Abordagem ao olho seco

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Monalisa Cirqueira
2020 in quarantine
TEMA 7- Abordagem ao olho seco
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TÓPICOS 
Introdução 
Fisiopatologia 
Sinais e sintomas 
Diagnóstico 
Tratamento 
INTRODUÇÃO 
O que é?
- Doença multifatorial que acomete a superfície ocular com perda da homeostase do filme lacrimal.
Também conhecida como ceratoconjuntivite seca, sx do olho seco e sx das lágrimas disfuncionais.
Quais as etiologias?
Instabilidade do filme lacrimal e hiperosmolaridade 
Inflamação da superfície ocular 
Anormalidades neurossensoriais 
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INTRODUÇÃO 
Fatores de risco
Idade avançada 
Gênero feminino
Alterações hormonais 
Doenças sistêmicas: DM, Sx de Sjogren e doença de Parkinson 
Uso de lentes de contato 
Medicações: anti-histamínicos, anti-colinérgicos, estrógenos, isotretinoína , amiodarona, etc
Deficiências nutricionais 
Diminuição da sensibilidade da córnea
Cirurgia oftálmica
Ambientes secos 
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FISIOPATOLOGIA
Composição do filme lacrimal 
Água 
Muco 
Lipídio 
Principais funções:
Óptica
Nutrição 
Antimicrobiano: enzimas e IgA
Barreira 
Homeostase composta por: glândulas lacrimais, pálpebras e superfície ocular  unidade funcional lacrimal 
FISIOPATOLOGIA
Quais os mecanismos de disfunção?
Diminuição da produção de lágrima + anormalidade fisiológica da glândula meibomiana
O que causa a diminuição da produção de lágrimas? 
A) Sx de Sjogren 
B) Causas não Sjogren: 
Relacionada a idade 
Cicatrização da conjuntiva: tracoma, penfigoide, sx pós-virais e queimaduras oculares
Infiltração da glândula lacrimal: sarcoidose, linfoma, doença do enxerto x hospedeiro 
Episclerite 
Outras causas: lentes de contato, DM, etc
O que causa o aumento da perda por evaporação?
Disfunção do componente lipídico do filme lacrimal  glândula meibomiana 
Anormalidades da posição da pálpebra 
Diminuição das piscadas
Causas que propiciam a irritação da superfície ocular e maior evaporação do filme lacrimal
DIAGNÓSTICO
Sinais e sintomas + exame físico
Achados no exame físico:
- Injeção conjuntival 
- Lesão da superfície ocular e cicatrização da córnea 
Auxílio diagnóstico: questionários.
DIAGNÓSTICO
Sinais e sintomas + exame físico
Achados no exame físico:
- Lacrimejamento excessivo por irritação 
- Blefarites 
DIAGNÓSTICO
Sinais e sintomas + exame físico
Achados no exame físico:
- Má posição das pálpebras
- Frequência de piscadas diminuídas (normal entre 5-25 ppm)
- Diminuição da acuidade visual 
Alguns testes diagnósticos para olho seco:
Biomicroscopia
Teste de Schirmer
Tempo de separação do filme lacrimal (MAS)
Fluoresceína 1%
Teste de sensibilidade da córnea
Citologia da impressão conjuntival
Tomografia de coerência óptica (OCT)
Medição da osmolaridade da lágrima
DIAGNÓSTICO
DDX
Conjuntivite viral 
Outras infecções oculares
Conjuntivite alérgica	
Blefarite 
TRATAMENTO
Objetivo: melhorar os sintomas com o aumento da produção de lágrimas, diminuição da evaporação, reduzir a reabsorção das lágrimas e reduzir a inflamação da superfície ocular.
Melhorar a acuidade visual e prevenir danos oculares.
TRATAMENTO
Objetivo: melhorar os sintomas com o aumento da produção de lágrimas, diminuição da evaporação, reduzir a reabsorção das lágrimas e reduzir a inflamação da superfície ocular.
Primeira linha de tratamento 
Suplementação de lágrimas 
Estratégias de melhora do ambiente 
Melhora das anormalidades palpebrais 
Descontinuação de medicamentos sistêmicos ou oculares, se possível 
TRATAMENTO
I – Lágrimas artificiais 
Possuem componentes para manter a viscosidade e evitar a evaporação 
Apresentação: gotas, gel e pomada.
1gt em cada olho 4x ao dia  considerar aumentar a frequência 
As pomadas e o gel podem desfocar a visão temporariamente, geralmente são indicados na hora de dormir
II – Estratégias ambientais: evitar a secura de ar-condicionado, aumentar a frequência das piscadas, uso de umidificadores ambientais 
TRATAMENTO
Pacientes com neuropatia 
Pacientes com diagnóstico em dúvida 
Dor intensa ou perda visual associada
Piscada anormal e/ou incapacidade de fechar os olhos completamente 
Pacientes sem resposta ao tratamento inicial 
Quando referenciar ao oftalmologista
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REFERÊNCIAS
Dry eye disease – disponível em https://www.uptodate.com/contents/dry-eye-disease
LIN, Hui; YIU, Samuel C. Dry eye disease: a review of diagnostic approaches and treatments. Saudi Journal of Ophthalmology, v. 28, n. 3, p. 173-181, 2014.
VALIM, Valéria et al. Current approach to dry eye disease. Clinical reviews in allergy & immunology, v. 49, n. 3, p. 288-297, 2015
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