Caso Clínico - Glaucoma

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Liga de oftalmologia da Bahia
Aula: Caso Clínico
Apresentador: Marcelo Romano
Caso Clinico: 
IDENTIFICAÇÃO: MLA, sexo masculino, negro, 42 anos.
QUEIXA PRINCIPAL: redução progressiva da visão
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL: compareceu ao ambulatório de oftalmologia com queixa de redução progressiva da visão, mesmo usando óculos. No antecedente pessoal refere cegueira em olho direito (OD) pós trauma há aproximadamente 15 anos, nega hipertensão (HAS) e diabetes (DM), nega glaucoma. Nega antecedentes familiares de HAS, DM, glaucoma ou casos de cegueira.
ANAMNESE
Paciente possui mais que 40 anos. 
Presbiopia (vista cansada)
Catarata
Glaucoma 
Degeneração Macular
Redução progressiva da visão - Glaucoma
Neuropatia óptica potencialmente progressiva associada à perda do campo visual. 
Refere ser cego do olho direito devido a um trauma.
Indivíduos negros apresentam susceptibilidade quase seis vezes maior de lesão glaucomatosa do disco do nervo óptico em relação a caucasianos.
Olho:
Globo Ocular
 - 3 túnicas (Externa; média; interna)
 - Cristalino
 - 3 compartimentos (câmera anterior; posterior; espaço vítreo.)
 - Na cam.anterior e cam.posterior há Humor vítreo.
2) Nervo óptico
 
Túnica Interna
Retina
Na parte posterior do globo-ocular
Camadas das células fotossensitivas
. Cones 
. Bastonetes 
Camada dos neurônios bipolares
. Ligam funcionalmente os cones e bastonetes às células ganglionares. 
Camada das células ganglionares
. É contínua com as fibras nervosas que convergem formando o Nervo óptico.
Nervo Óptico
Capta as informações através dos cones e bastonetes.
As informações visuais são captadas e enviadas ao lobo occipital do cérebro para as áreas que são responsáveis de processar esta informação, gerando a imagem.
Ou seja, como o nervo óptico é o canal entre os olhos e o cérebro, qualquer problema associado a ele pode causar problemas de visão.
. Diabetes
. Hipertensão
Glaucoma – já que ocorre à morte das células ganglionares da retina.
Caso Clínico
Exame Complementares:
. Pressão Intraocular: OD: 33mmHg // OE: 56mmHg, ambos sem medicação prévia, às 10h; 
. Fundoscopia: OD: impraticável // OE: meios transparentes, disco óptico de aspecto regular, sem edema, rima neurorretiniana com redução total, com escavação 0,9, subtotal, mácula sem alterações, retina aplicada, vasos sem alterações;
. Acuidade Visual: OD: Nenhuma percepção luminosa (NPL) // OE: 20/400 parcial; 
. Perimetria: OD: impraticável // OE: severo comprometimento do campo visual, duplo escotoma absoluto arqueado subtotal.
Pressão intraocular alta (OD: 33 mmhg OE: 56 mmhg)
O normal varia na faixa de 11 a 21mmHg
É considerada o principal fator de risco conhecido para a Lesão Glaucomatosa
Ela está diretamente relacionada à capacidade de circulação do humor aquoso. 
..
OBS: pode existir glaucoma sem alta pressão intraocular
Fundoscopia - é o exame em que se visualizam as estruturas do fundo de olho
. Com a progressão do glaucoma, surge uma ESCAVAÇÃO no disco óptico que corresponde à área antes ocupada por fibras nervosas;
. ESCAVAÇÃO
PERDAS DE FIBRAS NERVOSAS
. Acredita-se que a perda de fibras nervosas seja o sinal mais precoce do dano glaucomatoso. 
. Tamanho da escavação varia de pessoa pra pessoa;
.O que indica presença de anormalidade é a forma da escavação - SUBTOTAL
. 
Acuidade visual – Cego do OD; OE: 20/400 parcial 
Perimetria – Teste campo visual
Escotoma - pontos cegos ou "buracos negros" no campo visual da pessoa.
Arqueado - disposição das fibras nervosas na retina
Suspeita diagnostica:
1. Glaucoma avançado em OE
2. Cegueira pós-traumática e glaucoma em OD.
Conduta médica:
Agentes para diminuição da pressão ocular
Tratamento clínico ineficaz ?
 - Tratamento com laser (trabeculoplastia)
 - Cirúrgico 
Betabloqueadores
(primeira opção)
Inibidores de anidrase
carbônica
Agonistas adrenérgicos
. Boa redução pressórica
. Diminuição do Humor Aquoso
Análogos da prostaglandinas
REFERÊNCIAS:
BOWLING, B. Oftalmologia Clinica. 7. ed. São Paulo: Saunders. Elsevier, 2013
MARTINS, Mílton de Arruda, et al. (Ed.). Clínica médica, volume 6 : Doenças dos olhos, doenças dos ouvidos, nariz e garganta, neurologia, transtornos mentais. Barueri: Manole, 2009.