TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL (2)

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TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL
Indicações: 
- Pacientes que não podem se alimentar (AVC, neoplasias, lesões orais, inconsciência...)
- Ingestão oral insuficiente (<60% das NNE sem perspectiva de melhora nos últimos 5 dias) 
- Disfunção do TGI (Ex: Fístula) 
Contra indicações: Disfunção do TGI (repouso intestinal), obstrução intestinal, íleo paralítico, vômito e diarreia severa, pancreatite grave. 
Vias de acesso: 
SNG E SNE: Baixo custo e de fácil colocação (< 4 a 6 semanas) 
Gastrotomia e jejunostomia: (4 a 6 semanas) 
Localização gástrica – Maior tolerância das fórmulas, permite a progressão mais rápida e possibilita a introdução de volumes maiores. Maior risco de broncoaspiração e saída acidental da sonda. 
Localização duodenal/jejunal: Menor risco de aspiração e dificuldade de saída da sonda, permite a nutrição enteral quando a alimentação gástrica é inconveniente. Tem risco de deslojamento acidental podendo causar refluxo gástrico e requer dietas hipoosmolares. 
Métodos de administração:
Intermitente – Em bolo ou gravitacional (com equipo) 
Contínua – Bomba de infusão
Natureza da fórmula:
Dietas artesanais (Produtos/alimentos in natura + módulos de nutrientes ou suplemento alimentar.) 
Dietas industrializadas (Dietas em pó ou líquidas) 
Sistema aberto – Requer manipulação prévia (Pó para reconstituição, Líquidas semi- prontas para uso) 
Sistema fechado- Não requer manipulação 
Complexidade dos nutrientes 
Dietas poliméricas: Nutrientes íntegros; com ou sem lactose, menor custo. 
Dietas oligoméricas: Hidrolise enzimática das ptns, suplementação de aas, digestão facilitada, absorção intestinal alta.
Tipos de fórmulas 
Padrão (com ou sem fibras) 
Especializadas (Imunossupressão, intolerância à glicose, doença renal, doença hepática, trauma) 
	Categorização
	Valores de densidade calórica
	Muita baixa
	<0,6 
	Baixa
	0,6 – 0,8
	Padrão
	0,9 -1,2
	Alta
	1,3-1,5
	Muita alta
	>1,5
	Densidade Calórica 
	Conteúdo de água
	Conteúdo de água %
	0,9-1,2
	800-860
	80-86
	1,5
	760-780
	76-78
	2,0
	690-710
	69-71
· Calcular as necessidades nutricionais 
EXEMPLO
30 kcal x 60 kg = 1800 kcal/dia 
1,2 g de ptn x 60 kg = 72 g/dia 
· Escolher a fórmula 
Padrão
100 ML: 150 Kcal e 6,4 g de ptn 
· Cálculo Kcal 
100 ml --- 150 Kcal 
 X --- 1800 Kcal 
X= 1200 ml 
· Cálculo Ptn
100 ml --- 6,4 g ptn 
1200 --- X 
X= 76,6 g / dia 
· Adequação kcal
1800 – 100% 
1800 – X
X= 100% 
Ptn 
72 g – 100% 
76,6 – X 
X= 106 
CASO CLÍNICO 1
NOME: E.A.C 
SEXO: Feminino 
Idade: 83 anos 
HD = CA de mama e HAS 
Peso= 45 kg
DN= Desnutrição 
Hábito intestinal= constipação (evacuação ausente 5 dias)
CASO CLÍNICO 2
NOME: A.A.C 
SEXO: Masculino
Idade: 62 anos 
HD = PO de colectomia, DM
Peso= 62kg
DN= Eutrofia 
Hábito intestinal= Regular 
Glicemia = 91/ 83/ 100
CASO CLÍNICO 3
NOME: B.P.C 
SEXO: Masculino
Idade: 69 anos 
HD = DPOC, DM
Peso= 75 kg
DN= Sobrepeso
Hábito intestinal= Regular 
Glicemia = 200/ 350/ 300
CASO CLÍNICO 4
NOME: B.E.C 
SEXO: Feminino
Idade: 80 anos 
HD = ITR
Peso= 60 kg
DN= Eutrofia
Hábito intestinal= Diarreia há 5 dias 
CASO CLÍNICO 5
NOME: J.E.A
SEXO: Feminino
Idade: 81 anos 
HD = Renal em HD 
Peso = 50 kg 
DN= Desnutrição
Hábito intestinal= Regular