Gonoartrose de Joelho

Prévia do material em texto

GÁBIA LOURENÇO
10º Semestre Fisioterapia
Reunião clínica – Hidroterapia
Foco – Ambulatorial 1
Preceptora: Tereza Taques
Grupo: 1
GONOARTROSE DE JOELHO
PRIMAVERA DO LESTE – MT
2020
Definição
A Gonartrose de joelho é considerada uma doença degenerativa, progressiva e atualmente irreversível, que ocorre devido ao desequilíbrio de síntese e degradação da cartilagem articular que é o tecido conjuntivo e lubrificado encontrado entre o fêmur e a tíbia que se articulam entre si. A cartilagem é quem permite que os ossos deslizem um sobre o outro sem causar nenhum incomodo ou atrito, funcionando como um amortecedor para os movimentos.
Etiologia
A gonartrose é classificada em primária, quando o fator etiológico é idiopático, porém quase sempre é hereditária e principalmente associada com aumento da idade. Secundária, quando a doença surge por fatores conhecidos e determinados de acordo com os fatores que predispõem ao surgimento da patologia como processo traumático, infeccioso, inflamatório e metabólico. Tanto na primaria como na secundaria o processo de evolução se torna praticamente o mesmo, sua cartilagem é o tecido que sofre maiores alterações, perdendo sua homogeneidade, que se rompe gerando fragmentos e fissuras. Na fase final do avanço da patologia não se observa mais nenhuma cartilagem restante deixando o osso subcondral exposto.
Epidemiologia
A osteoartrose é uma doença reumática cuja incidência é bastante elevada, sendo responsável por incapacidade em cerca de 15% da população mundial. No Brasil, ocupa o terceiro lugar na lista dos segurados da Previdência Social, com 65% das causas de incapacidade. Sendo predominante no sexo feminino, com maior pico de prevalência entre os 40 e 50 anos no período da menopausa. Além disso, ocorre a presença de manifestação articular em cerca de 50% dos idosos com mais de 65 anos e em 80% dos acima de 75 anos. O joelho é a localização periférica mais comum dessa enfermidade e há uma predominância entre os 51 e 60 anos, sendo mais frequente em indivíduos do sexo feminino. Estudos também revelam que pessoas com mais de 55 anos, se encaixam na porcentagem de 25% dos indivíduos que possuem dor no joelho durante a maioria dos dias, e cerca da metade dessas pessoas possuem evidências radiográficas de AO.
Sintomas
Os primeiros sintomas da osteoartrose de joelho são a dor articular com duração e intensidade de acordo com a evolução do quadro patológico, rigidez matinal, crepitações óssea, perda da função física da articulação, edema, frouxidão ligamentar, diminuição ou perda da amplitude de movimento, contratura capsular e perda da força muscular dos músculos principais do joelho. Esses sintomas desencadeiam dificuldade para marcha conseqüentemente, espasmos musculares e fibrose capsular, com diminuição da propriocepção e equilíbrio, tornando articulação instável.
A dor predominantemente tem um início progressivo, aumentando quando a articulação vem sofrendo uma sobrecarga maior e é solicitado mais estabilidade articular. Geralmente, dependendo do estado de evolução da patologia ocorre dor também no repouso.
Fatores de Risco
A idade do individuo se torna um fator determinante para o seu surgimento. O envelhecimento do corpo humano tende a aumentar o seu tecido gorduroso, com diminuição progressiva de força muscular, diminuição da força de contração das fibras musculares, diminuição da força dos ligamentos e tendões e perda da aptidão física e esses fatores combinados geram um grande estresse articular. A obesidade é outro fator importante para o surgimento da doença, gerando um aumento da sobrecarga na articulação.
Os riscos da patologia podem ser classificados como sistemáticos, incluindo, idade, sexo, etnias, genética, densidade óssea e hormônios. Além dos fatores biomecânicos, que são as atividades físicas, obesidade, fraqueza muscular, atividade profissional.
Diagnóstico
O diagnóstico da artrose é feito através da avaliação clínica individualizada de cada paciente, caracterizando o quadro clínico de dor, deformidade (varismo), rigidez, crepitação, claudicação, progressiva subluxação articular, e sinais inflamatórios (mínimos, mas com exacerbações). 
Além de exames como a radiografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada e ultrassom. A união da avaliação clínica especializada e alguns exames de imagem são indispensáveis para o diagnóstico preciso da doença. A diminuição do espaço articular é, geralmente, a principal característica radiológica para avaliar a gravidade da doença, a presença de osteófitos parece ser o principal sinal na identificação de osteoartrite na população em geral. Outros sinais que podem ser encontrados na radiografia incluem a esclerose óssea subcondral e formação de cistos subcondrais.
 
Tratamento da gonartrose de joelho
Clínico
Os objetivos do tratamento de um paciente com osteoartrose devem incluir controle adequado da dor, melhora da função e prevenção de incapacidade, evitando-se toxicidade pelo uso das medicações. Deve-se avaliar o paciente regularmente, ajustando a terapia sempre que necessário.
Entre as modalidades terapêuticas disponíveis, incluem-se medidas gerais, como a educação do paciente e orientações para perda ponderal, terapia medicamentosa, terapia física e reabilitação, terapia ocupacional e cirurgias, quando indicadas.
Tratamentos medicamentosos 
Ácido hialurônico, diacereína, glucosamina, cloroquina, condroitina, associação de glucosamina e condroitina. Como visto, existem várias medicações disponíveis com o potencial de modificar a progressão da artrose por agirem diretamente sobre a fisiopatologia da doença. 
Apesar disso, com base nas evidências científicas, pode-se concluir que o ácido hialurônico melhora a dor e a função do paciente com artrose a diacereína e a glucosamina sintética retardam a progressão da artrose e sua complicações.
Infiltração do joelho com ácido hialurônico
A substância funciona para “reposição” do líquido sinovial no joelho.
O líquido sinovial é produzido pela parte interna da membrana sinovial, que reveste o joelho. Ele é o responsável por proteger a cartilagem articular e por lubrificá-la. Quando a artrose está presente, o líquido deixa de ser viscoso, como normalmente o é, e se torna fino e pouco elástico. Logo, ele não mais protege as estruturas, e assim facilita o desgaste da cartilagem.
Quando o ácido hialurônico é injetado no joelho, então, substitui o líquido sinovial em suas funções. Melhor protegida, a cartilagem se desgasta em ritmo mais lento, e diminui a ocorrência de sintomas. Essa terapia é chamada de viscosuplementação, e é feita por período aproximado de 8 meses.
Tratamento fisioterapêutico
A fisioterapia tem papel fundamental para a funcionalidade e melhora da qualidade de vida do paciente, atuando com os objetivos de controlar a dor, fortalecer os músculos, mobilizar as articulações, alongar as estruturas, melhorar a coordenação, prevenir e/ou reduzir as deformidades, e auxiliar na manutenção da função.
O fisioterapeuta pode utilizar várias técnicas de tratamento, como o uso de eletrotermofototerapia, crioterapia, terapia manual, prescrição de exercícios terapêuticos em solo e água, assim como utilizar métodos mais abrangentes como a Reeducação Postural Global (RPG) e o Pilates, entre outros.
Frio
Com as finalidades terapêuticas de reduzir o quadro álgico, promover um relaxamento muscular, reduzir o edema e promover a quebra do ciclo dor – espasmo – dor.
Sendo um agente analgésico por atuar de forma direta nas terminações nervosas, diminuindo a velocidade de condução nervosa através de estimulação competitiva nas fibras amielínicas, atuando nos mecanismos de comportas da dor de Melzack e Wall. Já em relação ao processo de inflamação promove a redução da hiperemia e do edema pela ação de vasoconstrição; e na musculatura acaba reduzindo a velocidade de disparo das fibras Ia do fuso muscular reduzindo o espasmo muscular.
Calor
Existem muitas controvérsias sobre a utilização de calor em articulações inflamadas, mas é consensualque em casos com inflamação leve e com o envolvimento de estruturas periarticulares, o emprego de calor superficial é bem tolerado.
Portanto observa-se que a utilização de calor promove um relaxamento muscular, reduz a rigidez articular e melhora a circulação local. Podendo ser utilizado através de radiação (luz), condução (calor úmido, compressas, parafina) ou conversão (diatermia e ultra-som).
Importante lembrar que a utilização de calor profundo é inadequada em casos de artrites e/ou sinovites secundárias à gonartrose porque pode causar um aumento da atividade enzimática, levando ao colapso da cartilagem e de outros tecidos articulares. Também deve-se destacar que a escolha da forma de calor a ser utilizada. Assim como as demais modalidades devem sempre levar em consideração a preferência do paciente e resposta ao tratamento proposto.
Eletroterapia
A eletroterapia é utilizada através de correntes de alta, média e curta frequência, como corrente interferencial, diatermia por ondas curtas, ultrassom, estimulação nervosa transcutânea, e outros.
Estudos sugerem que a eletroestimulação pulsada de baixa frequência promove um alívio no quadro de dor e melhora na funcionalidade, referindo ainda a hipótese de que possa agir na reparação da cartilagem articular.
É sugerido também através de estudos que a geração de campos eletromagnéticos pulsados simularia potenciais pizoelétricos que acabam promovendo a reparação da cartilagem articular pela ação nos condrócitos e osteoblastos.
Cinesioterapia
Os exercícios são amplamente utilizados no tratamento de pacientes com artrose no joelho pois aumentam a força muscular, melhoram a mobilidade e nutrição articular, inclusive a resistência, promovem o ganho de funcionalidade, aumentam a densidade óssea, diminuem a dor, e atuam na melhora da biomecânica.
Os exercícios isométricos são utilizados com o objetivo de alívio da dor e prevenção de atrofia muscular, já os exercícios isotônicos têm a finalidade de desenvolver a estabilidade articular e postural.
Os exercícios que promovem o fortalecimento da musculatura são imprescindíveis pois a fraqueza que envolve a articulação afetada contribui para a incapacidade do paciente. Inicialmente recomenda-se os exercícios isométricos por ser bem tolerados e pela pouca probabilidade de acabar causando um processo inflamatório, sendo realizados em amplitudes de movimentos articulares que não causem dor, ainda sabe-se que a pressão intra-articular durante esse tipo de exercício é pequena e a destruição do osso subcondral também é mínima comparado a outros tipos de exercícios.
Quando a dor e a inflamação estão controladas utilizam-se os exercícios isotônicos, afinal apresentam mais ganho de força, resistência, capacidade aeróbica e habilidade funcional do que os exercícios isométricos. Dessa forma beneficiando além da função muscular a capacidade aeróbica nos pacientes com gonartrose. Portanto, podem ser acrescentados os exercícios aeróbicos (como caminhada, corrida e natação) assim que apresentar um aumento na força muscular e endurance para inclusive obter melhora em relação a parte cardiovascular.  Nota-se que assim que o paciente começa a apresentar um  progresso na capacidade aeróbica inclusive os exercícios recreacionais são mais tolerados.
Os alongamentos proporcionam o aumento da mobilidade dos tecidos moles e aumento da amplitude de movimento; os exercícios de fortalecimento muscular são usados para promover a melhora da estabilidade articular; e os exercícios de flexibilidade proporcionam o movimento articular de forma suave e confortável a partir de uma amplitude de movimento irrestrita e sem causar quadro de dor.
Ainda são indicados caminhadas, treino de habilidades, exercícios sensoriomotores, e treino de propriocepção.
Pilates
O Pilates é um método que envolve alongamentos e exercícios físicos. Ele utiliza o peso do próprio corpo do indivíduo e resistências de molas para execução. Atividades específicas da técnica possuem grande poder de correção do equilíbrio e fortalecimento das pernas, braços e abdome. A escolha da prática, contudo, deve ser feita por um profissional, pois os exercícios adequados variam de acordo com a gravidade da osteoartrite instalada.
A hidroterapia no tratamento da osteoartrite de joelho 
Em pacientes com osteoartrose, a fisioterapia aquática é frequentemente recomendada, pois ocorre uma diminuição do peso corporal devido a propriedades físicas da água. Outros benefícios adquiridos com o recurso da hidroterapia é a diminuição do espasmo muscular promovendo um relaxamento da musculatura, diminuição da sensação dolorosa e melhora da circulação sanguínea, proporcionando um aumento da amplitude de movimento articular.
Inicialmente é importante que o profissional se preocupe com o histórico atual do paciente, para conhecer os aspectos que permearam o surgimento e o agravamento da doença, o que irá auxiliar na posterior abordagem terapêutica da mesma. Desta forma o fisioterapeuta pode está municiado com todo o histórico do paciente, procurando sempre os exames com procedência recente, para que o profissional possa nortear de forma correta a abordagem terapêutica e em seguida o estabelecer uma rotina de exercícios aquáticos semelhante ao descrito abaixo, dividido por fases para que o paciente possa ser avaliado em cada fase. 
Fase 1: Aquecimento , fase imprescindível que deve ser trabalhada de forma cautelosa até que o paciente se sinta a vontade dentro da água, essa fase de aquecimento o paciente deve ser conduzido a caminhada de frente, de costas e em lateral. Duração de 10 minutos. 
Fase 2: Alongamento - Auto-alongamento de isquiotibiais com apoio de membros superiores na barra lateral da piscina (quatro séries de 30 segundos de alongamento cada membro, com intervalo ativo). - Auto-alongamento de quadríceps e adutores de quadril com apoio de membros superiores na barra lateral (quatro séries de 30 segundos de alongamento cada membro, com intervalo ativo). Duração de 10 minutos. 
Fase 3: Fortalecimento - Exercício de cadeia cinética fechada, ou seja, flexão e extensão de joelho, tornozelos e quadril (agachamento) com apoio na barra lateral da piscina (quatro séries de 10 repetições, com intervalos de 10 segundos entre as séries). Exercícios de quadrante – adução e abdução de quadril com extensão de joelhos e extensão de quadril com extensão de joelhos (duas séries de 10 repetições para cada membro inferior, com intervalo ativo entre as séries). Exercícios de chute, extensão de quadril associados à flexão de joelho seguido de flexão de quadril e extensão de joelho (duas séries de 10 repetições cada membro inferior, com intervalo ativo). Duração de 15 minutos. 
Fase 4: Propriocepção - Realizado com prancha proprioceptiva. Duração de 5 minutos. 
Fase 5: Relaxamento - Realizado com auxílio de flutuadores e colete cervical. Duração de 10 minutos. 
Esse e programa de exercício deve ser trabalhado de forma ininterruptas pelo prazo de 1 mês podendo ser alterado de acordo com a avaliação do profissional de fisioterapia que acompanha. 
Desta forma aos poucos o paciente vai criando autonomia, pois a hidroterapia promove a independência em todas as atividades de vida diária ajuda a melhorar a eficiência e segurança do padrão de marcha; e promoção da capacidade individual orientando o paciente, família e outras pessoas envolvidas. 
A hidroterapia ajuda no alivio da dor e o espasmo muscular evita deformidades; mantém a força muscular como também ajuda na diminuição de edema; minimização da inflamação. O programa de exercício aquático devem ser executados prioritariamente na fisioterapia, pois estes são considerados mais confortáveis de executar do que exercícios de fortalecimento em terra, especialmente para articulações que suportam o peso corporal que são os joelhos. A capacidade funcional melhora quando os exercícios aquáticos ajudam a aperfeiçoar a função muscular, dando confiança ao paciente para realizar qualquer atividade em solo que exercite os membros inferiores.
Contra indicações ao pacientescom gonoartrose de joelho
Exercícios resistidos não são indicados quando músculos ou articulações estão inflamados ou edemaciados. O uso de resistência pode levar a um aumento do edema, e mais lesão nos músculos e articulações.
Exercícios isométricos de baixa intensidade podem ser realizados quando houver inflamação, desde que a atividade não aumente a dor.
Nesse sentido, a hidroterapia é uma boa opção terapêutica aos portadores de osteoartrose de joelho devido aos seus inúmeros benefícios, pois permite uma menor descarga de peso, contribuindo para a redução da inflação, edema, restrição de movimento, dor, além de ganho de força muscular e equilíbrio. Fatores fundamentais para desenvolvimento de bem estar psicológico e melhor qualidade de vida.
No entanto, a hidroterapia tem suas contra indicações absolutas que devem ser restringidas nos casos de:
- Febre; - Ferida aberta; - Erupção cutânea contagiosa; - Doença infecciosa; - Doença cardiovascular grave; - História de convulsões não controladas; - Uso de bolsa ou cateter de colostomia; - Mestruação sem proteção interna; - Tubos de traqueostomia, gastrotomia e/ou nasogástricos; - Controle orofacial diminuído; - Hipotensão ou hipertensão grave; - Resistência gravemente limitada.
Tratamentos cirúrgicos
 Os pacientes com osteoartrose com comprometimento progressivo da independência das atividades de vida diária e falha do tratamento conservador devem ser conduzidos para o ortopedista que fará a indicação do tratamento cirúrgico. As cirurgias indicadas são: desbridamento artroscópico, osteotomias e artroplastias. 
Osteotomias - É importante ressaltar o papel das osteotomias, pois são procedimentos que devem ser feitos precocemente em pacientes selecionados. São feitos dois tipos de osteotomias: Profilática - indicada precocemente em pacientes sintomáticos e ainda sem alterações radiográficas para a correção dos desvios de eixos articulares. Terapêutica - indicada em casos sintomáticos e com alterações radiográficas. É feita para modificar o eixo de alinhamento do membro afetado e deslocar a carga para outra região da superfície articular. 
Desbridamento artroscópico - Na experiência dos autores, são indicações precisas para correção das lesões parciais de meniscos, labrum e retirada de corpos livres intra-articulares da mesma forma que para as osteoartroses de quadril.
Artroplastias – As artroplastias totais promovem acentuada redução na dor e melhora funcional na maioria de casos selecionados da doença. 
Prognóstico
A progressão da osteoartrose é bastante variável. A doença apresenta um amplo espectro, desde formas assintomáticas (manifestação radiográfica apenas) e oligossintomáticas até formas graves e incapacitantes. Diversos fatores parecem influenciar a apresentação e evolução da osteoartrose, incluindo sexo do paciente, idade de início dos sintomas, etnia, classe social, peso e composição corpórea, tipo de trabalho e de atividade de lazer realizados, história de trauma prévio, presença de comorbidades e classificação da doença (formas primárias e secundárias).
Nas formas avançadas, a osteoartrose pode causar importante incapacidade para o indivíduo acometido, limitando-o e tornando-o dependente para a realização de atividades da vida diária. Os fatores correlacionados à incapacidade nos pacientes com osteoartrose incluem dor, fatores psicossociais, fraqueza muscular, mau condicionamento aeróbico e alterações radiográficas graves.
Conclusão
A gonartrose é uma doença evolutiva, por isso deve ser tratada o mais precocemente possível. Sendo importante a orientação sobre as causas da patologia e cuidados que devem ser tomados para evitar a progressão da degeneração.
A fisioterapia é uma terapêutica imprescindível para o retorno do paciente às suas atividades de vida diária, pois auxilia o indivíduo no alívio da dor, aumenta a capacidade funcional e promove a independência com a melhora de qualidade de vida.
A hidroterapia é de suma importância no protocolo de tratamento, proporcionando ao individuo vários benefícios pelo meio aquático e as propriedades da água. Causa uma melhora tanto da função física como da psicológica, ao inserir esse indíviduo na sociedade, educando sobre seu estado físico, resgatando sua melhora funcional e de suas atividades de vida diária. O principal objetivo alcançado pela hidroterapia é a analgesia, diminuição da sobrecarga da articulação, a facilitação do movimento, e o fortalecimento de suas estruturas envoltas resultando em uma articulação mais estável e retardando o curso evolutivo da patologia.
Portanto conclui-se que a hidroterapia como tratamento em pacientes com osteoartrose de joelho gera benefícios, como a analgesia, a facilitação dos movimentos, fortalecimento muscular, diminuição da descarga de peso na articulação, diminuição de rigidez articular, relaxamento e melhora da capacidade funcional.
Referências Bibliográficas
ROSIS, R. G.; MASSABKI, P. S., KAIRALLA, M. Osteoartrite: avaliação clínica e epidemiológica de pacientes idosos em instituição de longa permanência. Rev Bras Clin Med 2010;8(2):101-8.
JUNIOR, E. C. S.; BORGES, A. M. M.; BIANCO, B. A. V.; ANDRADE, R. F. Perfil epidemiológico dos pacientes com osteoartrose de joelho atendidos no serviço de fisioterapia reumatológica em duas clínicas escola de maceió. Anais CIEH (2015) – Vol. 2, N.1 ISSN 2318-0854.
PEREIRA, T.M. F.; SILVA, E. C. B.; et al. INFLUÊNCIA DA FISIOTERAPIA AQUÁTICA EM IDOSOS COM GONARTROSE: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA. Congresso Nacional de Envelhecimento Humano. Disponível em: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/TRABALHO_EV054_MD4_SA5_ID1892_10102016230441.pdf. Acessado em: 17/03/2020.
FONTES, J.; SOUZA, F. G. L. A hidroterapia no tratamento da osteoartrite de joelho. Disponível em: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/444-A_Hidroterapia_no_Tratamento_da_Osteartrite_de_Joelho.pdf. Acessado em : 17/03/2020.