Estomas intestinais

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Estomas intestinais
Colostomia: exteriorização do cólon atravé da parede abdominal para eliminação de flatos e fezes 
Ileostomia: exteriorização do intestino delgado através da parede abdominal apra eliminação de flatos e fezes
Modo de exteriorização
Em alça- exteriorização da alça e incisão de borda antimesentérica ou da tênia no cólon
Terminal
Em duas bocas
Tempo de permanência
Definitiva
Temporária
Colostomia X fístula mucosa
Colostomia- segmento proximal exteriorizado
Fístula mucosa- segmento distal exteriorizado
Ostomias Definitvas
Resseção de tumores anorretais ou canalanal, reto baixo
Incontinência grave sem possibilidade de tratamento cirúrgico
Doença de Chron com deformidade importante por múltiplas fístulas e estenose anal
Temporárias
Proteger área distal a ileostomia ou colostomia
Anastomose de alto risco (pós RT, reto baixo)
Trauma
Fístulas (retorretal, retovaginal, retovesical)
Alterações fisiológicas
Perda de continência
Redução da superfície de absorção intestinal
Alteração do equilíbrio hidroeletrolítico
Fluxo/volume
Colostomias proximais: odor fétido, volume maior
Distais: semelhantes ao fisiológico
Ileostomias
Pós operatório imediato 1000 a 1500 mL/dia
Mediana: 500 mL/dia – colonização do íleo – adaptação
Balanço hidroeletrolítico
2-3 vz mais excreção de água e sódio pela ileostomia – redução de 40% do volume urinário e redução de 55% das perdas renais de sódio
Desidratação e litíase renal
Nutrição
Perda do íleo terminal- depleção de ácidos biliares e má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis (B12)
Desnutrição- grandes ressecções (principalmente delgado)
Haloperamida- imosic – para diminuir fluxo intestinal
Princípios básicos
Escolha do local
Devem ser paramedianas através do múculo reto abdominal
Distando 5 cm das proeminências ósseas, cicatrizes e cicatriz umbilical
Tamanho
Colostomias- 3 cm
Ileostomias- 2 cm
Fomato circular
Complicações
Precoces
Isquemia ou necrose- torção do mesentério, trajeto sinuoso (obesos)
Sangramento
Retração- “desabamento” – obesos
Infecção – celulite
Edema- curativo e AINES
Dermatiteperiestomal- débito ligeiramente ácido (pH 6,3 ileostomias), líquido e de elevada aividade cáustica enzimática
Tardias
Estenose- por abertura insuficiente ou por edema – comum em obesos – tratamento cirúrgico de urgência relativa- obstrução intestinal
Prolapso – colostomias em alça 
Hérnia paraestomal
Obstrução intestinal – bridas
Fístula
Desidratação e litíase renal