Cesariana: Indicações e Procedimentos

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Larissa Sodré Coutinho 
 OBSTETRÍCIA 
CESARIANA 
 
DEFINIÇÃO 
- Ato cirúrgico que consiste na abertura da parede abdominal 
(laparotomia) e da parede uterina (histerotomia) para 
extração do concepto; 
INDICAÇÕES CESARIANA 
• MATERNA: cesarianas prévias, deformidades 
pélvicas, tumores obstrutivos, cerclagens 
abdominais, cirurgias vaginais reconstrutoras; 
• FETAIS: anomalias de apresentação, prolapso de 
cordão umbilical, sorologia para HIV, infecção aguda 
de herpes pelo herpes simples no 3º trimestre, 
anomalias congênitas, padrão não 
tranquilizador de BCF; 
• MATERNO FETAIS: desproporção cefalopélvica, DPP, 
placenta prévia, prenhez gemelar com primeira 
apresentação não cefálica 
• ABSOLUTAS X RELATIVA 
QUESTÕES PRÉ OPERATÓRIAS 
• Maturidade pulmonar fetal: deve estar estabelecida 
antes da cesárea eletiva que preceda 39 semanas; 
• Anestesia: avaliar os riscos antes dos procedimentos 
cirúrgica (obesidade importante, edema, dentição 
anormal/mandíbula pequena/ dificuldade de 
abertura da boca; 
• Dosagem de hemoglobina: avaliar risco potencial de 
perda sanguínea significante; 
• Profilaxia antibiótica: recomenda-se administrar 30 a 
60 minutos antes da incisão da pele. Antibiótico 
profilático: cefazolina 1-2g, dose única. Nos casos de 
alergia a penicilina, clindamicina 600 a 900mg 
intravenoso; 
• Cateterização vesical: evitar a distensão da bexiga; 
• Tricotomia: indiferente. As escoriações da pele 
resultantes do uso de lâminas são mais predispostas 
à infecção; 
QUESTÕES OPERATÓRIAS 
• ANESTESIA 
 - ANESTESIA POR BLOQUEIO/REGIONAL: epidural ou 
subaracnóide. Vantagem: evita regurgitação e aspiração 
gástrica. Desvantagem: queda da PA (tratamento com líquido 
IV e vasopressores). Contraindicação: distúrbios de 
coagulação maternos; VANTAGENS EPIDURAL: menor 
incidência de hipotensão, ausência de cefaleia pós função, 
menor risco de sequelas neurológicas. DESVANTAGENS 
EPIDURAL: técnica mais difícil, maior volume injetado; 
VANTAGENS SUBARACNOIDE: técnica simples, 
relaxamento muscular mais efetivo. DESVANTAGENS 
SUBARACNOIDE: cefaleia pós punção, maior incidência e 
magnitude da hipotensão. 
 - ANESTESIA GERAL: quando há contraindicações da 
anestesia por bloqueio 
 - ESCOLHA DO MÉTODO: deve-se avaliar 
características clínicas da paciente 
• TÉCNICA CIRÚRGICA 
 - INCISÃO DA PELE E DA PAREDE ABDOMINAL: 
incisão de transversa (menor risco de herniação pós 
operatória) ou pela incisão mediana infra umbilical (menor 
risco de sangramento, melhor campo operatório, retirada 
mais rápida do feto, menor chance de infecções graves da 
parede abdominal) 
 - TÉCNICA DE PFANNENSTIEL (incisão transversal - se 
estende da incisão da pele até o peritônio parietal, realizada 
3cm acima da sínfise púbica. A aponeurose é descolada para 
cima até a sínfise púbica, os mm reto abdominais são 
separados na rafe mediana e o peritônio parietal é incisado 
longitudinalmente) X TÉCNICA DE JOEL COHEN (transversa, 
15 cm e 3 cm abaixo da crista ilíaca anteroposterior. A pele é 
aberta superficialmente e apenas a linha média do 
subcutâneo é seccionada até a aponeurose. A aponeurose é 
liberada do músculo reto do abdome por 2 a 3cm e, então, o 
peritônio é aberto divulsão digital. Depois, realiza-se a 
dissecção romba e simultânea no sentido transversal do 
subcutâneo, do musculo reto do abdome, da aponeurose e 
do peritônio); 
 - PROCEDIMENTOS INTRA ABDOMINAIS: proteção da 
cavidade, afastamento vesical histerotomia, nascimento, 
cuidados com o RN, dequitação; 
 - REMOÇÃO MANUAL DA PLACENTA: Manobra de 
Credé associada com tração delicada do cordão umbilical. A 
extração manual deve ser evitada, principalmente em 
mulheres Rh negativas 
 - FECHAMENTO: histerorrafia, revisão da cavidade 
abdominal, fechamento do peritônio, fechamento dos 
músculos e da fáscia, fechamento subcutâneo e pele; 
 
 Larissa Sodré Coutinho 
 OBSTETRÍCIA 
 
 -HISTERORRAFIA EM PLANO ÚNICO X DOIS PLANOS 
 - CELIORRAFIA VISCERAL E PARIETAL: o não 
fechamento do peritônio reduz o tempo operatório, a 
ocorrência de febre puerperal, a necessidade de analgesia e o 
tempo de internação hospitalar. Porém os dados são 
contraditórios e o fechamento é opcional. 
QUESTÕES PÓS OPERATÓRIAS 
- Deve-se evitar qualquer evidência de atonia uterina, 
sangramento vaginal excessivo, hemorragia incisional ou 
oligúria; 
• HIDRATAÇÃO E ANALGESIA: primeiro dia pós 
operatório – AINES (não representam 
contraindicação do aleitamento materno); 
• DEAMBULAÇÃO E DIETA: precoces (6 a 8 horas pós 
cirurgia) pois garantem retorno da peristalse pelo 
reflexo gastrocólico; 
• DOSAGEM Hb: não necessária em pacientes 
assintomáticas às cesarianas eletivas (programada) 
COMPLICAÇÕES E PROGNÓSTICO 
• MORTALIDADE MATERNA: associada geralmente a 
anestesia, infecção puerperal e episódios 
tromboembólicos. As complicações relacionadas a 
pneumonia de aspiração diminuíram devido ao uso 
de bloqueios regionais e antiácidos pré-operatórios 
• COMPLICAÇÕES PEROPERATÓRIAS: hemorragias, 
aderências e extração fetal difícil 
• COMPLICAÇÕES PÓS OPERATORIO IMEDIATO: 
estimula-se deambulação o mais rápido possível, 
avaliação criteriosa e controle hidroeletrolítico; 
• COMPLICAÇÕES PÓS OPERATÓRIAS: infecções como 
endometrite (endométrio) e peritonite (parede 
abdominal). A infecção urinaria pode ser 
complicação do cateterismo vesical. 
Microrganismos envolvidos na infecção pós cesárea: 
E. Coli (gram -), estreptococos do grupo B (gram +) e 
Bacterioides sp (anaeróbios). Cardiovasculares, 
pulmonares, TGI e vasculares