Alongamento, Flexibilidade e Mobilidade

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ALONGAMENTO 
 Profa. Me. Marta Lígia Vieira Melo
ALONGAMENTO:
“Termo geral usado para descrever qualquer manobra
fisioterapêutica elaborada para aumentar o comprimento (alongar) estruturas de tecidos de tecidos moles patologicamente encurtadas e assim aumentar a ADM”. 
“São exercícios voltados para o aumento da flexibilidade muscular, que promovem o estiramento das fibras musculares, fazendo com que elas aumentem o seu comprimento”.
Definições
FLEXIBILIDADE: 
É a habilidade para mover uma única articulação ou uma série de articulações através de uma ADM sem dor ou restrições.
 Depende da extensibilidade dos músculos, que permite que estes cruzem uma articulação para relaxar, alongar e conter uma força de alongamento. 
 Afetam a amplitude de movimento da articulação e a flexibilidade geral do individuo : 
 A artrocinemática da articulação em movimento 
 A habilidade dos tecidos conectivos periarticulares em se deformarem.
Movimentos artrocinemáticos: são os movimentos que ocorrem no interior da articulação e, eles descrevem a distensibilidade na cápsula articular permitindo que os movimentos fisiológicos ocorram ao longo da amplitude de movimento sem lesar as estruturas articulares. São cinco: giro, rolamento, tração, compressão e deslizamento. 
Definição de termos relacionados com alongamento
Flexibilidade dinâmica: 
Refere-se à amplitude de movimento ativa de uma articulação.
Depende:
 Do grau onde uma articulação pode ser movida por meio de um contração muscular
 Da quantidade de resistência que é encontrada durante o movimento ativo
Flexibilidade passiva:
É o grau onde uma articulação pode ser movida passivamente através da ADM disponível.
Depende:
 Da extensibilidade do músculos e dos tecidos conectivos que cruzam e cercam a articulação.
É um pré-requisito para a flexibilidade dinâmica.
Definição de termos relacionados com alongamento
Alongamento Passivo: 
Enquanto o paciente está relaxado , uma força externa alonga os tecidos encurtados.
Inibição Ativa:
O paciente participa na manobra de alongamento para inibir o tônus em um músculo retraído.
Exercícios de flexibilidade: 
Usados como sinônimo de exercícios de alongamento.
Definição de termos relacionados com alongamento
MOBILIDADE: 
Habilidade das estruturas ou segmento do corpo de se mover e serem movidos, permitindo ADM funcional.
Está relacionada com: 
Integridade articular 
Flexibilidade (extensibilidade de tecidos moles).
Definição de termos relacionados com alongamento
Encurtamento:
Consiste na diminuição do comprimento das fibras musculares ou tendíneas devido à falta de atividade física e/ou permanecer em uma mesma postura por tempo bastante prolongado.
Contratura: 
É o encurtamento adaptativo da unidade musculotendínea e outros tecidos moles, que cruzam uma articulação que resulta em uma limitação na mobilidade articular.
São descritas pela identificação da ação do músculo retraído.
Ex.: paciente não consegue estender o joelho = contratura em flexão do joelho.
Resulta na resistência ao alongamento, limitando a ADM.
Definição de termos relacionados com alongamento
Miostática:
Não existe uma patologia no tecido. A unidade musculotendínea está adaptativamente encurtada e ocorre uma perda significativa da ADM.
Embora possa haver uma redução no número de unidades de sarcômero em série, não há redução do comprimento de cada sarcômero.
 Resolvidas em período curto por alongamento.
Retração (contratura transitória leve): Se refere ao encurtamento leve de uma unidade musculotendínea (saudável).
 
TIPOS DE CONTRATURAS
Pseudomióstatica: 
A limitação dos movimentos ocorre com resultado de hipertonicidade causada por uma lesão no sistema nervoso central (AVE, TRM,TCE).
Espasmo e defesa muscular também pode causar.
O músculo parece ficar num estado constante de contração.
Responde bem a inibição ativa.
Artrogênicas ou periarticulares:
 Resultado de patologia intra-articular. Aderências, proliferação sinovial, edema articular, irregularidades na cartilagem articular ou formação de osteófitos. 
Se desenvolve quando a cápsula articular ou os tecidos conjuntivos que cruzam ou se inserem na articulação perdem a mobilidade restringindo o movimento artrocinemático.
 
TIPOS DE CONTRATURAS
Fibrótica ou irreverssível:
Ocorre uma perda permanente de extensibilidade nos tecidos moles que não pode ser liberada por tratamento não cirúrgico quando o tecido mole normal e o tecido conectivo são substituído por uma quantidade excessiva de tecido não extensível como o osso ou tecido fibrótico.
Adesões ou aderências: diminuição da mobilidade devido ao desarranjo das fibras de colágeno e aumento das ligações cruzadas no músculos. 
TIPOS DE CONTRATURAS
Imobilização prolongada de um segmento do corpo,
Estilo de vida sedentária,
Desalinhamento postural e desequilíbrio musculares,
Desempenho muscular comprometido,
Trauma tecidual,
Deformidades congênitas ou adquiridas.
 
 
Fatores relacionados às contraturas
HIPOMOBILIDADE
Mobilidade diminuída ou restrita
Processos patológicos
Rigidez de tecidos moles
Contraturas
Perda potencial da ADM
CAUSAS DE ENCURTAMENTO MUSCULAR
Imobilização prolongada
Mobilidade restrita
Doenças de tecido conectivo ou neuromuscular
Processos patológicos devido a traumas
Deformidades ósseas congênitas e adquiridas
 
Fatores relacionados às contraturas
Evita ou elimina encurtamento músculo-tendíneo;
Diminui o risco de alguns tipos de lesão músculo-articular;
Aumenta e/ ou mantém a flexibilidade;
Elimina ou reduz o incômodo dos nódulos musculares;
Aumenta o relaxamento muscular e melhora a circulação sanguínea;
Melhora a coordenação e evita a utilização de esforços adicionais no trabalho e no desporto;
Reduz a tensão muscular antagonista e aproveita mais a força dos músculos agonistas;
Libera a rigidez e possibilita melhorar a simetria muscular;
Evita e/ ou elimina problemas posturais que alteram o centro de gravidade, provocando adaptação muscular.
BENEFÍCIOS DOS EXERCÍCIOS DE ALONGAMENTO
Quando a ADM está limitada porque os tecidos moles perderam sua extensibilidade, devido a aderências,contraturas, tecido cicatricial;
Quando a restrição da mobilidade pode levar a deformidades estruturais;
Quando há fraqueza muscular e encurtamento do tecido opositor;
Prevenção de lesões músculoesqueléticas;
Antes e depois do exercício físico intenso.
INDICAÇÕES PARA O USO DE ALONGAMENTO
Quando um bloqueio ósseo limita a mobilidade articular;
Após fratura recente;
Processo inflamatório ou infeccioso agudo ou quando a
Quando a regeneração de tecidos for prejudicada nos tecidos retraídos ou ao redor;
Durante dor aguda com movimento ou alongamento;
Na presença de uma evidência de trauma (hematoma);
Quando tecidos moles encurtados estão provendo aumento da estabilidade articular;
CONTRA INDICAÇÕES PARA O ALONGAMENTO
ALONGAMENTO 
E
MOBILIZAÇÃO 
INTERVENÇÕES PARA AUMENTAR A MOBILIDADE DOS TECIDOS MOLES
Os tecidos moles que podem restringir a mobilidade articular são os músculos, tecido conectivo e pele.
Músculo: Sua porção contrátil é constituída por fibras musculares que se contraem.
Elementos contráteis: fibras musculares, que ficam paralelas entre si e são composta por muitas miofibrilas; Cada miofibrila é composta por uma unidade ainda menor, chamadas de sarcômeros (unidade funcional do sistema contrátil) que ficam em série dentro de uma miofibrila, dentro dos sarcômeros ficam os miofilamentos de actina e miosina. Quanto mais ponte entre os filamentos de actina e miosina mais contrátil é o músculo.
Cada fibra muscular é envolvida por um tecido conjuntivo chamado de endomísio. As fibras musculares são organizadas em feixes, chamados fascículos, que são envolvidos por uma bainha de tecido conjuntivo conhecida como perimísio. O músculo é composto por vários fascículos envolvidos por uma fáscia de tecido conjuntivo fibroso chamado epimísio.
O músculo é primariamentecomposto de tecido contrátil mas apresenta-se entrelaçado por tecido não contrátil como tendão e fáscia.
Propriedade dos Tecidos Moles que afetam o Alongamento
Elasticidade: Capacidade do tecido mole de retornar ao seu comprimento de repouso após o alongamento passivo.
Plasticidade: Tendência do tecido mole de assumir um comprimento novo e maior após a força de alongamento ter sido removida.
Tanto os tecidos contráteis quanto os não contráteis tem qualidades elásticas e plásticas.
 
Alterações ocorridas quando o tecido mole é alongado
Resposta ao alongamento: 
Quando o músculo é alongado passivamente, ocorre aumento de tensão e há armazenamento de energia pelos elementos elásticos em série e em paralelo. Quando cessa a tensão a energia é liberada, e o sarcômero volta ao seu comprimento de repouso.
A possibilidade de distender e a elasticidade asseguram a transmissão suave da tensão durante a contração; retorno à posição original após a contração; prevenção de estresse nos elementos contráteis; e a absorção e dissipação de energia.
Resposta mecânica da unidade contrátil ao alongamento e a imobilização
Resposta a imobilização: 
 A imobilização do músculo por certo período de tempo gera diminuição das proteínas e mitocôndrias musculares levando a atrofia e fraqueza.
A imobilização do músculo em posição alongada aumentará o número de sarcômeros em série originando um alongamento mais permanente.
A imobilização do músculo em posição encurtada provocará uma redução no número de sarcômeros
Resposta mecânica da unidade contrátil ao alongamento e a imobilização
Na posição de repouso, os filamentos de actina e miosina estão sobrepostos ao longo de todo o seu comprimento e o número de pontes cruzadas é máximo. 
Na posição alongada, haverá menos haverá menos pontes cruzadas e a tensão será menor. 
Na posição encurtada os filamentos estão sobrepostos nos terminais opostos do sarcômero, diminuindo a tensão.
Resposta mecânica da unidade contrátil ao alongamento e a imobilização
Mecanoreceptores:
Fuso Muscular: principal órgão sensitivo do músculo, monitora a velocidade e a duração do alongamento e detecta as alterações no comprimento do músculo. É sensível a rapidez com que o músculo é alongado.
Órgão Tendinoso de Golgi: É sensível a tensão causada tanto pelo alongamento passivo quanto pela contração muscular. Inibe a contração do músculo. Tem um limiar baixo de disparo para a contração ativa e alto para o alongamento passivo.
RESPOSTA AO ALONGAMENTO
Alongamento rápido: aumento da tensão no músculo –Reflexo de Estiramento, mediado pelo Fuso Muscular.
Alongamento lento: disparo do Orgão Tendinoso de Golgi (OTG) que inibe a tensão do músculo permitindo que o sarcômero se alongue. 
Propriedades neurofisiológicas do tecido contrátil
Alinhamento
Estabilização
Intensidade
Duração
Velocidade
Frequência
Modo
DETERMINANTES DO ALONGAMENTO
Posicionamento do membro ou do corpo, de modo que a força de alongamento seja direcionada para o grupo muscular apropriado
Alinhamento muscular e da articulação
Influencia a quantidade de tensão nos tecidos moles
Alinhamento
Alinhamento 
Fixação de um local de inserção do músculo à medida que a força é aplicada à outra inserção óssea (fixar a inserção proximal ou distal da UMT)
Alongamento passivo: fixa a inserção proximal e mobiliza o segmento distal
Fontes: contato manual, peso corporal e superfície firme
ESTABILIZAÇÃO
estabilização
Magnitude da força de alongamento aplicada
Carga colocada sobre o tecido mole
Baixa intensidade –carga leve
Paciente relaxado –evita defesa muscular
Menor danos aos tecidos
Menos dor muscular pós-exercício
Intensidade
Segura, efetiva, prática e eficiente
Período de aplicação da força de alongamento
Único ciclo
Mais curta = mais ciclos
2 repetições de 30s = 6 repetições de 10 s
Diversos estudos –não há consenso
DURAÇÃO
Velocidade da aplicação inicial da força de alongamento
Deve ser lenta para evitar lesões
Força aplicada e liberada gradualmente
Menor sobrecarga tensiva sobre os tecidos conjuntivos
Menor possibilidade de reflexo de estiramento
Menor tensão nas estruturas contráteis
Afeta propriedades viscoelásticas do t. conjuntivo
Fibras do fuso muscular são sensíveis a velocidade do alongamento
Velocidade
Número de séries – sessões – por dia ou semana
Baseia-se na causa do comprometimento
Nível de cicatrização
Cronicidade
Gravidade da contratura
Idade
Resposta ao alongamento
Semanal: 2 a 5 sessões
Depende do julgamento clínico
Resposta e necessidade do paciente
Equilíbrio entre a quebra de tecido colágeno e seu reparo
Frequência
Forma ou maneira como são realizados (Estático, balístico, cíclico, alongamento manual, mecânico ou auto- alongamento)
grau de participação do paciente (alongamento passivo, assistido ou ativo)
Modo
Tipos de alongamento
Consistem em manter a mesma posição durante um período de 20 a 30 segundos. 
Os músculos produzem menos força não melhorando o rendimento muscular.
Este tipo de alongamentos diminui a força do músculo em cerca de 30%
Aumentam a tolerância mental em relação ao desconforto do alongamento enquanto o músculo está mais fraco.
Não antes do exercício físico. 
Devem ser realizados após a sessão de treino, como forma de retorno à calma e para o descanso após um trabalho árduo.
Alongamento Estático
Consiste na movimentação lenta do segmento alongado até o limite do arco de movimento, e sendo mantido por determinado tempo. 
Para manter o alongamento pode ser utilizado um equipamento, a assistência de outra pessoa ou mesmo uma outra parte do próprio corpo da pessoa que está realizando o alongamento.
Alongamento Estático Passivo
 
O músculo alvo é alongado até o limite do arco de movimento apenas com a força dos músculos agonistas do movimento. 
A contração dos músculos agonistas promove um relaxamento reflexo dos antagonistas por meio da inibição recíproca. 
Muitos dos movimentos ou posturas de Yoga são alongamentos estáticos ativos. 
 
Alongamento Estático Ativo
Usa a velocidade do movimento e um esforço muscular ativo para efetuar um alongamento
Aumenta a força, a amplitude de movimento e a flexibilidade do músculo.
Não antes do exercício físico. 
Devem ser realizados após a sessão de treino, como forma de retorno à calma e para o descanso após um trabalho árduo.
Alongamento Dinâmico
Envolve mover partes do seu corpo ao longo do arco de movimento e gradualmente aumentar o alcance, a velocidade do movimento ou ambos. 
Consiste em movimentos controlados de braços e pernas que alcançam o limite do arco de movimento. 
Não são realizados movimentos abruptos. 
Exemplo: um balanceio controlado das pernas, braços ou rotações do tronco alcançando o limite do seu arco de movimento.
Alongamento Dinâmico Ativo
Utiliza o momento do balanço de um segmento do corpo como forma de forçá-lo além de sua amplitude de movimento normal.
É realizado com movimentos rápidos (“em trancos”) e tem uma similaridade com movimentos de chutar, balançar e demais movimentos rápidos e ritmicos, porém realizados no extremo final do arco de movimento.
Intermitente rápido e forçado
Alta velocidade e intensidade
Maior trauma
Mais dor muscular residual
Não recomendado: idosos, sedentários, patologias musculoesqueléticas, contraturas crônicas
Alongamento Dinâmico Balístico
Envolve a contração do músculo que está sendo alongado ou de seu antagonista imediatamente antes do alongamento. 
A modalidade mais comum é o alongamento de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) -utilizam a inibição recíproca como forma de estimular o relaxamento muscular reflexo por meio da ativação do órgão tendinoso de Golgi
ALONGAMENTO DE PRÉ-CONTRAÇÃO
Mais apropriado nos estágios inicias
Quando o paciente não pode realizar o auto-alongamento
Falta de controle neuromuscular
ALONGAMENTO MANUAL
Mova lentamente o membro ao longo da ADM até a restrição dos tecidos
Segureas regiões proximal e distal à articulação
Estabilize o segmento proximal e mova o distal
M. multiar ticulares: estabilize o segmento proximal ou distal, alongue uma articulação por vez e depois simultaneamente
Baixa intensidade, maneira lenta e sustentada
A direção do movimento do alongamento é oposta à linha de tração do músculo limitador da amplitude
ALONGAMENTO MANUAL- DIRETRIZES PARA A APLICAÇÃO 
Leve até o ponto de resistência e então mova-os um pouco além
Sensação de tracionamento
Manter por 30 segundos ou mais
Libere gradualmente a força
Repita a sequência
ALONGAMENTO MANUAL - DIRETRIZES PARA A APLICAÇÃO 
Equipamentos
Munhequeiras
Órteses ajustáveis
Aparelhos automatizados
Duração: 15 a30 minutos, até 8 a 10 horas ou contínuo
ALONGAMENTO MECÂNICO
Carga constante e deslocamento variável
Carga variável e deslocamento constante
Gessos e talas de posicionamento
Intensidade muito baixa por períodos prolongados
Alongamento permanente –deformação plástica
ALONGAMENTO MECÂNICO
Exame e avaliação do paciente
Anamese
ADM –ativa e passiva
Outros comprometimentos
Limitação funcional
Quais tecidos moles comprometem a mobilidade
Estágio de cicatrização
Avaliar FM
Metas
ALONGAMENTO MECÂNICO - DIRETRIZES PARA A APLICAÇÃO
Preparo para o alongamento
Revise metas e resultados desejados
Selecione a técnica
Aquecimento dos tecidos moles –calor local ou exercícios ativos de baixa intensidade
Posição estável e confortável
Explique o procedimento
Área liberada
Relaxado
ALONGAMENTO MECÂNICO - DIRETRIZES PARA A APLICAÇÃO
Aplique frio em posição alongada
Exercícios de ADM ativa e fortalecimento
Padrões funcionais –tarefas ocupacionais -AVDs
Equilíbrio de força nos mm. Antagonistas - estabilidade NM
APÓS ALONGAMENTO
Não force passivamente uma articulação além de sua ADM normal
Osteporose
Fraturas recém-consolidadas
Evite vigor em tecidos conjuntivos imobilizados por longo período
Progrida gradualmente a dosagem
Dor articular ou muscular por mais de 24h
Edemas – aumenta a irritação
Músculos enfraquecidos
PRECAUÇÕES