Tempos cirúrgicos

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Tempos cirúrgicos
Diérese
Hemostasia
Síntese
Usa-se de matérias cirurgicos
Diérese: conjunto de manobras manuais e instrumentais que visa o afastamento dos tecidos, com finalidade terapêutica...
Considerações gerais – incisão: instrumental adequado, evitar cortes biselados (como na letra B, ficar indo e voltando, não feita de forma precisa), incisão magistral, extensão, evitar cortes inúteis, respeitar anatomia (saber qual a área qual o risco daquele local).
A incisão tem que ser bem precisa escolhendo o menor caminho
Instrumentos: 
· Corte bisturi, tesoura
· Divulsao(para melhorar o acesso, abrir esse) tesoura, pinça hemostática
· Auxiliares pinças de dissecação e preensao
Classificação:
· Incruenta : não danifica tanto os tecidos, com uso de raio laser, bisturi elétrico 
· Cruenta : no qual danifica mais os tecidos, como um acesso ao fêmur para tratar uma fratura múltipla, nos temos a incisão com o bisturi, divulsao – mãos ou tesouras, curetagem – necessidade de remover algum tecido, debridamento – remoção de um local, como nas bordas da ferida, escarificacão – remover tecido, exérese – como retirada de uma neoplasia, punção – puncionar o tecido para retirada de algo do local.
Considerações 
· Instrumental adequado
· Incisão precisa
· Extensão
· Anatomia regional
Bisturi – diferentes cabos para suportar tamanhos variados de laminas, sendo o mais utilizado o cabo numero 4
Cabo n 3- laminas menores (10,11,12,15) 
Cabo n 4 – laminas maiores (20,21,22,23,24,25)
Importante utilizar as duas mãos para manipular o bisturi, assim uma apoia o tecido e uma faz a incisão 
Tesoura – Ponta fina-fina; fina-romba; romba-romba
As tesouras vao variar com a anatomia do tecido
Tem varios instrumentos que posso usar na linha alba, devido não saber o que temos aderido ao peritônio, existe um instrumental como a tentacânula, que uma canula que ajuda a evitar acidentes, assim como a tesoura associada com seus dedos para realização de uma incisão com segurança.
Bisturi elétrico – nos pequenos vasos ele já realiza a cauterização, além da incisão
Bisturi – realiza a incisão de forma mais precisa
Dermoplastia – usado quando precisa remover grande quantidade de tecido, deve se ter cuidado com o bisturi elétrico, porque pode calcificar e danificar os pequenos vasos, comprometendo a irrigação.
Incisão – lancetar – drenar o abcesso.
Instrumentos ortopédicos (imagem mais para cima) – exemplo a ostectomia, retirada de fragmentos osseos.
Hemostasia 
A diérese em algum tecido muitas vezes causa hemorragia, uma lesão, que necessita ser contida.
Conjunto de manobras manuais e instrumentais, com objetivo de prevenir ou conter hemorragias. Pode se usar também esponjas, uso de fármacos. 
Pinças hemostáticas : Rochester, Kocher, Kelly, Crile, Halsted (mosquito)
Tendo assim varios formatos, e tamanhos, Estes instrumentos são usados com bastante frequência na hemostasia, que é uma ação que visa estancar um sangramento.
Classificação 
· Preventiva – ex: em equinos na anestesia você precisa maior concentração do fármaco no local, muitas vezes você faz um garrote priva que o sangue chegue ali e deixa o fármaco agir no local, mas não pode levar muito tempo porque causa isquemia. 
· Temporária - Comprimir alguns vasos do local ate a retirada.
· Definitiva – você pode utilizar a tecnica das 3 pincas, e fecha a circulação, aqui foi realizado a homeostasia definitiva.
Métodos:
· Físicos: compressão manualmente, ou ate mesmo digital, reduzindo a área de circulação, uso de pinças hemostáticas (ligadura de vaso, ligadura em massa- tecido perivascular, torção- em pequenos vasos) – pinças são traumáticas importante usar em caso de vasos pincas especificas vasculares para não causar tanto danos. 
Ligadura – utiliza-se os matérias de sutura, você envolve esse vasos sozinho e através de nos você acaba apertando de forma que isso não escape, tendo diversos tipos de nos.
Transfixação – você realiza em casos de hemorragia, normalmente não e utilizada só em um vaso, normalmente e utilizada num pedinculo, devido você tem que perfurar, des que não perfure o vaso, você perfura um pouco de tecido, realiza uma lacada envolve todo o tecido e estrangula o tecido perivascular. 
Eletrocoagulação – pode se utilizar o bisturi elétrico, bipolar (a placa e caneta esta conectado no mesmo equipamento, você realiza uma homeostasia local não tem passagem de corrente pelo organismo como a monopolar) ou monopolar (ele apresenta uma placa conectado a um cabo que vai direto ao paciente, e apresenta uma caneta que conectado ao tecido causa coagulação, assim vai realizar a homeostasia local, monopolar tem que passar uma corrente pelo organismo, pode ter alteração no sistema cardiovascular).
· Metodos químicos: uso de fármacos no local
Adrenalina – ajuda em procedimentos de coagulação
Sistêmicos – acido aminocaproico, acido oxálico.
· Método Biológicos – fibrina/fibrinogênio (esponjas que estimulam a coagulação local), vitaminas K e C, tromboplastina. 
Métodos adequado para que não danifique ainda mais o tecido 
Hemorragias complicações : choque, hipóxia tecidual, favorecimento de infecções, retardo na cicatrização 
Se demorar muito esse paciente pode vir a óbito
Síntese 
Depois que e feito a cirurgia como e feito o fechamento dos tecidos 
Manobras manuais e instrumentais destinadas a restabelecer a forma e a função dos tecidos separados de maneira acidental ou voluntaria.
Instrumentos:
Porta agulhas mathieu, mayo-hegar – segurar a agulha e cortar
Agulhas curvas, retas, em S, Reverdin
Tesoura para corte do fio
Grampeadores
Pinças auxiliares 
Fios de sutura
Características de um fio de sutura ideal
Reagir pouco com os tecidos; Fácil manipulação; Inibir o crescimento bacteriano; Manter se seguro ao tecido quando ligado por meio de no; Ser acapilar; Não ser carcinogênico; Ser de baixo curso; Fácil esterilização; Ser absorvido sem causar danos aos tecidos
Obs: infelizmente esse fio não existe
Diâmetro de fios de sutura
A ferida cirúrgica deve ser fechada utilizando o menor tamanho de fio de sutura
USP (United states phasmacopeia)
O n 10-0 corresponde o menor calibre e o n 7 ao maior calibre
A USP usa padrões diferentes de tamanho para o categute cirúrgico e outro materiais
Obs: quanto maior o diâmetro, maior o dano tecidual 
Reação 
Todo material de sutura e tido como estranho pelo organismo, vai apresentar maior ou menor grau de reação 
Superfície e revestimento
O deslizamento do fio e o grau de lesão aos tecidos são influenciados pela sua superfície e revestimento
Flexibilidade
A rigidez e o diâmetro de um fio de sutura vao determinar a sua flexibilidade 
Capilaridade
E a capacidade que um fio tem de absorver fluidos e, também, bactérias para o seu interior. Assim aquele que absorver muito fluidos pode levar bactérias.
Forca tensil 
E a forca medida em quilograma que um fio suporta antes de se romper quando da aplicação do no
O fio de sutura deve ser tao forte quanto o tecido sadio que esta recebendo o mesmo
Classificação 
Os fios de sutura podem ser classificados:
· Comportamento no tecido: absorvível, não absorvível
· Estrutura: monofilamentar, multifilamentar
· Origem: sintético, natural, metálico
Fios de sutura absorvíveis 
Estes matérias de sutura perdem sua forca tensil com o tempo, podendo desaparecer.
São aqueles que perdem gradualmente sua resistência à tração até serem fagocitados ou hidrolisados
Bovinos utiliza bastante
Fios de sutura absorviver – Naturais
Fagocitose
Categute simples: 10 a 14 dias 
Categute cromado: 21 a 28 dias – vai ser absorvido mais lentamente – intestino de ruminantes colágeno – maior resistência e menor reação tecidual.
Infecção, enzimas digestivas e maior catabolismo 
Fios absorvível sintéticos
Hidrolise
Poliglactina 910 (Vicryl): 14 a 21 dias
Acido poliglicolico (Dexon): 14 a 21 dias
Poligliconato (Maxon): 14 a 21 dias
Polidioxanona (PDS) : 14 a 42 dias
Você precisa saber o tempo absorvível, muitas vezes você quer manter ele la ate que o tecido de cicatrize conforme o tempo de cicatrização do local. Se coloco um fio que vai secicatrizar em 42 dias, usando um fio de ate 21 dias não vai ocorrer a cicatrização devido ele ter desaparecido antes do momento.
Fios de sutura não-absorvíveis (natural e sinteticos)
São aquelas que ficam permanentemente no organismo, mesmo sofrendo ação dos elementos de defesa orgânica não se desfazem, são envolvidos, após algum tempo, por tecidos fibrosos. Pode ser de origem animal, vegetal, metálica e sintética.
Escolha do material de sutura
A escolha do tamanho (diâmetro) do fio de sutura se baseia na forca tensil do tecido e na forca do material de sutura