Gasometria arterial

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Beatriz Rithiely 
Gasometria arterial 
 
• Avaliar os gases que estão dentro da artéria 
• Gás carbônico – ventilação alveolar 
• Oxigênio – interação do oxigênio que estava no alvéolo para o oxigênio que está no capilar 
• Avalia os íons e PH 
 
PRINCIPIOS DO EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO 
 
• Ácidos carbônico: voláteis 
• Ácidos não carbônicos: não voláteis 
- Ácido lático 
- Ácido piruvato 
- Ácido acetoacético 
- Ácido fosfórico 
 
DISTURBIOS ACIDOBÁSICOS 
 
• São alterações nas concentrações de CO2 e HCO3 
• As concentrações do bicarbonato e íons H+ são reguladas por meio de suas quantidades 
excretadas na urina; mas quando ocorrem distúrbios primários, os sistemas tampão atuam 
para atenuar variações do pH. Tais adaptações são chamadas de mecanismos 
compensatórios. 
 
SISTEMA TAMPÕES 
 
• Eficácia limitada do sistema tampão extracelular; 
• Após 2 a 3 horas as células e os ossos passam a contribuir para o tamponamento nos 
distúrbios, podendo liberar ou captar o H+; 
• O H+ é trocado por outros íons, como o Na+ e o K+; 
• Dentro das células, as proteínas e o fosfato são as principais substâncias com poder tampão. 
 
Beatriz Rithiely 
 
• Resposta respiratória = resposta rápida 
• Resposta renal = resposta lenta 
 
 
• Função orgânica não vai ser alterada se tiver na faixa de 7,35 a 7,45 
 
COLETA DE SANGUE DE UMA ARTERIA PERIFÉRICA 
 
• Artéria radial local de escolha – artéria periférica 
- É mais superficial 
- Presença de circulação colateral (manobra de Allen) 
- Não se encontra perto de outra veia 
- Procedimento relativamente indolor 
 
• Intercâmbio gasoso é um processo dinâmico 
- Obter amostra durante estado estável 
- Tempo para retorno ao estado estável varia: – Paciente com pulmões sadios em torno de 5 
min. – Paciente com DPOC em torno de 20 a 30 min. 
- Tempo médio 20 a 30 min. 
 
• Itens que devem ser observados no momento da coleta: 
- FiO2 ou fluxo de O2 
- Modo do suporte ventilatório 
Beatriz Rithiely 
- Retorno de sangue pulsátil 
- Presença de bolhas de ar 
- FR, T°, VC, VM, Hb, SpO2 
 
• Alguns erros analíticos associados com o sangue arterial são: Ar na amostra, mistura venosa, 
anticoagulante em excesso e efeitos metabólicos. 
 
INTERPRETAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES SANGUÍNEOS 
 
• Monitora os seguintes parâmetros fisiológicos: PH, PA, O2, PaCO2, PvO2, HCO3, CtO2, 
G(A-a)O2, PaO2/FiO2, ECeO2, PAO2, PaO2 /PAO. 
• Gás venoso misto obtido através de cateter Swan-Ganz 
• Gás venoso da bulbo-jugular 
 
CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA OXI-HEMOGLOBINA 
 
• Plota relação entre PaO2 e SaO2 e a afinidade que a Hb tem pelo O2 a vários níveis de SaO2 
• Fatores que interferem na afinidade da Hb pelo O2 
- Aumento da temperatura 
- Desvio p/ direita -> reduzindo a afinidade -> deixando o transporte mais difícil -> aumenta 
a temperatura, aumenta o PACO2, se reduzir o Ph ou se aumentar da concentração de 2,3 
DPG 
- Desvio para esquerda 
- Efeito Haldane -> se aumentar a PACO2 também reduz a afinidade da Hb 
- Efeito Bohr -> se reduzir o Ph 
- Aumento da concentração de 2,3 DPG 
- P50 
 
QUANDO TUDO AUMENTAR PRA DIREITA VAI DESLOCAR, A ÚNICA 
EXCESSÃO É O PH 
 
• Alteração da afinidade do Oxigênio pela Hb - Reduz a afinidade do Oxigenio pela Hb -> 
facilita a liberação do O2 – mas isso não é bom na transportação, por isso que um PH acido 
não é interessante 
• Desvio pra direita – reduz a afinidade – quando tudo aumentar pra direita vai deslocar, a 
única exceção é o PH 
 
 
Beatriz Rithiely 
VENTILAÇÃO DETERMINADA PELO NÍVEL DA PACO2 
- PaCO2 normal entre 35 – 45 mmHg (40 mmHg) 
- PaCO2 < 35 mmHg hipocapnia (hiperventilação) -> jogando muito CO2 pra fora e a 
ventilação vai ser maior 
- PaCO2 > 45 mmHg hipercapnia (hipoventilação) 
 
• Paco2 = ventilação 
 
EQUILÍBRIO ÁCIDO BÁSICO 
 
• Quantidade de ácido em relação a quantidade de base no sangue 
• Equação de Henderson-Hasselbach pH=pK+logHCO3/0,03*PaCO2 
Pk = 6.1 
 
PH 
 
• pH  -> Sangue está alcalino, decorrente de uma alcalose 
Quando HCO3-  e PaCO2 permanece inalterada 
Quando PaCO2  e HCO3- permanece inalterada 
 
• pH  
Quando HCO3-  e PaCO2 permanece inalterada 
Quando PaCO2  e HCO3- permanece inalterada 
 
PH baixo = acidose 
PH alto = alcalose 
 
• Ph < 7,35 - acidose 
-  PaCO2 – Acidose respiratória 
-  HCO3 – Acidose metabólica 
 
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• Ph > 7,45 - alcalose 
 PaCO2 – Acalose respiratória 
 HCO3 – Acalose metabólica 
 
• pH > 7,45 - Alcalose Mista 
 PaCO2 
 HCO3 
 
• pH < 7,35 - Acidose Mista 
 PaCO2 
  HCO3 
 
 
• Valores de referência da PaCO2 (35 – 45) e do HCO3 (22 – 26) só é aplicada para o distúrbio 
ácido-base primário, não devendo ser usado para as respostas compensatórias. 
EX: paciente com DPOC os valores são diferentes. 
 
Beatriz Rithiely