Caso Clínico - Úraco

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPÍRITO SANTO
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE - CCS
INTEGRAÇÃO BÁSICO-CLÍNICO I - TURMA 108
CASO CLÍNICO 5 - ÚRACO
GRUPO: Eduardo Yäkel, Erick Zava, Evelin Soeiro, Natalia Scarpatti e
Rafael Torres.
PROFESSOR (A) ORIENTADOR (A): Polyana Lima Meireles Dalpiaz.
Identificação: Ana Amélia Silva, 23 anos, sexo feminino, casada, secretária, residente na
Ponta da Fruta em Vila Velha - ES.
Queixa principal: “Dor no umbigo”.
HDA: Refere surgimento de dor em região hipogástrica associada com febre intermitente há
4 dias (39ºC hoje). Há 24 horas iniciou hiperemia e eliminação de secreção purulenta pela
cicatriz umbilical, com piora do quadro doloroso abdominal. Relata não haver alterações no
ritmo intestinal. Informa que apresenta infecção urinária de repetição há mais de 10 anos, e
que a eliminação de secreção purulenta pela cicatriz umbilical ocorre de forma intermitente
associada com a infecção urinária.
Exame físico: Bom estado geral. Hidratada (+/4), Febril (38,2ºC), abdome flácido, doloroso à
palpação do hipocôndrio.
HPP: Nega outras doenças / Cirurgias prévias: Cesariana.
HF: Pai com hipertensão arterial (HA) / Mãe saudável.
Ana informou para a médica do Pronto Atendimento (PA) da Gloria que “ficou muito
preocupada com a saída do pus do seu umbigo”.
A médica também solicitou a coleta de um exame de sangue que revelou leucocitose com
neutrofilia. Devido ao seu estado febril e a neutrofilia, a médica do PA encaminhou a
paciente para realização de uma ultrassonografia (US) de urgência no hospital Evangélico.
Simone ficou muito agradecida pela atenção dada pela médica do PA. Ao chegar ao
hospital, Simone foi informada que só haveria ultrassonografista no dia seguinte. Então
Simone resolveu pagar o exame particular. O US revelou uma imagem hipoecogênica
próximo a bexiga (cisto perivesical) com aderência na cicatriz umbilical e ao íleo. O médico
ultrassonografista encaminhou a paciente para o hospital Antônio Bezerra de Farias para
avaliação com o cirurgião geral. O tratamento consistiu na exérese do cisto e do trajeto
fistuloso. Foi necessária também a ressecção de 5 cm de íleo aderido e fistulizado, com
reconstrução íleo-ileal.
Diagnóstico: Cisto de úraco.
TERMOS DESCONHECIDOS:
● Úraco: também chamado de ligamento umbilical mediano, é uma estrutura
tubular na linha média que se estende a partir da porção anterossuperior da
bexiga até o umbigo. É um remanescente vestigial de, pelo menos, duas
estruturas embrionárias: a cloaca e o alantoide
● .Região hipogástrica: uma das nove regiões anatômicas do abdome.
Localizada abaixo da região umbilical e entre as regiões inguinais direita e
esquerda.
● Hiperemia: alteração da circulação em que há aumento de fluxo sanguíneo
para um órgão ou para um tecido do corpo.
● Leucocitose: nível elevado de glóbulos brancos no sangue.
● Neutrofilia: aumento do número de neutrófilos no sangue.
● Imagem hipoecogênica: corpo com baixa densidade, indicando a presença
de líquidos em seu interior, composição lipídica ou outros tecidos pouco
densos. Na US, a massa aparece mais escura que o tecido circundante.
● Exérese: manobra cirúrgica utilizada para retirar uma parte ou a totalidade de
um órgão ou tecido visando a finalidade terapêutica.
● Trajeto fistuloso: trajeto anormal entre duas superfícies epiteliais.
● Ressecção: termo utilizado quando há remoção cirúrgica de parte de um
tecido, estrutura ou órgão.
● Íleo: parte terminal do intestino delgado.
● Fistulizado: comunicação feita patologicamente ou cirurgicamente entre dois
órgãos. Por exemplo, quando se faz uma anastomose faz-se, portanto, uma
fistulização entre os órgãos.
● Reconstrução íleo-ileal: procedimento cirúrgico feito para restaurar a porção
terminal do intestino delgado, ligando as partes seccionadas do íleo.
PALAVRAS-CHAVE:
Dor em região hipogástrica - hiperemia - secreção purulenta no umbigo - infecção
urinária de repetição - abdome flácido e doloroso à palpação - cisto perivesical -
exérese do cisto - ressecção do íleo - reconstrução íleo-ileal.
ANATOMIA
1. Quais são as pregas umbilicais da parede anterolateral do abdome?
Prega umbilical mediana, prega umbilical medial e prega umbilical lateral.
2. O que são os ligamentos umbilicais mediano e mediais?
Ligamento umbilical mediano: remanescente do úraco, que unia o ápice da bexiga
urinária ao umbigo, recoberto pela prega umbilical mediana.
Ligamentos umbilicais mediais: cordões fibrosos formados pelas partes ocluídas
das artérias umbilicais. Os ligamentos são cobertos por duas pregas de peritônio, as
pregas umbilicais mediais.
3. Quais são as fossas peritoneais da parede anterolateral do abdome?
Fossa supravesical, fossa inguinal medial e fossa inguinal lateral.
HISTOLOGIA e CITOLOGIA
4. Quais são as funções e como identificar os neutrófilos?
Os neutrófilos são os leucócitos
mais numerosos e uma das
primeiras células de defesa a
entrar em uma área de dano
tecidual. Os neutrófilos são
fagócitos ativos, com diversos
receptores em sua membrana que
permitem o reconhecimento de
determinados antígenos, como as
bactérias. Além disso, eles
possuem a função de produzir
citocinas e quimiocinas que ativam
outros tipos de células de defesa
para a eliminação do patógeno. No
hemograma, os neutrófilos podem ser identificados pelo seu núcleo multilobulado
com a heterocromatina distribuída na periferia e a eucromatina localizada mais
centralmente no núcleo; apresentam, ainda, o citoplasma pontilhado por partículas
de glicogênio e por grânulos.
5. Quais são as camadas da bexiga?
A bexiga é composta por três túnicas, que são as seguintes:
Túnica Mucosa: A mucosa é formada por um epitélio de transição e por uma lâmina
própria de tecido conjuntivo que varia do frouxo ao denso.
Túnica Muscular: A muscular é formada por uma camada longitudinal interna e uma
circular externa.
Túnica Adventícia: envolve externamente a bexiga, constituída por tecido
conjuntivo fibroelástico. Em sua porção superior, a bexiga possui uma pequena
região revestida por uma membrana serosa: o peritônio.
EMBRIOLOGIA
6. Qual é a origem embrionária do úraco?
O úraco é um cordão espesso que se origina do alantóide.
7. Correlacione o úraco com o alantóide na sua formação embrionária.
O alantóide aparece por volta do 16° dia
como uma pequena evaginação da parede
caudal da vesícula umbilical, que se estende
para o pedículo de conexão. Apesar de não
ser funcional nos seres humanos, a porção
proximal (intraembrionária) do alantóide
persiste durante a maior parte do
desenvolvimento como um cordão, o úraco,
que se estende da bexiga até a região
umbilical. Após o nascimento, o úraco
torna-se um cordão fibroso, o ligamento
mediano umbilical, que se estende a partir do ápice da bexiga urinária ao umbigo.
8. Como podem se formar os cistos do úraco?
Os cistos uracais podem ser originados
a partir de remanescentes do
revestimento epitelial do úraco.
Localizados na maioria dos casos na
fração mais superior do úraco, logo
abaixo do umbigo, tais cistos não são
usualmente detectados, exceto durante
uma autópsia, a menos que os cistos
se tornem infectados e aumentados.
MEDICINA SOCIAL
9. Qual a importância da Comunicação na prática médica?
A comunicação é um instrumento importante da prática médica e em especial da
medicina geral e familiar. A abordagem biopsicossocial para ser eficaz necessita de
uma forte componente comunicacional nas diversas fases da relação médico-
doente, nomeadamente, na consulta, nas atividades de prevenção da doença e de
educação para a saúde, na relação com os familiares do doente. A comunicação
médico-doente influencia a aderência à terapêutica pelo doente e os seus índices de
satisfação com a consulta. Além disso, a comunicação desempenha um papel
importante, conforme é adequada ou não, no desencadear ou na prevenção do
stress e Burnout do(a) médico(a), que são aspectos diretamente relacionados com o
seu bem-estar ou absentismo por doença. A comunicação é uma componente
central das estratégias de coping para as situações difíceisdo quotidiano médico,
como as emoções associadas à doença, sofrimento e morte.
10.Com base nas práticas de Comunicação e Saúde, a satisfação do
paciente relaciona-se a quais fatores?
A satisfação do paciente está relacionada com fatores como o atendimento de suas
expectativas, preocupações, de se sentirem ouvidos e compreendidos, assim como
também de sentirem confiança no médico e no modo como este o recepciona, na
sua simpatia durante o atendimento. Outro ponto a ser mencionado é a quantidade
de informações disponibilizadas pelo médico, levando ao desconforto do paciente
quando é oferecido pouca informação ou em excesso.
11. O que é Comunicação não verbal? Descreva as diversas linguagens ou
formas de Comunicação não verbal.
A comunicação não verbal é toda a forma de interação que independe do diálogo.
Dentre as mais de 80 linguagens não-verbais, destaca-se a postura corporal, gestos,
mímica facial, sorriso, contato ocular, voz nas suas diversas dimensões, vestuário,
estatura, cabelo, adereços, higiene, perfume como importantes na prática médica. É
através da linguagem não verbal que se transmite sentimentos e emoções,
essenciais para estabelecer a relação.
12.Descreva situações onde podemos considerar que não houve adesão
dos pacientes às prescrições médicas.
Podemos considerar que não houve adesão dos pacientes às prescrições médicas
quando estes:
- não tomam os medicamentos nas doses prescritas;
- não observam os intervalos corretos entre as doses;
- não mantêm o tratamento na duração correta;
- excedem a dose;
- ou tomam medicamentos não prescritos.
Referências:
Ross Histologia Texto e Atlas, 7ª edição, 2016.
Embriologia Clínica de Moore, 8ª edição, 2008.
da Silva, Pedro. A comunicação na prática médica: seu papel como componente
terapêutico.