SR - Caso 6 O filtro do corpo

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Caso 6: O filtro do corpo 
O sistema urinário consiste em dois rins, dois ureteres, uma bexiga urinária e uma 
uretra. Após os rins filtrarem o plasma sanguíneo, eles devolvem a maior parte da 
água e dos solutos à corrente sanguínea. A água e os solutos restantes constituem 
a urina, que passa pelos ureteres e é armazenada na bexiga urinária até ser eliminada 
do corpo pela uretra. A nefrologia é o estudo científico da anatomia, fisiologia e 
patologia dos rins. A especialidade médica que lida com os sistemas urinários masculino 
e feminino e com o sistema genital masculino é chamada urologia. O médico que se 
especializa neste ramo da medicina é chamado urologista. 
Néfrons 
Os néfrons são as unidades funcionais dos rins. Cada néfron consiste em duas partes: 
um corpúsculo renal, onde o plasma sanguíneo é filtrado, e um túbulo renal, pelo qual 
passa o líquido filtrado (filtrado glomerular) Estreitamente associado a um néfron 
está a sua irrigação sanguínea, que acabou de ser descrita. Os dois componentes de 
um corpúsculo renal são o glomérulo e a cápsula glomerular (cápsula de Bowman), uma 
estrutura epitelial de parede dupla que circunda os capilares glomerulares. O plasma 
sanguíneo é filtrado na cápsula glomerular, e então o líquido filtrado passa para o 
túbulo renal, que tem três partes principais. Em ordem de recebimento do líquido que 
passa por eles, o túbulo renal consiste em um (1) túbulo contorcido proximal (TCP), 
(2) alça de Henle e (3) túbulo contorcido distal (TCD). Proximal denota a parte do túbulo 
ligado à cápsula glomerular, e distal indica a parte que está mais 
longe. Contorcido significa que o túbulo é espiralado em vez de reto. O corpúsculo renal 
e os túbulos contorcidos proximais e distais se localizam no córtex renal; a alça de 
Henle se estende até a medula renal, faz uma curva fechada, e então retorna ao 
córtex renal. 
O processo de formação da urina ocorre em três etapas básicas: filtração, 
reabsorção e secreção. 
• Filtração: A primeira etapa da formação da urina é o processo de filtração, que 
ocorre no interior do corpúsculo renal. Em razão da alta pressão do sangue no 
interior dos capilares do glomérulo, substâncias extravasam para o interior da 
cápsula renal. O filtrado resultante, que possui composição semelhante à do plasma 
sanguíneo, mas com menor quantidade de proteínas, segue em direção aos túbulos 
renais. 
Aproximadamente 1,6 mil litros de sangue são filtrados diariamente, formando 180 
litros de filtrado. Desses 180 litros, são formados apenas dois litros de urina por 
dia, o que demonstra uma grande reabsorção. 
• Reabsorção: Nessa etapa, algumas substâncias do filtrado são reabsorvidas para 
o sangue. Estima-se que 65% do total de sódio e água presentes no filtrado sejam 
reabsorvidos no túbulo proximal. A glicose e os aminoácidos são quase que 
completamente reabsorvidos. Na alça néfrica, são reabsorvidos principalmente 
sais. Já o túbulo distal apresenta alta capacidade de reabsorção de íons. Estima-
se que cerca de 99% do filtrado seja reabsorvido nessa etapa de formação da 
urina. 
• Secreção: ocorre a transferência de moléculas presentes no sangue para dentro 
do lúmen do néfron. Entre os principais produtos secretados, podemos citar o 
hidrogênio, potássio e amônia. 
 
Insuficiência renal aguda 
É a perda súbita da capacidade de seus rins filtrarem resíduos, sais e líquidos do 
sangue. Quando isso acontece, os resíduos podem chegar a níveis perigosos e afetar a 
composição química do seu sangue, que pode ficar fora de equilíbrio. 
Também chamada de lesão renal aguda, a insuficiência é comum em pacientes que já 
estão no hospital com alguma outra condição. Pode desenvolver-se rapidamente ao 
longo de algumas horas ou mais lentamente, durante alguns dias. Pessoas que estão 
gravemente doentes e necessitam de cuidados intensivos estão em maior risco de 
desenvolver insuficiência renal aguda. 
Insuficiência renal aguda pode ser fatal e requer tratamento intensivo. No entanto, 
pode ser reversível. Tudo depende do estado de saúde do paciente. 
Sintomas de Insuficiência renal aguda 
Sinais e sintomas de insuficiência renal aguda podem incluir: 
• Diminuição da produção de urina, embora, ocasionalmente, a urina permaneça 
normal 
• Retenção de líquidos, causando inchaço nas pernas, tornozelos ou pés 
• Sonolência 
• Falta de fome 
• Falta de ar 
• Fadiga 
• Confusão 
• Náusea e vômitos 
• Convulsões ou coma, em casos graves 
• Dor ou pressão no peito. 
Às vezes, insuficiência renal aguda não causa sinais ou sintomas e é detectada através 
de testes de laboratório realizados por outra razão. 
Insuficiência renal crônica 
É caracterizada pela perda progressiva da função renal. A insuficiência renal crônica, 
em sua fase inicial, é assintomática. No entanto, na fase mais avançada, por causa do 
acúmulo de toxinas no organismo, todo o organismo pode ser afetado, sendo 
observadas alterações ósseas, neurológicas e cardíacas, por exemplo. A insuficiência 
renal crônica, diferentemente da insuficiência renal aguda, é geralmente irreversível 
O mecanismo de trocas líquidas no nível de capilares sanguíneos ajusta a PA 
pelo controle do volume de sangue. O mecanismo renal regula a PA pela variação do 
volume sanguíneo, e o mecanismo hormonal ajusta a PA no volume sanguíneo e no grau 
de constrição arteriolar, principalmente pelo sistema renina-angiotensina. 
valores abaixo do percentil 90 = normotensão; entre os percentis 90 e 95 = normal 
limítrofe; acima do percentil 95 = hipertensão arterial