LESÕES POTENCIALMENTE MALIGNAS

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LESÕES POTENCIALMENTE MALIGNAS
Cânceres orais podem se apresentar clinicamente por lesões avermelhadas ou vermelhas e esbranquiçadas, onde NORMALMENTE são solitárias e assintomáticas. 
 
Principais lesões que merecem importância: 
· Eritroplasia - 85% de risco de malignização* 
· Quelite aquitínica - 10%*
· Leucoplasia - 5%* 
 
O câncer de boca é uma das principais preocupações em saúde pública devido ao seu CRESCIMENTO RÁPIDO e EVOLUÇÃO GRADUAL. 
 
LESÕES POTENCIALMENTE MALIGNAS = CARCINOMA in situ (displasia apenas em tecido epitelial) = câncer invasivo (invasão de tecido conjuntivo e tecido mais profundos) = METÁSTASES LINFONODAIS E/OU A DISTÂNCIA 
 
 
LEUCOPLASIA 
 
 
Definição: 
· Placa branca que não pode ser caracterizada clínica ou histopatologicamente como qualquer outra doença
· Diagnóstico por exclusão
 
Características clínicas: 
· Predileção por homens
· Paciente acima dos 40 anos de idade
· Incidência crescendo com a idade
· Potencial de malignização 
 
Histopatológico: 
· Hiperceratose
· Acantose
· Displasia 
· Projeções pontiagudas e papilares - Leucoplasia Verrucosa Proliferativa 
· Displasia epitelial
· Hipercromatismo nuclear
· Nucléolos evidentes
· Aumento da relação núcleo:citoplasma
· Aumento do volume celular 
· Aumento da atividade mitótica
 
LEUCOPLASIA FINA = melhor prognóstico; pouca displasia. 
 
 
LEUCOPLASIA ESPESSA/VERRUCOSA = espessura de couro; fissuras mais profundas e evidentes
LEUCOPLASIA VERRUCIFORME/GRANULAR = projeções agudas; pior prognóstico.
 
 
LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA = A leucoplasia verrucosa proliferativa (LVP) é uma forma muito agressiva e rara de leucoplasia oral (LO) com alta morbidade. Se desenvolve inicialmente como uma placa branca que eventualmente se transforma em lesões multifocais de crescimento lento, resistentes a todos os procedimentos terapêuticos, inclusive cirurgia, com alta taxa de recorrência e uma tendência de transformação maligna. 
 
· Fica indistinguível de um carcionoma verrucoso 
· Desenvolve células displasica - CEC 
 
TRATAMENTO: 
 
· Biópsia incisional/excisional 
· Acompanhamento a longo prazo
· Eliminação de fatores de risco 
 
 
ERITROPLASIA 
 
Definição: é uma placa de coloração avermelhada (não destacável) em que não é possível diagnosticar clínica ou patologicamente como qualquer outra condição.
 
· Diagnóstico por exclusão
· Predileção por homens
· Incidência crescente com a idade (>60 anos)
· Potencial de malignização: 18-47%
 
TRATAMENTO: 
 
 
· Biópsia incisional/excisional 
· Acompanhamento a longo prazo
· Eliminação de fatores de risco 
 
PROGNÓSTICO: 
 
· MALIGNIZAÇÃO = carcinoma in situ e microinvasor (maioria dos casos) 
 
 
QUEILOSE ACTÍNICA
 
 
Definição: A queilite actínica é uma alteração dos lábios causada pela exposição crônica aos raios solares ultravioleta. 
Fatores de risco: É comum em indivíduos idosos de pele clara e que mantêm hábitos ocupacionais ou de lazer ao ar livre, expondo-se à radiação actínica. 
 
· Exposição solar cumulativa
· Atrofia da borda do vermelhão do lábio inferior
· Apagamento da margem entre zona do vermelhão e porção cutânea
· Áreas ásperas e cobertas por escamas, descamado com dificuldade
· Ulceração crônica 
 
HISTOPATOLÓGICO: 
 
 
· Epitélio atrófico
· Hiperceratose
· Displasia em diferentes graus
· Infiltrado inflamatório crônico leve 
· ELASTOSE SOLAR = alterações basofílicas amorfas e acelular
 
TRATAMENTO: 
 
· Acompanhamento
· Diminuição da exposição solar
· Uso de chapéus e protetor labial
· Biópsia? Se tiver SUSPEITA de CEC
 
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS (CEC)
 
 
Lesões cancerosas avançadas: 
 
· Lesões avermelhadas/brancas
· Regiões ulceradas
· Protuberância 
· Região endurecida (firma a palpação)
· Nesses casos é necessário realizar uma BIÓPSIA DE URGÊNCIA 
 
Etiologia: 
 
· Fumo, álcool, radiação UV, deficiência de ferro e vitamina A, infecções (HPV, sífilis), imunossupressão e genética 
 
Localização: 
 
· Língua e soalho da boca > lábio, gengiva, palato, mucosa jugal. 
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: 
 
· Tempo de evolução rápido
· Ausência de sintomatologia dolorosa
· Limites imprecisos
· Bordas irregulares
· Úlcera com centro necrótico (comum0 
 
Achados microscópicos: 
 
· Pérolas de queratina
· Pleomorfismo celular e nuclear 
 
TRATAMENTO: 
 
· Cirurgia
· Radioterapia
· Quimioterapia