10) CASOS CLÍNICOS - IVAS

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Infecções do Trato 
Respiratório 
Prof. Me. Rodrigo Valença 
 
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAUÍ 
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
DISCIPLINA DE EMERGÊNCIAS MÉDICAS 
Caso clínico 1 
� Homem, 26 anos chega ao PS 
apresentando febre, cefaléia, mialgia, 
coriza abundante e tosse seca com 
início há 72 horas. 
 
� EF: EGR, febril (Tax 39oC), 
�  FC 100 bpm, PA 130/76 FR 28 ipm, sat O2 93%, 
�  AR: sibilos nas bases pulmonares 
� Hipóteses diagnósticas: 
Caso clínico 1 
� Hipóteses diagnósticas: 
◦ Resfriado Comum - Rinofaringite aguda 
◦ Gripe 
�  Influenza (H1N1), parainfluenza, adenovirus, 
VSR.. 
Caso clínico 1 
� Hipóteses diagnósticas: 
◦ Resfriado Comum 
◦ Gripe 
◦ Faringite/Amidalite 
◦ Sinusite bacteriana aguda 
◦ Pneumonia bacteriana 
Caso clínico 1 
� Solicite os exames: 
 
 
Caso clínico 1 
� Solicite os exames: 
◦ Hemograma 
◦ Proteina C reativa 
◦ Radiografia de tórax 
 
Caso clínico 1 
Caso clínico 1 
PCR: 32 
Caso clínico 1 
� Diagnóstico: 
� Conduta: 
Caso clínico 1 
� Diagnóstico: 
◦  IVAS VIRAL 
� Conduta: 
Caso clínico 1 
RX uso interno 
 
1.  Dipirona 500mg/Paracetamol 750mg 
Tomar 1 comprimido de 6/6 horas 
2.  Maresis 
1 jato em cada narina, 4 vezes ao dia 
3.  Hixizine 25mg/ Alegra 180mg 
Tomar 1 comprimido a noite 
� Diagnóstico: 
◦  IVAS VIRAL 
� Conduta: 
Caso clínico 1 
�  Mulher, 35 anos vem ao PS apresentando 3 
dias de cefaleia frontal, mialgia, dor de 
garganta e secreção nasal que mudou de cor 
branca→ amarela nas últimas 24 horas. 
�  HP alergias ocasionais 
�  EF: BEG, afebril, voz anasalada, secreção 
purulenta nasal visível à D, orofaringe 
hiperemiada 
FC 78bpm; PA 110/80; FR 16 irpm, Sat O2 98%; 
AR: fisiológica 
Caso clínico 2 
� Hipóteses diagnósticas: 
Caso clínico 2 
� Hipóteses diagnósticas: 
◦ Resfriado Comum 
◦ Gripe 
◦ Faringite/Amidalite 
◦ Sinusite bacteriana aguda 
◦ Pneumonia bacteriana 
Caso clínico 2 
� Solicite os exames: 
� Diagnóstico: 
� Conduta: 
Caso clínico 2 
Característica Sensibilidade Especificidade 
Dor maxilar 18% 93% 
Ausência de melhora com 
descongestionante 
80% 28% 
Secreção nasal colorida 75% 52% 
Transiluminação anormal 73% 54% 
Secreção purulenta ao 
exame 
51% 76% 
Sinusite aguda 
Número de preditores Probabilidade de sinusite 
radiográfica 
0 9% 
1 21% 
2 40% 
3 63% 
4 81% 
5 92% 
� Recomendações: 
◦  Imagem não é recomendada nos casos 
não complicados: 
�  Imagem não é superior ao exame clínico 
�  Na ausência de forte evidência clinica: a 
duração da doença é útil: 
Sinusite bacteriana é incomum em pacientes 
com menos de 7 dias de sintomas!!! 
Sinusite aguda 
Sinusite aguda 
Antimicrobiano Pneumococo H.influenzae M.catarrhalis Anaeróbios 
Ação sobre 
Ampicilina +++ + + +/- 
Amoxicilina +++ + + +/- 
Cefaclor ++ ++ +++ +/- 
Azitromicina +++ +++ +++ +/- 
SMX-TMP + + +++ +/- 
Levofloxacina +++ +++ +++ + 
Amoxicilina 
clavulanato 
+++ +++ +++ +++ 
Sultamicilina +++ +++ +++ +++ 
� Duração do tto: 
◦  Maxilar: 5 a 7 dias 
◦  Demais 7 a 10 dias 
Sinusite aguda 
� Solicite os exames: 
�  Nenhum x Hemograma, PCR, Rx Seios da face, 
Raio x Tórax 
� Diagnóstico: 
�  Sinusite Aguda 
 
� Conduta: 
Caso clínico 2 
RX uso interno 
 
1.  Dipirona 500mg/Paracetamol 750mg 
Tomar 1 comprimido de 6/6 horas 
2.  Maresis 
1 jato em cada narina, 4 vezes ao dia 
3.  Hixizine 25mg (alegra 180mg) 
Tomar 1 comprimido a noite 
 
4. Levofloxacino 500mg 1cx 
Tomar 1 comprimido ao dia por 10 dias 
�  Mulher, 20 anos vem ao PS 
apresentando febre, dor na garganta 
e dificuldade de deglutir. 
� EF: BEG, afebril, voz anasalada, 
FC 78bpm; PA 110/80; FR 16 irpm, Sat O2 98%; 
AR: fisiológica 
Caso clínico 3 
� Hipóteses diagnósticas: 
Caso clínico 3 
� Solicite os exames: 
� Diagnóstico: 
� Conduta: 
Caso clínico 3 
 Faringoamigdalite aguda 
�  Infecção aguda da orofaringe 
� Epidemiologia 
◦  Incubação: 2 a 5 dias 
 
 
 
 Faringoamigdalite aguda 
� Etiologia 
 
◦ Estreptococo beta-hemolítico do grupo A 
◦ Viral 
◦ Micoplasma e clamídia 
◦ Epstein Barr 
◦ Citomegalovírus 
◦ Difteria 
◦ Haemófilus 
 
 
 
 
 Faringoamigdalite aguda 
� Manifestações clínicas 
◦ Orofaringe: 
�  Hiperemia 
�  Aumento de amígdalas 
�  Exsudato amígdalas 
�  Petéquias no palato 
◦ Adenite cervical bilateral 
 
 
 
 
Virais X Bacterianas 
Tratamento 
-  Sintomáticos 
-  Antibiótico 
Caso clínico 4 
� Homem, 65 anos, queixa falta de ar. 
Há 2 dias com febre e calafrios. 
Apresenta tosse com expectoração 
esverdeada e fadiga. 
�  EF: EGR, alerta e orientado 
�  PA 142/90; FC 113 bpm; FR 24 irpm; Tax 39ºC; Sat 95% 
�  AR: MV+ com estertores creptantes, sibilos 
e alguns roncos no 1/3 inferior do HTD 
� Hipóteses diagnósticas: 
Caso clínico 4 
� Hipóteses diagnósticas: 
◦ Resfriado Comum 
◦ Gripe 
◦ Faringite/Amidalite 
◦ Sinusite bacteriana aguda 
◦ Pneumonia bacteriana 
Caso clínico 4 
� Solicite os exames: 
 
 
Caso clínico 4 
� Solicite os exames: 
◦ Hemograma 
◦ Proteina C reativa 
◦ Gasometria arterial 
◦ Bioquímica 
◦ Radiografia de tórax 
 
Caso clínico 4 
Caso clínico 4 
Caso clínico 4 
� Diagnóstico: 
� Conduta: 
Caso clínico 4 
� Diagnóstico: 
◦ Pneumonia comunitária 
� Conduta: 
Caso clínico 4 
Pneumonia comunitária 
Quadro Clínico 
� Tosse seca ou produtiva 
� Febre 
� Dor torácica 
� Dispnéia 
� Ex. Físico: 
◦ Creptações , roncos pulmonares, macicez 
à percussão do tórax 
Exames complementares 
� Hemograma, Uréia, Creatinina, 
Na, K, Glicemia 
� Oximetria de pulso 
◦ Sat < 90% Gasometria arterial 
� Raio X Tórax 
◦  PCR, pró-calcitonina, pesquisa rápida de 
BAAR, US tórax, TC tórax 
� RX tórax: 
◦ Consolidação focal ou lobar 
 
Pneumonia comunitária 
� RX tórax: 
◦ Opacidades multifocais 
 
Pneumonia comunitária 
� Guidelines IDSA/ATS: 
◦  Uso de scores de gravidade ou prognóstico 
�  CURB-65: confusão, uremia, f requênc ia 
respiratória, hipotensão e idade ≥ 65 anos 
�  PIS: Pneumonia Severity Index 
� Mortalidade em 30 dias 
�  Avaliação de 20 variáveis clínicas e laboratoriais 
�  Classe I: 0,1-,04% 
�  Classe II: 70 - 0,6-0,7% 
�  Classe III: 71-90 - 0,9-2,8% 
�  Classe IV: 91-130 - 9,3% internação 
�  Classe V: > 130 - 27% UTI 
Pneumonia comunitária 
Pneumonia comunitária 
� Diagnóstico: 
◦ Pneumonia comunitária 
� Conduta: 
Caso clínico 3 
� Diagnóstico: 
◦ Pneumonia 
 comunitária 
� Conduta: 
Caso clínico 3 
1.  Dieta Branda/ livre 
2. SF 0,9% 500ml, EV, 21gt/min, 8/8h 
3. Ceftriaxona 1g + 15ml AD, EV, 12/12h 
4. Azitromicina 500mg, vo, 1 x dia 
5. Aerossol: SF 0,9% 3ml + berotec 5gt + 
Atrovent 20 gt – 6/6h 
6. Hidrocortisona 100mg + 15ml AD, EV, 8/8h 
7. Ranitidina 50mg + 18ml AD, EV, 8/8h 
8. Dipirona 2ml + 18ml AD, EV, 6/6h SN 
9. Fisioterapia respiratória 
10. O2 inalatório 3l/min SN (ACM) 
11. Sinais Vitais 
� Específico para Influenza A e B 
� 75mg 12/12h por 5 dias 
�  Iniciar nas primeira 48h 
LETRA: C 
 
OBRIGADA!