os tumores de epitélio odontogênico são compostos somente por 
epitélio odontogênico, sem qualquer participação do ectomesênquima
odontogênico.
Ameloblastoma
Tumor odontogênico clinicamente significativamente  mais comum;
Restos da lâmina dentária, órgão do esmalte em desenvolvimento, 
revestimento epitelial de um cisto ou células basais da mucosa oral;
Crescimento lento;
Localmente invasivos; 
Curso benigno;
Ameloblastoma
A. Sólido convencional ou multicístico – 86%;
B. Unicístico – 13%;
C. Periférico (extraósseo) – 1%
Ameloblastoma sólido convencional
Multicístico intaósseo;
Prevalência na 3ª e 7ª décadas de vida;
Sem predileção por gênero;
Ramo e corpo mandibular (80%);
Assintomático;
Tumores menores  exame radiográfico
Podem atingir proporções grandes
Ameloblastoma sólido convencional
Lesão radiolúcida multilocular
“bolhas de sabão” ou “em favos de mel”
Ameloblastoma sólido convencional
Expansão vestibular e lingual das corticais
Reabsorção das raízes
Defeitos 
radiolúcidos
uniloculares
Características histopatológicas
• Diversos subtipos microscópicos de ameloblastoma convencional são 
reconhecidos
• Pouca relação com o comportamento do tumor
 FOLICULAR
 PLEXIFORME
 ACANTOMATOSO
 DESMOPLÁSICO
 DE CÉLULAS BASAIS
 DE CÉLULAS GRANULARES
Padrão FOLICULAR
Ilhas de epitélio lembram o epitélio do órgão do esmalte
Lembra o retículo estrelado de um órgão do esmalte
Células colunares altas, semelhantes a ameloblastos, 
com polaridade reversa
A formação de cistos é comum e pode variar 
desde microcistos, que se formam dentro das 
ilhas de epitélio, até grandes cistos 
macroscópicos, que podem ter muitos 
centímetros de diâmetro
Cisto macroscópico
Microcistos
Padrão PLEXIFORME
Padrão Plexiforme
Cordões longos ou lençóis de epitélio odontogênico
Estroma vascular e arranjado frouxamente
Células colunares ou cúbicas, semelhantes a ameloblastos. 
A formação de cistos é incomum 
Ameloblastoma unicístico
Prevalência em pacientes jovens;
Região posterior de mandíbula (90%);
Sem predileção por gênero;
Assintomático, pode causar aumento 
de volume;
Ameloblastoma unicístico
Imagem radiolúcida circunscrita 
que envolve a coroa de um 
terceiro molar inferior não 
erupcionado
Características histológicas
• Três variantes histopatológicas do ameloblastoma unicístico foram 
descritas
• Luminal
• Intraluminal
• Mural
Luminal
• O tumor está confinado à superfície luminal do cisto
• Parede cística fibrosa + revestimento composto total ou parcialmente 
por epitélio ameloblástico
• Epitélio com camada basal de células colunares ou cúbicas com núcleo 
hipercromático, polaridade reversa e vacuolização citoplasmática basilar
• As células epiteliais sobrejacentes estão frouxamente coesas e lembram o 
retículo estrelado
O tumor confinado à superfície luminal do cisto
Epitélio com camada basal de células colunares com núcleo hipercromático, 
polaridade reversa e vacuolização citoplasmática basilar
As células que lembram o retículo 
estrelado
Intraluminal (unicísticos plexiformes)
• Proliferação do tumor em 
direção ao lúmen do cisto
• Podem ser pequenos ou 
preencher, em grande 
parte, o lúmen cístico
Mural
• Tumor se prolifera na parede fibrosa do cisto
Ameloblastoma Periférico
Restos da lâmina dentária sob a mucosa ou 
células basais do epitélio;
Pacientes de meia-idade;
Mucosa alveolar e gengival posterior em 
mandíbula;
Diâmetro pequeno
Cordões de epitélio ameloblástico
que se interconectam ocupando a lâmina própria
Tumor odontogênico adenomatoide
Limitados a pacientes jovens (1ª e 2ª décadas de vida), muito incomum após 30 
anos
Região anterior dos ossos gnáticos;
Predileção pelo gênero feminino;
Pode acometer partes moles;
Assintomáticos
As lesões são relativamente pequenas (3cm)
Tumor odontogênico adenomatoide
Lesão radiolúcida circunscrita, 
unilocular, que envolve a coroa de 
um dente não erupcionado
CANINO
Tumor odontogênico adenomatoide
Calcificações delicadas
(em flocos de neve)
Características histopatológicas
Geralmente está envolvida por uma espessa 
cápsula fibrosa
A região central do tumor pode ser 
essencialmente sólida ou pode mostrar 
diversos graus de alteração cística
Células epiteliais fusiformes que formam lençóis, cordões ou aumentos de volume 
espiralados de células em um estroma fibroso escasso
As células epiteliais podem formar estruturas semelhantes a rosetas ao redor de um espaço central, 
que pode estar vazio ou conter pequenas quantidades de material eosinofílico. 
Células epiteliais fusiformes que formam lençóis, cordões ou aumentos de volume 
espiralados de células em um estroma fibroso escasso
As células epiteliais podem formar estruturas semelhantes a rosetas ao redor de um espaço central, 
que pode estar vazio ou conter pequenas quantidades de material eosinofílico. 
• As estruturas tubulares ou semelhantes a ducto, que são o aspecto característico 
do tumor odontogênico adenomatoide
• Espaço central delimitado por uma camada de células epiteliais colunares ou 
cúbicas, com núcleos polarizados em direção oposta ao espaço Central
• Não são ductos verdadeiros – não há elementos glandulares nesse tumor
• Pequenos focos de calcificação também podem estar dispersos por todo o tumor
Estruturas tubulares ou semelhantes a ducto
Células epiteliais colunares ou cúbicas, com núcleos 
polarizados em direção opostaao espaço Central
Tumor odontogênico epitelial calcificante
Tumor de Pindborg;
Região posterior dos ossos gnáticos;
3ª e 5ª décadas de vida;
Sem predileção por gêneros;
Aumento de volume indolor e crescimento 
Lento
Comumente associado a molar impactado
Tumor odontogênico epitelial calcificante
Defeito radiolúcido uni ou 
multilocular
Margens frequentemente 
festonadas e em geral bem 
definidas
Tumor odontogênico epitelial calcificante
Estruturas calcificadas de 
tamanhos
e densidades variados
Dente impactado
molar inferior
Características histopatológicas
Discretas ilhas, cordões ou lençóis de células epiteliais poliédricas em um
estroma fibroso
Grandes áreas de material extracelular amorfo, eosinofílico, hialinizado
(semelhante a amiloide)
Aspecto cribriforme
As calcificações são um achados característico desse tumor
Se desenvolvem dentro do material semelhante a amiloide formando anéis concêntricos
Discretas ilhas, cordões ou lençóis de células 
epiteliais poliédricas em um estroma fibroso
Discretas ilhas, cordões ou lençóis de células 
epiteliais poliédricas em um estroma fibroso
Grandes áreas de material extracelular amorfo, 
eosinofílico, hialinizado (semelhante a amiloide)
Aspecto cribriforme
*
*
*
Calcificações
* *
*
Calcificações
Anéis concêntricos - Liesegang
Calcificações
Anéis concêntricos - Liesegang
Tumores Odontogênicos mistos
Tumores odontogênicos
Compostos por epitélio odontogênico em proliferação em um ectomesênquima
que lembra a papila dentária,
Formação de variadas quantidades de esmalte e dentina.
As características clínicas e radiográficas são frequentemente de considerável 
auxílio na realização de tal distinção.
Odontoma
Não são neoplasias verdadeiras
Hamartomas;
Complexo e composto;
Esmalte e dentina;
1ª e 2ª décadas de vida;
Assintomática;
Maxila anterior;
Odontoma Composto
Estruturas semelhantes a dentes de variados 
tamanhos e formas, cercados por uma delgada 
zona radiolúcida
Odontoma Complexo
Aumento de volume calcificado com a radiodensidade da estrutura dentária, 
que também está cercada por uma delgada margem radiolúcida
Odontoma Complexo
Aumento de volume calcificado com a radiodensidade da estrutura dentária, 
que também está cercada por uma delgada margem radiolúcida
Características histopatológicas
O odontoma composto consiste em múltiplas estruturas lembrando pequenos
dentes unirradiculares
Matriz fibrosa frouxa
O tecido pulpar pode ser observado na porção coronal e radicular das estruturas
semelhantes a dentes
Odontoma em desenvolvimento germes dentários
Tecido pulpar 
Estrutura calcificada 
semelhante a dentina
Matriz fibrosa frouxa
Germe em 
desenvolvimento
• Os odontomas complexos dentina tubular madura. 
• Fendas ou estruturas ocas circulares que costumavam conter o esmalte maduro que foi 
removido durante a descalcificação
• Camada de cemento com frequência está presente
Dentina tubular madura 
Matriz de esmalte
Tumores de ectomesênquima odontogênico
Tumores odontogênicos
Mixoma Odontogênico
Adultos jovens (2ª - 3ª décadas de vida);
Mandíbula;
Sem predileção por gênero;
Assintomática e expansão óssea
Mixoma Odontogênico
Adultos jovens (2ª - 3ª décadas de vida);
Mandíbula;
Sem predileção por gênero;
Assintomática e expansão óssea
Mixoma Odontogênico
• Lesão radiolúcida uni ou multilocular
• Pode deslocar ou reabsorver dentes na 
região do tumor
• Margens radiolúcida irregulares ou 
festonadas
• Trabéculas de osso em ângulos retos
Mixoma Odontogênico
• Lesão radiolúcida uni ou multilocular
• Pode deslocar ou reabsorver dentes na 
região do tumor
• Margens radiolúcida irregulares ou 
festonadas
• Trabéculas de osso em ângulos retos
Mixoma Odontogênico
• “Bolhas de sabão”
Mixoma Odontogênico
• “Bolhas de sabão”
Características histopatológicas
• Células casualmente arranjadas de formato estrelado, fusiforme ou arredondado
• Estroma abundante, frouxo e mixoide, que contém somente algumas fibrilas 
colágenas
Estroma abundante, frouxo e mixoide, que contém 
somente algumas fibrilas colágenas
Pode conter epitélio odontogênico inativo
Pode conter epitélio odontogênico inativo
Células de formato estrelado, fusiforme ou 
arredondado
Células de formato estrelado, fusiforme ou 
arredondado
Variante rica em fibras colágenas
Fibromixoma