DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL (Slides)

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DOENÇA INFLAMATÓRIA 
INTESTINAL
Retocolite Ulcerativa Inespecífica 
Doença de Crohn
Conceito:
◼ São doenças inflamatórias não específicas e 
com etiologia desconhecida:
◼ RCUI: atinge somente o intestino grosso, 
iniciando pelo reto, com sentido ascendente de 
forma contínua;
◼ Doença de Crohn: Atinge qualquer segmento 
do tubo gastrointestinal de forma descontínua.
Epidemiologia:
◼ Idade: RCUI mais comum na 4º decada; 
DC 3º decada
◼ Incidência:
RCUI: 8/100.000 (estável);
DC: 2,7/100.000 (ascendente)
◼ Distribuição geográfica: América do Norte e 
Europa (Judeus) 
Epidemiologia:
Etiologia:
◼ Indefinida.
◼ Fatores hipotéticos ou acessórios:
Fatores imunológicos;
Infecção oportunista;
Genética;
Psicossomática; etc.
ETIOLOGIA:
Anatomia Patológica -
MICROSCOPIA:
◼ RCUI DC
Anatomia Patológica -
MACROSCOPIA:
QUADRO CLÍNICO:
QUADRO CLÍNICO- RCUI:
QUADRO CLÍNICO- RCUI:
◼ FORMAS DE APRESENTAÇÃO:
◼ Forma leve(60%);
◼ Forma Moderada(25%);
◼ Forma Grave(15%).
RCUI: COLONOSCOPIA
RCUI: COLONOSCOPIA
QUADRO CLÍNICO- RCUI:
QUADRO CLÍNICO- RCUI:
QUADRO CLÍNICO- RCUI:
◼ COMPLICAÇÕES:
Megacolon tóxico; Transformação maligna; 
Enterorragia maciça; Perfuração.
QUADRO CLÍNICO- RCUI:
◼ COMPLICAÇÕES:
Megacolon tóxico;
Transformação maligna;
Enterorragia maciça;
Perfuração.
QUADRO CLÍNICO- DC :
QUADRO CLÍNICO- DC :
QUADRO CLINICO : DC
TRATAMENTO CLINICO: DC
QUADRO CLINICO: DC
QUADRO CLÍNICO- DC :
QUADRO CLÍNICO- DC :
QUADRO CLÍNICO- DC :
QUADRO CLÍNICO- DC :
QUADRO CLÍNICO- DC :
QUADRO CLÍNICO- DC :
◼ COMPLICAÇÕES:
Abscesso intracavitário;
Fístulas;
Obstrução;
Carcinoma;
Doença perianal;
Perfuração.
MANIFESTAÇÕES 
EXTRA-INTESTINAIS:
◼ Osteoarticulares:
Artrite periféricas;
Espondilite 
anquilosante;
Sacroileite.
MANIFESTAÇÕES 
EXTRA-INTESTINAIS:
◼ Cutânea-mucosa:
Eritema nodoso(5-
15%)
Pioderma 
gangrenoso.
MANIFESTAÇÕES 
EXTRA-INTESTINAIS:
Oculares:
Uveite;
Episclerite;
Irite;
Conjuntivite;etc
◼ Hepatobiliares:
Colangite esclerosante;
Carcinoma dos ductos 
biliares;
Esteatose;
Hepatite;
Cirrose, etc.
DIAGNÓSTICO:
◼ Anamnese
◼ Exame físico
◼ Exame proctológico
◼ RSC
◼ Colonoscopia
◼ EDA
◼ Histopatológico
◼ Trânsito intestinal
◼ Enema baritado
◼ MRI ( fistulas anorretais, enterorressonancia)
◼ CT
DIAGNÓSTICO:
◼ ANCA: RCUI
◼ ASCA: DC
◼ Hemograma
◼ Eletroforese das Proteinas
◼ VHS
◼ Proteina C Reativa
◼ Calprotectina fecal
DIAGNÓSTICO: INDICAÇÕES DE 
COLONOSCOPIA
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL:
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL:
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL:
TRATAMENTO CIRÚRGICO –
INDICAÇÕES NA RCUI
ELETIVAS:
Intratabilidade clínica;
Malignização; 
Manifestações extra 
intestinais;
Retardo do crescimento.
URGÊNCIA:
Hemorragia maciça;
Colite fulminante;
Megacólon tóxico;
Perfuração.
TRATAMENTO CIRÚRGICO - RCUI
. Colectomia total com ileo-reto anastomose;
. Proctocolectomia total com ileostomia 
(continente ou não);
. Proctocolectomia total com bolsa ileal e 
anastomose ileoanal.
COLECTOMIA TOTAL COM 
ILEOSTOMIA CONTINENTE
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL 
COM BOLSA ILEAL: IPAA
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL 
COM BOLSA ILEAL: IPAA
Tratamento cirurgico DC: 
Indicações
◼ DC não é curavel;
◼ 2/3 dos pacientes vão necessitar de cirurgia;
◼ Visa eliminar efeito colateral das medicações ou 
complicações da doença;
◼ O uso de medicação pos op é controverso;
◼ A doença perianal exige tramento cirurgico 
associado a tratamento clinico especifico.
TRATAMENTO CIRÚRGICO –
INDICAÇÕES NA DC
◼ ELETIVAS:
. Intratabilidade clínica;
. Malignização;
. Manifestações 
extraintestinais;
. Fístulas.
◼ URGÊNCIA:
. Obstrução intestinal;
. Abscesso 
intracavitário;
. Perfuração;
. Sangramento maciço;
. Colite fulminante;
. Megacólon tóxico;
. Abscesso perineais.
TRATAMENTO CIRÚRGICO – DC
◼ Ressecção segmentar de ID ou IG;
◼ Estricturoplastia;
◼ By Pass intestinal;
◼ Ostomia.
TRATAMENTO 
CIRURGICO 
DC:
ESTRICTURO
PLASTIA