Aula Citologia Líquidos Cavitários

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Faculdade de Farmácia 
Citologia Clínica 
Prof. Dra. Samantha Soares Ourives 
Líquidos Cavitários 
 
 
 
Líquido Pleural 
 
 
Líquido Pericárdico 
 
 
 
 
Cavidades Corporais 
 
• 2 membranas (serosas) 
Membrana Parietal: Reveste o exterior dos 
órgãos em contato com a parede corpórea; 
Membrana Visceral: Revestimento seroso em 
contato direto com os órgãos. 
 
 
• Função 
-Lubrificação; 
-Deslizamento das membranas; 
-Acomoda os órgãos nas cavidades e facilita o 
movimento na respiração, batimentos 
cardíacos e peristaltismo intestinal. 
• Processos Patológicos - Acúmulo de líquidos nas 
cavidades: transudados e exsudatos (Efusões). 
• Importância - Diagnóstico diferencial entre processos 
benignos (inflamatórios e reativos), hiperplasias, neoplasias 
malignas do mesotélio e metástases. 
Análise Citológica Quantitativa 
 
• Contagem de Leucócitos - Câmara de Neubauer 
 
• Diluição – purulentos ou hemorrágicos 
 
• Determinação de células/mm3 
 
Transudatos 
 
Acúmulo de líquido secundário à doenças sistêmicas 
 
Causas mais comuns: Cirrose, insuficiência cardíaca congestiva, 
embolismo pulmonar, hipoproteinemia, outros; 
 
• Diminuição da pressão osmótica das proteínas do plasma; 
• Aumento da pressão hidrostática venosa/arterial; 
• Retenção de sódio e água; 
• Densidade < 1.015; 
• Proteínas < 3.0 g/dL; 
• Origem não Inflamatória! 
 
Exudatos 
 
Acometimento direto do mesotélio por processos 
infecciosos ou neoplasias 
 
• Aumento da permeabilidade capilar ocasionada por bactérias, 
substâncias tóxicas, agentes químicos e físicos, etc. 
• Associação entre a diminuição da glicose e aumento da utilização 
(neutrófilos, bact. cel. neoplásica); 
 
• Densidade > 1.015; 
• Proteínas > 3.0 g/dL; 
• Origem Inflamatória! 
 
 Líquido Pleural 
Derrame pleural 
 
O excesso (acúmulo) de líquido na cavidade pleural recebe o 
nome de derrame pleural. 
 
 
• Transudatos: Aumento da pressão microvascular ou da 
pressão oncótica. 
 
 
• Exudatos: Inflamação da pleura com permeabilidade da 
superfície pleural à proteína. 
 
 
Diagnóstico 
 
• História clínica do paciente 
Sexo, idade, antecedentes de doenças neoplásicas ou outra 
enfermidade, tratamentos com quimioterapia ou radioterapia. 
Pode causar dificuldade na expansão pulmonar por estimular as 
raízes nervosas e causar muita dor torácica, tosse e dispnéia. 
 
 Raio X 
 
 Toracocentese pleural 
Confirma presença de líquido e determina suas características, 
inclusive cor e consistência. 
 
 Exames bioquímicos, bacteriológicos e citológicos 
Exame microscópico de sedimento de líquido corados com Gram 
p/ secreções purulentas. 
Fungos e actinomicetos podem ser encontrados. 
 
 
 Diagnóstico 
1. Exudato ou transudato? 
 
Exame bioquímico (sem anticoagulante) 
lipídios, glicose, proteínas, enzimas, metais, desidrogenase lática (DHL), 
amilase, pH (seringa heparinizada) e marcadores específicos. 
 
 
 
 
 
A presença de qualquer um dos três critérios de exsudato é suficiente 
para sua caracterização e a presença dos três critérios de transudato é 
necessária para sua caracterização. 
 
 
• Níveis baixos de glicose (<60 mg/dL) estão associados, entre as 
causas mais comuns de derrame pleural, derrame 
parapneumônico, tuberculose pleural, neoplasia e artrite 
reumatóide. 
 
• Nos derrames parapneumônicos, quanto menor o nível da 
glicose, maior a possibilidade de tratar-se de empiema. 
 
• Da mesma forma, níveis mais baixos de glicose nos derrames 
neoplásicos habitualmente indicam doença mais avançada, 
relação esta que não existe na tuberculose pleural. 
 
• Na artrite reumatóide, a maior parte dos pacientes apresenta 
níveis de glicose inferiores a 30mg/dL. 
 
 
 
 
 Marcadores tumorais no líquido pleural 
 
• antígeno carcinoembrionário (CEA) – carcinoma de células escamosas, carcinomas 
embrionários e adenocarcinomas de diferentes órgãos; 
• CA-125 – adenocarcinoma de ovário; 
• CYFRA-21 – marcador tumoral de tecido epitelial, incluindo mesotelioma. 
 
 Biópsia pleural 
• diagnóstico de neoplasia ou de granuloma com necrose caseosa, virtualmente 
diagnóstico de tuberculose. 
• A combinação de exame microscópico e cultura do tecido pleural fornece 
diagnóstico de 90% em pacientes com derrame pleural por TB. 
 
 Broncoscopia 
• Se achados clínicos e Raio X sugerirem presença de neoplasias, o foco inicial deve 
ser sobre os pulmões. 
Contagem total e diferencial de células no líquido 
pleural 
 
• Transudatos: celularidade INFERIOR A 1000/mm3; 
 
• Exsudatos: níveis SUPERIORES. Derrame parapneumônico, empiema, 
tuberculose, pancreatite, embolia, lúpus: SUPERIOR A 10.000/mm3; 
 
• Predomínio de neutrófilos: derrame parapneumônico, pancreatite, 
empiema, fases iniciais da tuberculose pleural e das colagenoses, e 
embolia pulmonar. 
 
• Mononucleares: tuberculose, neoplasias, colagenoses, embolia 
pulmonar e em acometimentos crônicos da pleura. 
 
• Eosinófilos, acima de 10%: neoplasias, derrame induzido por drogas, 
nas parasitoses, quando há sangue ou ar no espaço pleural, na 
pneumonia eosinofílica. 
 Não é raro não se encontrar a causa do derrame eosinofílico, mas 
tradicionalmente a condição é benigna. 
 
Características macroscópicas do líquido pleural 
 
• Aspectos visuais 
• Presença de pus- líquido com aspecto leitoso. 
 
 O derrame pleural hemático deve ser diferenciado entre 
hemotórax ou líquido apenas hemorrágico. 
 
 Hematócrito superior a 50% do hematócrito do sangue, sugere 
hemotórax. 
 
 Etiologias no hemotórax: traumáticas ou dissecção de 
aneurisma da aorta, enquanto os líquidos hemorrágicos que não 
são hemotórax são descritos nas neoplasias, na tuberculose e na 
embolia pulmonar. 
 Citologia 
Investigação rotineira de todo exsudato ainda 
sem diagnóstico. 
 
Especificidade é alta, acima de 97%. 
 
Sensibilidade varia de 40% a 90% e pode ser 
aumentada com repetidas punções e com a 
centrifugação do material e confecção de bloco 
em parafina ("cell block"). 
 Células mesoteliais 
• Observa-se espaços claros entre as células, janelas; 
 
• Isoladas ou em grupos, bi ou multinucleadas; 
 
• Núcleo redondo, oval, aparência uniforme, nucléolos 
e figuras de mitoses normais; 
 
• Citoplasma “sombreado”, azul profundo, algumas 
vezes mais pálido ou róseo perto do núcleo, pode ter 
alguns vacúolos e microvilos. 
 Células Mesoteliais Malignas 
• Tumores 
• Adenocarcinomas; Mesotelioma; Carcinoma 
escamoso; Linfomas; Carcinoma de pequenas 
células (Oat cell carcinoma). 
 
• Geralmente por metástase 
 
 
Resumindo…. 
 Líquido pericárdico 
Derrame pericárdico 
 
Derrame pericárdico é resultado de alterações de 
permeabilidade na membrana e pode ser 
encontrado em processos inflamatórios malignos 
ou benignos. 
 
 Sintomas 
• Dor precordial continuada; 
• Piora com respiração e tosse; 
• Mal estar, febre. 
 
 
 
 
 Causas de pericardites 
 
Bacterianas; Virais; Tuberculosa; Urêmica; Neoplásica; Linfomas; 
Infarto do miocárdio; Infecções por micoplasma relacionados à 
AIDS; Doença reumatóide; outras. 
 
 Confirmação 
 
Raio X 
Ecocardiograma 
Eletrocardiograma 
Biomarcadores 
 
 
 Exame macroscópico 
• O líquido pericárdico normal é AMARELO CLARO E LÍMPIDO. 
 
Processos metabólicos 
• Claro e amarelo-pálido 
 
Hemorrágico 
Causas 
• Distúrbios da coagulação; 
• Processos infecciosos maligno; 
• Traumas; 
• Pericardite hemorrágica pós-infarto; 
• Acidente durante a punção; 
• Diferencial: Hematócrito-similar ao do sangue periférico e coagulação. 
 
 Diagnóstico 
 
 Análise laboratorial 
Amostra 10-50mL 
• Coleta por pericardiocentese 
 
Glicose: pode estar diminuída (< 40mg/dL), pouco 
valor para diagnóstico diferencial. 
• tuberculose; malignidade; doença reumatóide 
bacteriana 
 
Proteínas: Possuem pouco valor para diagnóstico 
diferencial. 
 
pH ácido <7,0• efusões purulentas; doença reumatóide; 
algumas efusões hemorrágicas 
 
 Exames microbiológicos: Gram e cultura 
 Biópsia 
 
 Exame citológico 
2 etapas 
Citometria 
• Contagem de células vermelhas 
• Contagem de leucócitos: > 1000 sinal de infecção!! 
• Neutrófilos aumentados: bacteriana 
• Contagem diferencial: valor limitado 
 
Citologia 
Fundamental importância -detecção de células 
neoplásicas principalmente metástase de carcinoma 
de pulmão e mama. 
 
Fim