amamentaçao e alimentacao complementar

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ALEITAMENTO MATERNO E ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR (Ministério da Saúde)ALEITAMENTO MATERNO
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Alessandra Rocha Lima
P5 - Medicina
O aleitamento deve ser praticado até os 2 anos ou mais, devendo ser exclusivo até os 6 meses de vida
Amamentação nutre a criança, promove interação mãe e filho, melhora a defesa contra infecções, a fisiologia, o desenvolvimento cognitivo e emocional, a saúde a longo prazo. Também tem implicações na saúde física e psíquica da mae.
· TIPOS DE ALEITAMENTO MATERNO
Aleitamento materno exclusivo -> a criança recebe somente leite materno ou leite humano de outra fonte, com exceção de gotas ou xaropes de vitaminas, sais de reidratação oral, suplementos minerais ou medicamentos
Aleitamento materno predominante -> além do leite materno, a criança recebe água ou bebidas a base de água, suco de frutas e fluidos rituais
Aleitamento materno -> a criança recebe leite materno independente de receber ou não outros alimentos
Aleitamento materno complementado -> além de receber leite materno, recebe alimento sólido ou semissólido para complementá-lo (e não substituí-lo) 
Aleitamento materno misto ou parcial -> recebe leite materno e outros tipos de leite
· DURAÇÃO DA AMAMENTAÇÃO
Em média 2 a anos
Deve ser exclusivo até 6 meses, pois a introdução precoce de outros alimentos está associada a: mais episódios de diarreia, maior hospitalizações por doenças respiratórias, risco de desnutrição, menor absorção de nutrientes importantes do leite materno, menor eficácia da amamentação como anticoncepcional, menor duração do aleitamento
No 2º ano de vida, aproximadamente 500mL de leite materno continua ofertando 95% vitaminas necessárias como a C, A, além de proteínas e energia. Também protege contra doenças infecciosas.
· IMPORTÂNCIA DO ALEITAMENTO
Evita mortes infantis -> por causa dos fatores protetores contra infecção
Evita diarreia -> fatores protetores, é estéril e previne desidratação
Evita infecções respiratórias -> fatores protetores
Diminui risco de alergias -> principalmente a proteína do leite da vaca, dermatite atópica, asma, sibilos recorrentes
Diminui o risco de hipotensão, colesterol alto e diabetes -> porque evita a exposição precoce ao leite da vaca, que é um fator importante para DM 1
Reduz a chance de obesidade -> melhor desenvolvimento da auto-regelação de ingestão de alimentos e a composição do leite
Melhor nutrição -> contém todos os nutrientes essenciais, é bem digerido
Efeito positivo na inteligência -> otimiza o crescimento cerebral, fatores comportamentais
Melhor desenvolvimento da cavidade bucal -> exercício de sucção propicia melhor conformação do palato duro
Proteção contra câncer de mama
Evita nova gravidez -> desde que a mãe amamente exclusiva ou predominantemente e ainda não tenha menstruado
Outras vantagens: protege contra câncer de mama, ovário e útero, DM 2, depressão pós-parto. Tem menores custos financeiros, promove o vínculo mãe-filho e promove melhor qualidade de vida
· PRODUÇÃO DO LEITE MATERNO 
Lactogênese fase I: na gravidez a mama é preparada para amamentação, sob ação de hormônios como o estrogênio (ramifica os ductos lactíferos), progestogênio (formação de lóbulos), bem como os que ajudam na aceleração do crescimento mamário como lactogênio placentário, prolactina e gonadotrofina coriônica. Na primeira metade da gestação há crescimento e proliferação dos ductos e formação dos lóbulos. Na segunda metade da gestação há secreção se acelera e os ácinos e alvéolos ficam distendidos com o acúmulo do colostro. A secreção láctea se inicia após 16 semanas de gestação
Lactogênese fase 2: com o nascimento e a expulsão da placenta, os níveis de progestogênio caem e há liberação da prolactina ( liberado pela hipófise anterior) e a secreção do leite. Há também liberação de ocitocina (produzido pela hipófise posterior) que contrai as células mioepiteliais para expulsar o leite. A “descida do leite” ocorre até o 3º ou 4º dia, mesmo sem o estímulo de sucção.
Lactogênese fase 3 (galactopoiese): se mantém por toda lactação, dependendo principalmente do estímulo de sucção e esvaziamento da mama. 
O leite contém peptídeos supressores de lactação e caso o esvaziamento seja dificultado, eles inibem a produção do leite. Caso os alvéolos tenham muito leite acumulado, suas células ficam distorcidas e a prolactina não consegue se ligar aos seus receptores na membrana basal do alvéolo.
Os estímulos podem ser de sucção, visão, cheiro e choro de criança, fatores emocionais como motivação, confiança, tranquilidade.
· CARACTERÍSTICAS DO LEITE MATERNO
Nos primeiros dias é chamado de colostro, contendo mais proteínas e menos gorduras que o leite maduro (secretado a partir do 7º a 10º dia pós parto)
A principal proteína do leite materno é a lactoalbumina e a do leite da vaca é caseína, de difícil digestão
A concentração de gordura aumenta no decorrer da mamada, sendo o leite posterior (final) mais rico em energia e sacia melhor a criança.
Alguns fatores imunológicos protetores: IgA, IgM, IgG, macrófagos, neutrófilos, linfócitos B e T, lactoferrina, lisozima e fator bífido (Lactobacillus bifidus, que acidifica as fezes dificultando instalação de bactérias da diarreia)
· TÉCNICAS DE AMAMENTAÇÃO
Pega adequada da mama: abertura ampla da boca, abocanhando o mamilo e parte da aréola, formando vácuo. A língua eleva suas bordas laterais e a ponta formando uma concha, que leva o leite até a faringe posterior e esôfago, ativando o reflexo de deglutição. A ordenha é feita pela língua que tem um peristaltismo da ponta para trás, comprimindo o mamilo, fazendo também ciclos de movimentos mandibulares. Enquanto mama o bebê respira pelo nariz
O bebê é que vai a mama
Pontos-chave do posicionamento adequado: o rosto do bebê de frente pra mama na altura do mamilo, o corpo do bebê próximo ao da mãe, corpo e cabeça do bebê devem estar alinhados e as nádegas bem apoiadas.
Pontos-chave da pega adequada: mais aréola visível acima da boca do bebê, boca bem aberta, lábio inferior virado pra fora, queixo tocando a mama.
· SITUAÇÕES EM QUE HÁ RESTRIÇÃO DO ALEITAMENTO
Mães infectadas por HIV, HTLV1 e HTLV2; Uso de medicamentos incompatíveis; Criança portadora de galactosemia
Há interrupção temporária em: infecção herpética, quando há vesículas na pele da mama; Varicela (vesículas 5 dias antes ou 2 dias após o parto), Chagas em fase aguda; consumo de drogas de abuso. Nesses casos deve ser feita a ordena para estimular produção de leite.
Não deve ser contra-indicada amamentação: tuberculose, hanseníase, hepatite B, hepatite C, dengue, consumo de cigarros, consumo de alcool