Situações clínicas comuns em idosos

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Teste Inicial de Medicina 
Questão 1
Paciente 65 anos com doença pulmonar obstrutiva crônica de grau severo, apresenta necessidade de oxigenioterapia 24 horas por dia. A prestação da assistência a esse paciente deve ser realizada pela?
Internação domiciliar na modalidade AD3
Questão 2
A prova de função ventilatória com e sem broncodilatador (espirometria) está indicada para diagnóstico de qual das seguintes patologias?
Doença pulmonar obstrutiva crônica
Questão 3
Paciente feminina, 67 anos, hipertensa em tratamento com hidroclorotiazida 25 mg por dia com atrofia de membros inferiores por sequela de poliomielite. Apresenta tosse com escarro esverdeado, dor ventilatório dependente, dispneia e febre (Tax.: 38,5ºC). Ao exame físico: lúcida e orientada, PA 100/62 mmHg, frequência cardíaca 98 batimentos por minuto, frequência respiratória 38 movimentos respiratórios por minuto. Segundo o escore de avaliação da gravidade da pneumonia adquirida na comunidade CRB-65, qual o escore e tratamento preconizado para a paciente?
2 pontos; tratamento hospitalar
Questão 4
Paciente com 70 anos, branca, casada, apresenta infarto agudo do miocárdio e sequela de acidente vascular encefálico isquêmico. Qual medicamento está indicado para prevenção secundária de novos eventos cardiovasculares?
Sinvastatina
Questão 5
Qual das seguintes alternativas é considerada fator de risco para osteoporose?
Alto consumo de xantinas (café, refrigerantes à base de cola, chá preto)
Questão 6
Sobre o uso de cálcio e vitamina D na osteoporose, é correto afirmar:
Alguns pacientes podem apresentar náusea, dispepsia e constipação
Questão 7
A anemia ferropriva tem como característica ser:
microcítica e microcrômica.
Questão 8
Entre as drogas abaixo, qual a droga mais indicada para o tratamento de delirium?
 Haloperidol
Questão 9
Qual dos sinais abaixo recomendaria a avaliação hospitalar de um paciente com dispneia?
Utilização de musculatura acessória
Questão 10
Dentre as comorbidades abaixo, qual tem maior probabilidade de ser considerada um possível fator complicador em um paciente com diagnóstico de pneumonia?
Doença cardíaca crônica
Questão 11
Qual destas alternativas é considerada fator de risco para AVC?
Apneia obstrutiva do sono
Questão 12
Para prevenção de úlceras de pressão, qual destas medidas deve ser adotada?
Promover hidratação da pele com óleos de origem vegetal.
Questão 13
Qual o valor do índice de massa corporal (IMC) utilizado como ponto de corte para classificar o idoso como excesso de peso?
IMC ≥ 27
Questão 14
Quais as características da dor na síndrome coronariana aguda que costumam diferenciá-la da dor da angina estável?
Em geral a dor da síndrome coronariana aguda costuma ser mais intensa e prolongada e, normalmente, ocorrem em repouso. Comumente, vem acompanhada de sudorese, náuseas, vômitos, ou dispneia
Questão 15
Quando o paciente relata sofreu uma queda por que suas “pernas falsearam” o que pode ser consequência de:
distúrbio do sistema músculo-esquelético
Questão 16
Qual dos seguintes critérios é considerado como um critério maior para osteoporose?
Sexo feminino
Questão 17
Após uma sessão de hemodiálise o paciente deve:
pressionar os curativos da fístula arteriovenosa por no mínimo 20 min a 30min
Questão 18
Alguns dos sinais de hipoglicemia são:
tontura, confusão e tremores
Questão 19
A imobilidade temporária no idoso pode ser desencadeada pela:
Fratura
Questão 20
São complicações físicas da Síndrome de Imobilidade?
Perda de massa muscular
Atenção domiciliar a paciente em uso de oxigenioterapia
Questão 1
Qual o exame complementar necessário para o diagnóstico e classificação da DPOC?
Espirometria
Questão 2
O paciente apresenta DPOC estádio IV. Que medidas de suporte podem ser indicadas para melhorar sua qualidade de vida, além da terapia que está sendo utilizada atualmente?
Vacina anti-pneumocócica
Programa de reabilitação pulmonar
Avaliação do estado nutricional e suplementação dietética
Vacinação anti-influenza
Questão 3
O paciente apresentou, durante o inverno, episódio de aumento significativo da dispneia em repouso, com tosse e expectoração. Quais das alternativas abaixo são consideradas medidas clínicas adequadas ao manejo do caso?
 Identificar e tratar infecções, tromboembolismos pulmonares, pneumotórax, isquemias miocárdicas, arritmias, insuficiência cardíaca.
 Utilizar suporte ventilatório não invasivo ou ventilação mecânica no agravamento do quadro.
 Manter a saturação de O2 entre 90-92%.
 Utilizar broncodilatadores, corticoides e fisioterapia respiratória para diminuir a resistência das vias aéreas.
Questão 4
Quais são os critérios que o pneumologista do paciente utilizou para embasar a solicitação de oxigenioterapia domiciliar prolongada no contexto do sistema único de saúde?
Saturação de O2 ≤ 88% em repouso
Pa O2 ≤ 55mmHg em ar ambiente
Questão 5
Considerando os tremores do paciente em questão como causados por Doença de Parkinson, qual é a melhor droga para o início do tratamento?
Levodopa/Carbidopa
Avaliação de um paciente em estado confusional
Questão 1
Considerando-se o diagnóstico neurológico aventado pela equipe intra-hospitalar (delirium) e tendo como base a anamnese realizada durante a visita domiciliar, qual condição poderia precipitar o quadro neste caso:
Anemia
Questão 2
Ainda sobre o Delirium, uma parte importante do manejo e da prevenção da recorrência do quadro está enquadrada nas chamadas medidas não farmacológicas, as quais podemos citar:
 Relógio à disposição do paciente
 Visita de familiares
Questão 3
Como averiguado no caso, outra importante causa para o Estado Confusional Agudo apresentado pela paciente é um quadro infeccioso com provável componente sistêmico (bacteremia), que pela história e pelos exames apresentados, sugere tratar-se de:
Infecção do Trato Urinário (ITU)
Questão 4
Encerrando a análise dos exames complementares mostrados, nota-se a presença de anemia. Frente a este achado, qual a sua mais provável etiologia?
Deficiência de ferro
Questão 5
Após certificar-se de que todas as medidas referentes ao caso já foram tomadas, a EMAD se despede da paciente e começa a sair da casa. Neste momento, a filha (cuidadora) solicita um horário para discutir um assunto particular. Ela se mostra cansada, chorosa, queixando-se de sobrecarga e referindo que é a única familiar responsável pelo cuidado de sua mãe, apesar de haver outros familiares que moram nos arredores. Assim, ela finalmente pede um remédio que a faça descansar e melhorar seu humor. Qual destes manejos seria o mais apropriado inicialmente?
Tentar organizar uma reunião na casa da família e discutir a situação com outros familiares
Questão 6
Seguindo o pensamento da coordenação do cuidado do paciente, é importante se ter critérios para avaliar a complexidade de cada caso na atenção domiciliar. Assim, será possível pactuar com a família, de uma forma racional, o nível de intervenção e vigilância que será provido pela ESF e EMAD. Com base nisso, qual(is) dos itens a seguir, pode(m) ajudar nesta avaliação?
 Grau de funcionalidade familiar
Detecção de alterações de humor
Grau de dependência do paciente
Avaliação do estado nutricional
Atenção Domiciliar: Osteoporose
Questão 1
Qual a provável hipótese diagnóstica para dor lombar de M.L.R.?
Osteoporose
Questão 2
Quais sinais ou sintomas sugerem que a Sra. M. tenha osteoporose?
 Hipercifose dorsal
 Dor lombar crônica
 Diminuição de estatura referida
 Restrição de movimentos
Questão 3
Quais são fatores de risco que a Sra. M.L.R. apresenta para osteoporose?
Baixo peso
Tabagismo
Diabetes mellitus tipo 2
Cor da pele branca
Questão 4
Qual exame deve ser solicitado na suspeita de osteoporose?
Densitometria óssea
Questão 5
Quais alternativas são recomendadas para o tratamento da osteoporose?
 Alendronato
 Vitamina D + carbonato de cálcio
 Ingerir alimentos ricos em cálcio, vitamina D e proteína
Questão 6
Quais orientações podem ser dadas a idosa e sua familiar referente à prevenção de novas quedas?
 Rever com o médico as medicações usuais
 Trocar os tapetes por aquelesaderentes ao chão
 Reduzir o número de móveis para facilitar a movimentação na sala
 Providenciar luminária ou chave de luz próxima à cama
 Evitar o uso de calçados abertos
Atenção domiciliar ao idoso com dor precordial
Questão 1
Diante do caso do Sr V.H.F., quais os problemas levantados durante a visita domiciliar?
 Hábitos alimentares irregulares
 Falta de informação sobre seu autocuidado
 Tabagista e etilista
 Presença de tremores e agitação
Questão 2
Quais são os fatores de risco para Síndrome Coronariana Aguda (SCA) presentes na história pregressa do Sr. V.H.F.?
 Tabagismo
 Hipertensão
 Dislipidemia
 Sedentarismo
 Etilismo
Questão 3
Dentro do plano de cuidados da atenção primária ao paciente após infarto agudo do miocárdio, quais orientações devem ser dadas ao Sr. V.H.F. e seus cuidadores?
 Comunicar à equipe as mudanças no estado de saúde da pessoa cuidada.
 Reduzir a ingesta de sal, gordura saturada, gorduras trans e colesterol.
 Administrar as medicações, conforme a prescrição e orientação da equipe de saúde.
 Aumentar a ingesta de frutas, legumes e peixes.
Questão 4
Quais sinais e sintomas de possíveis complicações do IAM o profissional de saúde deve atentar ao realizar a visita domiciliar?
 Diminuição da perfusão periférica
 Sinais vitais alterados
 Palpitações
 Dor torácica
 Falta de ar
Questão 5
Nesse caso, se o paciente ao invés de ter chamado o SAMU chamasse a equipe de saúde da ESF em seu domicílio para atendê-lo, qual a conduta da equipe frente a esse paciente com dor no peito em agudização?
 Encaminhar o paciente a um serviço de urgência a fim de realizar o tratamento adequado
 Realizar ECG, se possível
 Questionar paciente quanto ao início, localização, intensidade, irradiação, aparecimento, duração e alívio da dor
 Verificar sinais vitais
Incapacidade ou imobilidade?
Questão 1
Quais os problemas levantados durante a Visita Domiciliar a Sra. O.S.?
 Incontinência urinária
 Síndrome da Imobilidade
 Constipação intestinal
 Incapacidade funcional
Questão 2
Quais os fatores predisponentes da Síndrome de Imobilidade apresentados pela idosa?
 Restrição física
Isolamento social
Depressão
Fratura óssea
Questão 3
Quais são consideradas ações de prevenção da síndrome de imobilidade?
 Identificar fatores de risco
 Estimular a mobilidade
 Estimular a independência
 Controle e uso correto de medicações
 Evitar a restrição no leito
Questão 4
Quais as orientações referentes ao cuidado da Sra. O.S. poderão ser realizadas à idosa e seu cuidador?
 Rever o uso da insulina NPH
 Iniciar tratamento para depressão e trombose venosa profunda
 Buscar a independência nas atividades da vida diária
 Evitar o uso prolongado do leito
 Estimular a higiene corporal
Questão 5
Nesse caso, se o paciente ao invés de ter chamado o SAMU chamasse a equipe de saúde da ESF em seu domicílio para atendê-lo, qual a conduta da equipe frente a esse paciente com dor no peito em agudização?
 Encaminhar o paciente a um serviço de urgência a fim de realizar o tratamento adequado
 Realizar ECG, se possível
 Questionar paciente quanto ao início, localização, intensidade, irradiação, aparecimento, duração e alívio da dor
 Verificar sinais vitais
Idoso acamado com tosse e expectoração
Questão 1
Qual o diagnóstico mais provável para o quadro apresentado pela paciente no momento?
Pneumonia
Questão 2
A definição da lista de problemas auxilia na organização do foco de atenção na assistência a paciente. Considerando os achados de história e exame físico, quais doenças poderiam, com maior probabilidade, serem listadas?
 Disfunção cognitiva
 Sequela de Acidente Vascular Cerebral isquêmico
 Hipertensão Arterial Sistêmica
 Pneumonia Adquirida na Comunidade
 Hemiplegia à esquerda
Questão 3
Considerando-se que a paciente fora corretamente diagnosticada como portadora de Pneumonia adquirida na comunidade (PAC), qual o tratamento mais indicado a ser instituído?
Amoxicilina + Azitromicina
Questão 4
Em um paciente idoso, qual dos seguintes sinais/sintomas não é essencial para o diagnóstico e avaliação de gravidade da Pneumonia Adquirida na Comunidade?
Febre
Questão 5
Quando você retorna da visita domiciliar para fazer as anotações da consulta no prontuário da paciente, você revê a lista de medicamentos em uso e sente falta de um remédio(s) que teria(m) sua indicação tendo em vista as doenças elencadas na lista de problemas. Dentre as drogas citadas abaixo, qual(is) a paciente não está tomando, mas teria indicação de uso?
Antiagregante plaquetário
Estatina
Questão 6
Em reunião com a equipe da Estratégia de Saúde da Família você repassa os casos domiciliares atendidos para programar as visitas da próxima semana. Diante do quadro de saúde bucal apresentado pela paciente você considera importante a visita do dentista para:
 avaliar as condições de uso e fazer ajustes simples na dentadura
 treinar a equipe de enfermagem para procedimentos simples de limpeza de dentaduras
 dar orientações de cuidados com a higiene bucal e da dentadura para a cuidadora
 encaminhar a paciente para confecção de novas dentaduras
Úlcera de pressão em paciente com sequela de AVC
Questão 1
Qual é a primeira opção terapêutica para prevenção secundária do AVC?
Ácido acetilsalicílico 100mg/dia
Questão 2
Elaborando a lista de problemas deste paciente, podem ser incluídos:
Pneumonia
Depressão
Hipertensão arterial sistêmica
AVC isquêmico
Desidratação
Úlcera de pressão
 Desnutrição
Incontinência urinária
Questão 3
Sobre o tratamento da depressão pós-AVC, é correto afirmar que:
O fármaco de escolha é a fluoxetina após o café da manhã, começando com 20mg e se necessário escalonando até 60mg/dia.
Questão 4
A úlcera de pressão da região lombo-sacra e do calcâneo são classificadas como estágio/grau, respectivamente:
Inclassificável e grau 1
Questão 5
Quais os grandes grupos de indivíduos com maior probabilidade de desenvolver úlcera de pressão?
 Paciente com incontinência fecal e urinária
Diabéticos
Idosos
Questão 6
Quais tratamentos/procedimentos indicados para a úlcera de pressão da região sacral deste paciente?
 Orientar mudança de decúbito de 2 em 2 horas.
 Prescrever baclofeno para diminuir a espasticidade.
 Iniciar o tratamento com o desbridamento, seja cirúrgico ou químico (papaína) e, após a retirada da crosta (área escura), classificar a lesão e fazer o plano terapêutico.
 Orientar colocar colchão piramidal ou colchão d’água.
Questão 7
Em que situações pode ser realizado tratamento cirúrgico de uma úlcera de pressão?
 Pacientes clinicamente estáveis
 Pacientes sem infecções
 Espasmos controlados
 Pacientes com adesão adequada ao tratamento clínico
 Úlceras graus III e IV
Dispneia aguda em paciente com sequela de AVC
Questão 1
Quais achados sugerem sinal de gravidade no Sr. Paulo?
 taquipnéia
 taquicardia
 Saturação de oxigênio menor que 92%
Questão 2
As características clínicas de Paulo sugerem dispneia decorrente de uma Pneumonia Adquirida na Comunidade. Frente a um diagnóstico de pneumonia e o estado clínico do Sr. Paulo aonde esse paciente deve ser tratado?
Paciente pode receber atendimento domiciliar após estabilização clínica na emergência, se tiver possibilidade de acompanhamento por equipe de Atenção Domiciliar no modelo AD2 ou AD3.
Questão 3
Quais os diagnósticos de maior probabilidade em um paciente idoso e acamado com dispneia aguda?
Pneumonia
 Insuficiência Cardíaca
Infarto Agudo do Miocárdio
Questão 4
Sobre o programa Melhor em Casa, está correto afirmar que:
A modalidade AD1 é prestada pela equipe de atenção primária.
Questão 5
Qual a alternativa incorreta no seguimento da assistência domiciliar do Sr. Paulo?
Possibilidade de alta da assistência domiciliar visto que paciente não apresenta quadro agudo.
Insuficiência Renal Crônica no idoso
Questão 1
Diante do caso da Sra. L. F. quais os problemas levantados durante a visita domiciliar?
 Edema em membros inferiores
 Falta de ar aos esforços
 Hiperemia, calor, presença de secreção e dor no local da fístula arteriovenosa
 Aumento da ingesta líquida e alimentação inadequada
 Não realiza exercícios físicosQuestão 2
De acordo com a história pregressa da Sra. L.F. o que é considerado fator de risco para a doença renal crônica (DRC)?
 Diabete Mellitus
Hipertensão Arterial Sistêmica
História familiar de doença renal crônica.
Questão 3
Quais os cuidados a serem prestados a Sra. L.F. na visita domiciliar?
 Estimular a realização de atividade física conforme as possibilidades de L.F.
 Enfatizar a necessidade de controle de ingestão de sal
 Solicitar avaliação e acompanhamento da equipe multiprofissional de atenção domiciliar (EMAD)
 Controle da pressão arterial e temperatura axilar
Questão 4
Quais as orientações podem ser realizadas a idosa com relação à fístula arteriovenosa?
 Não permitir punções venosas por outros profissionais para administração de medicamentos.
 Lavar a fístula com água e sabão
 Atentar para a lavagem das mãos
 Não verificar pressão arterial no membro em que estiver a fístula
Questão 5
São complicações frequentes após a sessão de hemodiálise que podem ocorrer no domicílio:
 Dispneia
Náusea e vômitos
Hipoglicemia
Edema agudo de pulmão
Teste Final de Medicina
Questão 1
Classificamos uma paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica grau IV pela espirometria com quais dos seguintes parâmetros?
Pacientes com VEF1 < 30% do previsto, com relação VEF1/CVF < 0,70, ou pacientes com hipercapnia ou sinais clínicos de insuficiência cardíaca direita, ou pacientes com dispneia que os incapacite a realizar as atividades diárias necessárias à sustentação e higiene pessoais, dispneia grau 4.
Questão 2
Paciente masculino, 68 anos, branco, diabético em uso de hipoglicemiante oral, tem apresentado rigidez, tremor de extremidades em repouso, sialorreia e instabilidade postural. Eventualmente, tem apresentado urgência urinária na ausência de alterações no exame comum de urina. Os achados clínicos pode estar associados a qual diagnóstico:
Doença de Parkinson
Questão 3
Paciente masculino, 60 anos, branco, agricultor, sem comorbidades conhecidas, apresenta pneumonia adquirida na comunidade. Qual o tratamento medicamentoso adequado?
Amoxicilina
Questão 4
Qual produto pode ser indicado para higienização de próteses dentárias em idosos no contexto da atenção domiciliar:
Hipoclorito de sódio 2%