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Milla I 1º Semestre I Medicina Hipóxia: deficiência de oxigênio celular, pode ocorrer se muito pouco oxigênio entrar no sangue. Vasos sanguíneos pulmonares tende à constrição em resposta à hipóxia. Em todos os outros tecidos do corpo, a hipóxia provoca a dilatação dos vasos sanguíneos para aumentar o fluxo sanguíneo. Causas de hipoxia: 1. Oxigenação inadequada do sangue nos pulmões por causa de razões extrínsecas: a. Deficiência de O2 na atmosfera. b. Hipoventilação (distúrbios neuromusculares). 2. Doença pulmonar a. Hipoventilação causada pelo aumento da resistência das vias aéreas ou diminuição da complacência pulmonar. b. Proporção ventilação-perfusão alveolar anormal (incluindo o aumento do espaço morto fisiológico ou aumento da derivação fisiológica). c. Diminuição da difusão pela membrana respiratória. 3. Desvios arteriovenosos (desvios cardíacos “direita-esquerda”) 4. Inadequação do transporte sanguíneo de O2 aos tecidos a. Anemia ou anormalidade da hemoglobina. b. Deficiência circulatória generalizada. c. Deficiência circulatória localizada (periférica, cerebral, vasos coronarianos). d. Edema tecidual. 5. Inadequação da capacidade tecidual de usar o O2. a. Envenenamento das enzimas de oxidação celular. b. Diminuição da capacidade metabólica celular de usar O2 por causa da toxicidade, deficiência vitamínica ou outros fatores. **Hipoxia reduz a respiração do paciente, que consequentemente reduz a fosforilação oxidativa e dos níveis de ATP produzido pelas mitocôndrias. CONSEQUÊNCIAS: . Menos oxigênio, menos ATP pelas mitocôndrias. Menos metabolismo, funções celulares vão ser afetadas. (Bombas de sódio e cálcio não vão funcionar como deveriam pois não vão ter energia suficiente.) Acaba tendo a ativação de algumas enzimas autolíticas que danificam Milla I 1º Semestre I Medicina as células, entrando em um caso de apoptose. Começa a ter consequência para a manutenção do material genético da célula. Diminuição da síntese proteica Diminuição do transporte ativo RESPOSTA ADAPTATIVA À HIPÓXIA: Célula tenta se adaptar; Vai tentar formas de energia sem O2 ; Vai fazer a glicólise de forma anaeróbia. TIPOS DE HIPÓXIA A hipoxia hipóxica é causada por baixa PO2 no sangue arterial como resultado da alta altitude, obstrução das vias respiratórias ou líquido nos pulmões. Na hipoxia anêmica, muito pouca hemoglobina funcionante está presente no sangue, oque reduz o transporte de O2para as células teciduais. Entre as causas estão a hemorragia, a anemia e a insu ͅficiência de hemoglobina para transportar o seu complemento normal de O2 , como no envenenamento por monóxido de carbono. Na hipoxia isquêmica, o fluxo sanguíneo para um tecido é tão reduzido que muito pouco O2 é entregue a ele, embora a PO2 e os níveis de oxi-hemoglobina estejam normais. Na hipoxia histotóxica, o sangue fornece O2 adequado aos tecidos, mas os tecidos não conseguem usá-lo corretamente por causa da ação de algum agente tóxico. Uma causa é o envenenamento por cianeto, em que o cianeto bloqueia uma enzima necessária para a utilização de O2 durante a síntese de ATP. CLASSIFICAÇÃO DAS HIPÓXIAS RESPECTIVAMENTE PROBLEMAS DE DIFUSÃO QUE CAUSAM HIPÓXIA Se a hipóxia não é causada por hipoventilação, o problema normalmente é gerado por algum aspecto que envolva modificações nas trocas gasosas entre os alvéolos e o sangue. Nessas situações, a PO2 alveolar pode ser normal, mas a PO2 do sangue arterial que deixa os pulmões é baixa. A transferência de oxigênio dos alvéolos para o sangue requer a difusão através da barreira criada pelas células alveolares tipo I e pelo endotélio capilar.