Procedimentos Abdominais

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Procedimentos Abdominais
Principais diferenças e indicações de PARACENTESE e LAVADO PERITONEAL.
❖ PARACENTESE
Trata-se de uma punção abdominal a fim de trazer alívio ao paciente através da drenagem
de líquido na cavidade abdominal.
Indicada nos casos de Ascite que apresentam:
● Distensão adbominal levando a dor ou desconforto relacionados a uma maior
sensibilidade cutânea.
● Dispneia exacerbada pela distensão e consequente elevação do músculo
diafragma.
● Vômitos pós-prandiais precoces, como no caso da “Síndrome do estômago
cheio”.
Contraindicações: Abdômen agudo que necessita de cirurgia de urgência.
Passo a passo:
1. O procedimento deve ser realizado com o paciente em posição semielevada,
lateralizado à esquerda em torno de 30º.
2. Local mais seguro para punção: fossa ilíaca esquerda - ponto de Mcburney à
esquerda) - devido ao sigmóide ser móvel, tem menos riscos de perfuração das
alças).
3. Realizar técnica de assepsia/antissepsia.
4. Anestesia local.
5. Punção perpendicular - não existe uma agulha específica, sendo muito utilizado o
abocath nº 16 devido ao seu calibre.
6. Conectar sistema coletor aberto - lembrando sempre de colher a amostra para o
laboratório.
7. Finalizando: retirar o sistema e fechar com curativo oclusivo.
Algumas considerações importantes:
➔ Deve-se retirar em torno de 4-6 litros. Retiradas superiores a essa podem levar ao
risco de hipovolemia.
➔ Chegar pulso e pressão arterial do paciente durante o procedimento.
➔ É preferível que seja drenado de maneira fracionada, caso seja possível.
➔ Se precisar drenar mais de 6L, administrar 150 ml de Albumina para cada litro
drenado.
➔ Suspender o diurético 48h antes, caso o paciente faça uso.
IMPORTANTE: Deve-se fazer a relação GASA.
GRADIENTE ALBUMINA-SORO-ASCITE (menos) ALBUMINA DO
SORO ASCÍTICO.
- Se o resultado for igual ou maior que 1,1g/dl (transudato) - a ascite tem relação
com Hipertensão Portal.
- Se o resultado for igual ou menor que 1,1g/dl (exsudato) - a ascite NÃO TEM
relação com Hipertensão Portal.
OBS: o método mais rápido e eficaz para saber a etiologia da ascite é através da
paracentese com análise do líquido ascítico (GASA).
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO:
● Indicações: trauma grave abdominal e instabilidade hemodinâmica.
● Contraindicação ABSOLUTA: laparotomia já indicada.
● Técnica para punção: Seldinger.
Considerar PERITONITE quando:
➔ Hemácias igual ou acima de 100.000mm3
➔ Leucócitos igual ou acima de 500mm3
➔ Amilase igual ou acima de 20UI.