1cardio[1]

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07/05/2020 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos.
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CONTEÚDO 3 - AVALIAÇÃO CARDIOLÓGICA.
 
Anamnese em Cardiologia
 
A boa anamnese e o exame físico cuidadoso podem ser suficientes.
 
Fonte mais rica de informações.
 
Estabelece um vínculo entre o médico e o paciente.
 
 
 
Tem como objetivo associar à avaliação functional e aos exames complementares.
 
 
 
Técnicas de Aquisição da História
 
Queixas
 
Aparecimento dos sintomas
 
Duração / Intensidade / Qualidade / Local
 
História Pregressa
 
Tireóide / Extração / Exames Anteriores
 
Vícios
 
Estresse
 
Antecedentes Familiares
 
Doenças Endócrinas / Reumatológicas e/ou Neurológicas
 
PRINCIPAIS SINTOMAS DAS CARDIOPATIAS:
 
1. Dispneia
 
2. Dor ou Desconforto Torácico
 
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3. Cianose
 
4. Síncope
 
5. Palpitação
 
6. Edema
 
7. Tosse
 
8. Hemoptise
 
9. Fadiga
 
 
 
1. DISPNEIA
 
Sensação de falta de ar
 
Origem Cardíaca e Pulmonar
 
Aparecimento
 
Súbito
 
 Edema Agudo Pulmonar / Embolia Pulmonar / Pneumonia / Obstrução de Via Aéreas Superiores 
 
Crônico
 
 ICC / Obesidade / Gravidez / Derrame Pleural 
 
 
 
2. DOR OU DESCONFORTO TORÁCICO
 
 
Precordial, comum irradiar para MSE 
 
2 a 15 minutos: angina pectoris
 
>15 minutos: Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)
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OUTROS TIPOS DE DESCONFORTO TORÁCICO
 
 
Pericardite Aguda
 
Infecção ou inflamação do pericárdio devido à infecção viral ou bacteriana.
 
Mais aguda do que a angina pectoris
 
Mais a esquerda do que centralizada
 
Forte irradiação para o pescoço
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Duração: Horas
 
Pouco relacionada ao esforço
 
Relacionado a alteração de decúbito
 
Dissecção Aórtica
 
Dor em Pontada
 
Irradiação para região torácica posterior e lombar 
 
 
3. CIANOSE
 
Coloração azulada da pele, em decorrência do aumento da concentração de hemoglobina reduzida
 
Central
 
 Cardiovascular ou Pulmonar
 
Periférica
 
 Vasoconstrição cutânea por redução no DC ou hipotermia
 
 - SatO2 < 85 %
 
 - Doenças Congênitas
 
 
 
4. SÍNCOPE
 
Perda temporária da consciência comumente resulta de estado de redução do fluxo sanguíneo cerebral
 
Etiologias: síndromes, arritmias, convulsões
 
Quando de origem cardiovascular, geralmente início abrupto não associado a quadros convulsivos
 
Curto: Vasopressora
 
Longo: Estenose Aórtica
 
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5. PALPITAÇÃO
 
Sensação desconfortável de batimento forte e/ou rápido do coração
 
Presente em situações de alteração do ritmo ou da frequência cardíaca
 
Apresenta correlação com atividade física
 
Arritmias mais frequentes:
 
Flutter atrial, Taquicardia supraventricular ou Fibrilação atrial
 
 
 
6. EDEMA
 
Localização e Hipótese Diagnóstico:
 
1. MMII, Noturno e Gradativo:
 
Insuficiência Cardíaca Congestiva ou Insuficiência Vascular Periférica
 
2. MMII e Abdome:
 
ICC ou Cirrose Hepática
 
3. Anasarca:
 
Síndrome Nefrótica, ICC grave ou Cirrose Hepática
 
4. Periorbitário, palpebral e facial:
 
Síndrome Nefrótica, Glomerulonefrite, Hipoproteinemia e Mixedema
 
5. Face, Pescoço e MMSS:
 
Obstrução de veia cava superior por Carcinoma Pulmonar, Linfomas e Aneurisma Aórtico
 
6. Edema Unilateral:
 
Trombose Venosa e Bloqueio a Drenagem Linfática
 
 
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7. TOSSE
 
Frequente em:
 
Hipertensão pulmonar venosa
 
Edema pulmonar
 
Infarto pulmonar
 
Compressão de arvore brônquica
 
Características
 
Seca/ irritativa/ espasmódica/ noturna
 
 
 
8. HEMOPTISE
 
Expectoração sanguinolenta
 
Etiologia: Passagem de sangue para o interior dos alvéolos de vasos congestos
 
Edema pulmonar agudo
 
Ruptura de vasos endobrônquicos dilatados que formam canais colaterais entre os sistemas venosos pulmonar e brônquico
 
Estenose mitral
 
Necrose e hemorragia para a luz alveolar
 
Infarto pulmonar
 
Ulceração da mucosa brônquica ou pequenas lesões
 
Tuberculose ou tosse excessiva
 
Invasão vascular
 
Carcinoma pulmonar
 
Necrose da mucosa com ruptura das conexões venosas broncopulmonares
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Bronquiectasia
 
 
 
8. FADIGA
 
Diminuição do condicionamento físico
 
Efeitos deletários da inatividade física
 
 
 
EXAME FÍSICO
 
 
 
INSPEÇÃO
 
Forma de tórax: observar deformidades, cicatriz, drenos.
 
Ictus Cordis: vibração que o batimento ventricular gera na caixa torácica, na linha hemiclavicular esquerda no 5º espaço intercostal.
 
 
 
PALPAÇÃO
 
Ictus Cordis
 
Perfusão periférica
 
Aspecto e temperatura da pele
 
Ritmo e Frequência cardíaca
 
Pulso Arterial:
 
 Radial, Braquial, Carotídeo e Femoral
 
Frequência cardíaca:
 
60 a 100 bpm – Adultos
 
bradicardia < 60 bpm
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PRESSÃO SISTÓLICA
 
 
PRESSÃO DISTÓLICA
 
 
CLASSIFICAÇÃO
 
 
SEGUIMENTO
 
 
 < 130
 
 
 <85
 
 
 Normal
 
 
Reavaliar - anual
 
 
 130 a 139
 
 
 85 a 89
 
 
 Normal limítrofe
 
 
Reavaliar: 6 meses
 
 
 140 a 159
 
 
 90 a 99
 
 
Leve – Estágio I
 
 
Imediato
 
 
 160 a 179
 
 
 100 a 109
 
 
Moderada –
 Estágio II
 
 
Imediato
 
 
 180 a 209
 
 
 110 a 119
 
 
Grave –
 Estágio III
 
 
Imediato
 
 
 >210
 
 
 >120
 
 
Muito grave –
 Estágio IV
 
 
Imediato
 
 
taquicardia > 100 bpm
 
 
 
80 a 120 bpm – Crianças
 
120 a 160 bpm – RN
 
 
 
PRESSÃO ARTERIAL:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AUSCULTA CARDÍACA:
 
FOCOS:
 
FOCO MITRAL: intersecção do 7º espaço intercostal com a linha hemiclavicular esquerda.
 
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FOCO AÓRTICO: 3º espaço intercostal direito, junto ao esterno.
 
FOCO PULMONAR: 2º espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno.
 
FOCO TRICÚSPIDE: 9º espaço intercostal, na linha justa esternal direita.
 
 
 
 
BULHAS CARDÍACAS:
 
Sons que correspondem ao fechamento das valvas cardíacas.
São manifestações acústicas decorrentes do impacto e vibração entre as estruturas cardíacas, o sangue e a parededos grandes vasos.
Audíveis com auxílio de estetoscópio. 
Funcionamento das Valvas – Bulhas Cardíacas:
1ª Bulha (TUM) – fechamento das valvas tricúspide e mitral no início da sístole ventricular; 
2ª Bulha (TÁ) – fechamento das valvas aórtica e pulmonar no início da diástole ventricular;
3ªBulha- vibração da parede ventricular durante o enchimento do ventrículo na diástole, menos audível e frequente em crianças e adolescentes;
4ª Bulha – Ruído que ocorre no final da diástole e precede à sístole. Não audível em adultos. Pequena intensidade.
Avaliar a fonese: quantidade de som emitido pelas bulhas.
Elas podem ser: normofonéticas, hipofonéticas ou hiperfonéticas.
 
EXAMES COMPLEMENTARES
 
Métodos não invasivos
Métodos invasivos
 
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ELETROCARDIOGRAMA(ECG): é um exame que avalia a atividade elétrica do coração, incluindo também a freqüência e a regularidade dos batimentos, assim como dim
 
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES:
Frequência
Ritmo
Eixo
Hipertrofia
Infarto
 
ONDAS DO ECG:
ONDA P: Despolarização Atrial
ONDA QRS: Despolarização ventricular
ONDA T: Repolarização Ventricular
RADIOGRAFIA DE TÓRAX: As estruturas mediastinais tem todas a mesma densidade radiológica, sendo indistinguíveis. No entanto, as bordas cardíacas são bem marca
TESTE ERGOMÉTRICO: É um procedimento clínico, onde o paciente executa caminhada e/ou corrida em esteira rolante (pode ser executado em cicloergômetro, mas é 
Além do eletrocardiograma, monitora-se a pressão arterial em repouso e durante todo o teste, o que permite avaliar o funcionamento do sistema cardiovascular como um
Através de exercício físico de intensidade progressiva, realizado em esteira , são obtidos dados relacionados às condições gerais do paciente, como:
a - sinais e sintomas sugestivos de doenças cardiovasculares e/ou respiratórias
b - capacidade física
c- comportamento da pressão arterial
d - alterações eletrocardiográficas como distúrbios do ritmo cardíaco e aquelas relacionadas à isquemia miocárdica.
TESTE ERGOESPIROMÉTRICO: Permite avaliar o potencial aeróbio e identificar as zonas ideais para treinamento aeróbio leve, moderado e máximo.
Geralmente é executado simultaneamente com o teste ergométrico, através da utilização de um analisador de gases, o qual é acoplado através de uma máscara no rosto
HOLTER: Exame que registra as atividades elétricas do coração através de aparelho portátil, durante 24 horas, para avaliação de arritmias cardíacas e doenças coronária
ECODOPPLERCARDIOGRAMA: Consiste na utilização do ultra-som, derivado do sonar, para a visualização direta do coração, possibilitando a análise da anatomia card
Avaliação da função ventricular;
Avaliação da contratilidade;
Avaliação da espessura do miocárdio;
Avaliação das características das valvas;
Avaliação da aorta e da artéria pulmonar;
Avaliação do pericárdio.
VANTAGENS:
É indolor, podendo ser realizado em qualquer posição, sem desconforto ou preparo prévio do paciente
Extremamente seguro, mesmo em crianças e gestantes
O equipamento é móvel
O exame é rápido (30 a 15 minutos).
MAPA( Monitorização ambulatorial da pressão arterial): Exame que registra os níveis de PA durante 24 horas para avaliação principalmente de pacientes hipertensos.
ANGIOGRAFIA: é o método de visualização dos vasos sanguíneo que através da injeção de contraste por dentro desses vasos e a utilização de radiação (raios x) é poss
Normalmente, a angiografia coronária é realizada juntamente com a cateterização cardíaca. Antes do exame, o paciente recebe um sedativo suave. Um cateter intraveno
 
CIRURGIAS CARDÍACAS:
 
Umas das principias cirurgias feita no coração é a revascularização do miocárdio.
Revascularização do Miocárdio
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 Por meio de esternotomia
 Sob anestesia geral
Com ou sem Circulação extracorpórea (CEC)
Indicação:
 Obstrução parcial ou total de arteria coronária principal
 Mais de 2 ramos obstruídos
 
Troca/reconstrução valva cardíaca
Algumas patologias de valvas necessitam de reconstrução ou troca propriamente dita.
Na grande maioria das vezes são realizadas sem a CEC.
Entretanto o pós cirúrgico requer extrema atenção da fisioterapia.
 
A atenção fisioterapêutica pré-operatória é sempre ideal.
Entretanto a fisioterapia no pós- operatório imediato, favorece menor tempo de recuperação, menor índice de complicações respiratórias e alta hospitalar pre
 
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
 
Visa identificar pacientes com risco aumentado de desenvolver complicações pulmonares.
 
Este risco depende do estado clínico do paciente e da cirurgia a ser realizada.
 
Anamnese
 
Identificação;
História da moléstia atual;
História de moléstias pregressas;
Antecedentes pessoais e familiares;
Hábitos pessoais.
 
As probabilidades de incidência das cardiopatias:
Idade: nos adultos a hipertensão arterial sistêmica e a insuficiência coronariana.
Sexo, raça, hereditariedade, distribuição regional: Cardiopatia chagásica, HAS, valvopatias.
Queixa principal: Sinal ou sintoma que mais incomoda o paciente.
 
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA
 
Após uma cirurgia cardíaca ocorre diminuição dos volumes e capacidades pulmonares.
Diminuição da CRF (capacidade residual funcional) = hipoxemia e atelectasia. 
Diminuição de 40 a 50% em relação ao pré-operatório.
O VC (volume corrente) e o VM (volume minuto) podem ser obtidos por meio de um ventilômetro. 
A hipoxemia ocorre devido ao “shunt”.
A indução anestésica interfere na diminuição da CRF, pois relaxa o diafragma e a parede torácica. O relaxamento promove uma diminuição da complacência pulmonar.
Na cirurgia cardíaca ocorre uma diminuição da força diafragmática, que pode durar de 7 a 14 dias após a cirurgia, dor e paresia do diafragma por inibição do nervo frênic
A força muscular respiratória pode ser avaliada por meio da manovacuometria.
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FATORES DE RISCOS:
 
Enquanto a paresia diafragmática ocorre em todos os pacientes submetidos à cirurgia torácicas ou abdominais altas, a ocorrência de complicações depende de outros fa
 
Fatores fixos:
Idade superior a 60 anos;
Cirurgias torácicas ou abdominais;
Duração da cirurgia;
Cirurgias de emergência.
 
Fatores alteráveis:
Obesidade;
Controle de sintomas respiratórios prévios;
Tabagismo.
Outros:
Hipotensão;
Sepse;
Transfusões;
Presença de sonda nasogástrica;
Infecção de parede
 
FATORES QUE INTERFEREM NO PÓS OPERATÓRIO (PO)
Tipo de duração do protocolo anestésico
Tipo de incisão cirúrgica
Tempo de proteção miocárdica
Quantidade de enxertos
Utilização e tempo de circulação extracorpórea (CEC)
Manuseio adequado da ventilação intra-operatória
 
COMPLICAÇÕES PULMONARES NO PO
 
Derrame Pleural
Atelectasia
Pneumonia
Edema Pulmonar Cardiogênico
Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo 
Lesão no nervo frênico
Embolia Pulmonar
Pneumotórax
 
 
 
 
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Exercício 1:
São eventos do ciclo cardíaco que provocam as bulhas cardíacas:
I. Fechamento de valva aórtica.
II. Fechamento de valva tricúspide.
III. Abertura de valva mitral.
IV. Fechamento de valva mitral.
V. Fechamento de valva pulmonar.
 
 
 
 
A)
I, II e III corretas.
B)
III, IV e V corretas.
C)
I, II, IV e V corretas.
D)
Somente III correta.
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E)
I, II, III, IV e V corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
A) ..................
B) ..................
C) ..................
Exercício 2:
 
Em relação ao eletrocardiograma (ECG), analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:
I. A onda P indica despolarização atrial e está ausente na fibrilação atrial.
II. O segmento ST está desvinelado no IAM.
III. O complexo QRS indica despolarização ventricular e está ausente na fibrilação ventricular.
IV. Para reversão da parada cardiorrespiratória a conduta é utilizar o desfibrilador.
V. O flutter atrial é uma super estimulação dos átrios sendo caracterizado pelas ondas P irregulares.
A)
Todas afirmativas estão corretas.
B)
As afirmativas I e II estão corretas.
C)
Somente a afirmativa I está correta.
D)
Somente a afirmativa II está correta.
E)
As afirmativas III, IV e V estão corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
A) ;;;;;;;;;;;;;;;;
B) ;;;;;;;;;;;;;;;;
C) ;;;;;;;;;;;;;;;;
D) ;;;;;;;;;;;;;;;;
Exercício 3:
 
As bulhas cardíacas são sons que correspondem ao fechamento das valvas cardíacas. Audíveis com auxílio de estetoscópio.
 
Em relação a ausculta cardíaca analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:
I - A 1ª Bulha (TUM) é o fechamento das valvas tricúspide e mitral no início da sístole ventricular;
II - A  2ª Bulha (TÁ) sugnifica o fechamento das valvas aórtica e pulmonar no início da diástole ventricular;
III - A 3ª Bulha corresponde a vibração da parede ventricular durante o enchimento do ventrículo na diástole, audível apenas em 
IV - A 4ª Bulha corresponde ao ruído que ocorre no final da diástole e precede a sístole. Não audível em adultos.
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A)
I, II estão corretas.
B)
I, II e III estão corretas.
C)
I, II, III e IV estão corretas.
D)
III e IV estão corretas.
E)
Somente I está correta.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
A) ................
B) ................
C) ................
Exercício 4:
Em relação ao eletrocardiograma (ECG) abaixo, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta:
 
I- A onda P corresponde à diástole atrial.
II- O complexo QRS corresponde às contrações atriais e ventriculares.
III- A onde T corresponde à repolarização atrial.
IV- O complexo QRS corresponde à despolarização ventricular.
A)
Somente a afirmativa I está correta.
B)
Somente a afirmativa II está correta.
C)
Somente a afirmativa III está correta.
D)
Somente a afirmativa IV está correta.
E)
Todas as alternativas estão corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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Comentários:
A) ;;;;;;;;;;;;;;;;
B) ;;;;;;;;;;;;;;;;
C) ;;;;;;;;;;;;;;;;
D) ;;;;;;;;;;;;;;;;
Exercício 5:
A avaliação pré-operatória do paciente cardipata é parte integrante do preparo de muitos pacientes para cirugia, com o objetivo e identificar aqueles
cirugia a ser realizada. A abordagem do paciente cirúrgico envolve um equipe multidisciplinar composta por anestesiologista, cirurgiões, clínicos, fisio
 
Em relação a avaliação pré-operatória do paciente cardiopata, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:
 
I - Após uma cirurgia cardíaca ocorre diminuição dos volumes e capacidades pulmonares de 40 a 50% em relação ao pré-operatório.
II - O VC (volume corrente) e o VM (volume minuto) podem ser avaliados por meio de um ventilômetro.
III - Na cirurgia cardíaca ocorre uma diminuição da força diafragmática, que pode durar de 7 a 14 dias após a cirurgia.
IV - A força muscular respiratória pode ser avaliada através da manovacuometria.
A)
Somente I está correta.
B)
Somente II está correta.
C)
I e II estão corretas.
D)
I, II e III estão corretas.
E)
Todas estão corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
A) .........................
B) .........................
C) .........................
D) .........................
E) .........................
Exercício 6:
Em relação a ausculta cardíaca, analise as afirmativas abaixo:
 
I. A ICC produz hipofonese de primeira bulha nos focos mitral e tricúspide e hiperfonese nos focos aórtico e mitral.
II. Na DPOC as bulhas encontram-se hiperfonéticas decorrentes do aumento de pressão pulmonar.
III. Na hipertensão pulmonar é comum a segunda bulha ser hiperfonética no foco pulmonar.
IV. Nos derrames do pericárdio a hiperfonese das bulhas decorre da hipercinesia ventricular.
V. Nas hipertrofias ventriculares a hipofonese em todos os focos de ausculta se dá pela hipercinesia ventricular.
 
A)
Somente afirmativa I está correta.
B)
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Somente afirmativa II está correta.
C)
Somente afirmativa III está correta.
D)
As afirmativas I e V estão corretas.
E)
As afirmativas IV e V estão corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
A) ;;;;;;;;;;;;;
B) ;;;;;;;;;;;;;
C) ;;;;;;;;;;;;;