Resumo - Radioterapia

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Oncologia Júlia Araújo Medicina 
→ OBJETIVO: privar as células cancerosas de seu 
potencial de multiplicação (divisão celular 
- Modalidade de tratamento que utiliza radiação 
“selada” -> cura e alívio dos sintomas (melhorar 
qualidade de vida) 
→ EPIDEMIOLOGIA 
- Aproximadamente 50% de todos os pacientes com 
câncer recebendo radioterapia durante o curso da 
doença; contribui para 40% do tratamento curativo 
do câncer. 
PRINCÍPIOS DA TERAPIA DE RADIAÇÃO 
→ RADIAÇÃO: agente físico usado para destruir 
células cancerosas 
- Radiação Ionizante – forma íons (partículas 
eletricamente carregadas) e deposita energia nas 
células dos tecidos por onde passa, a qual pode 
matar células cancerosas ou causar alterações 
genéticas, resultando na morte das células 
cancerosas 
- Radiação de alta energia danifica o material 
genético das células e, assim, bloqueia sua 
capacidade de se dividir e proliferar ainda mais 
- Capacidade de ionizar átomos no seu caminho 
 . Átomo perde uma partícula (elétron), tornando-
a carregada 
 . Perturba moléculas biológicas 
 . Grande potencial de matar células 
→ Embora a radiação danifique tanto as células 
normais quanto as células cancerosas, o objetivo da 
radioterapia é maximizar a dose de radiação para 
células cancerosas anormais, minimizando a 
exposição às células normais, que são adjacentes 
às células cancerosas ou no caminho da radiação 
→ RADIOSSENSIBILIDADE 
- Células na fase G2 ou na mitose do ciclo celular 
são mais radiossensíveis 
1- Indivíduo 
2- Tecido de origem 
3- Oxigenação (perda de efetividade em baixa de 
O2, que será necessário para a formação dos 
radicais livres que promoverão o efeito indireto) 
4- Índice mitótico 
5- Fase do ciclo celular 
- Ordem decrescente: sistema hematopoiético -> 
células gastrintestinais -> neurônios 
→ PRINCÍPIOS DA RADIOBIOLOGIA 
RADIOSSENSÍVEL RADIORESISTENTE 
- Células tronco - Células maduras 
- Tecidos jovens 
- Tecidos com grande 
atividade metabólica/ 
proliferação/ 
crescimento 
- Células cancerígenas 
- Células especializadas 
→ INDICAÇÕES 
- Pode ser administrada com a intenção de curar, 
além de ser usada como uma modalidade muito 
eficaz de tratamento paliativo para aliviar os 
pacientes dos sintomas causados pelo câncer. 
- Outras indicações de radioterapia incluem 
estratégias de combinação com outras 
modalidades de tratamento, como cirurgia, 
quimioterapia ou imunoterapia. 
 
TERAPIA 
NEOADJUVANTE 
TERAPIA ADJUVANTE 
- Radiação utilizada 
antes da cirurgia 
- Tem por objetivo 
reduzir o tumor 
- Radiação utilizada 
após a cirurgia 
- Destruirá as células 
tumorais microscópicas 
que podem ter ficado 
para trás 
→ MANEIRAS DE FORNECER RADIAÇÃO AO LOCAL 
DO CÂNCER 
 
RADIAÇÃO DE FEIXE 
EXTERNO 
RADIAÇÃO INTERNA 
(Braquiterapia) 
É fornecida de fora do 
corpo, direcionando 
raios de alta energia 
(fótons, prótons ou 
radiação de partículas) 
para a localização do 
tumor 
Fornecida dentro do 
corpo por fontes 
radioativas, seladas em 
cateteres ou sementes 
diretamente no local 
do tumor 
TÉCNICAS DE RADIOTERAPIA 
TELETERAPIA 
- Longa distância 
- Forma de radioterapia em que a fonte emissora de 
radiação está a aproximadamente 1 metro do 
paciente 
- Radiocirurgia 
 . Aplicações de doses elevadas de radiação em 
locais precisos 
 . Lesões em qualquer parte do corpo, desde que 
pequenas 
 . Dose única 
- Delimitação do alvo 
 . GTV (Gross tumor volume) -> área que abrange 
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a área tumoral -> maior concentração de células 
tumorais 
 . CTV (Clinical tumor volume) -> volume-alvo 
clínico -> GTV + qualquer doença microscópica 
 . PTV (Planning target volume) -> volume-alvo do 
planejamento -> CTV + margem ao redor 
→ TÉCNICA CONVENCIONAL BIDIMENSIONAL 
 . Método de planejamento: radiografia simples 
 . Sem visualização de volume alvo e dos tecidos 
normais 
 . Aumento dos efeitos colaterais 
→ FRACIONAMENTO 
- Baseada nas diferentes propriedades 
radiobiológicas do câncer e de vários tecidos 
normais 
- Amplificam a vantagem de sobrevivência dos 
tecidos normais sobre as células cancerosas, em 
grande parte com base em uma melhor reparação 
de danos subletais de danos por radiação em 
células normais em comparação com as células 
cancerosas. 
- Células normais proliferam relativamente mais 
lentamente em comparação com as cancerosas, 
de proliferação rápida, e, portanto, têm tempo 
para reparar o dano antes da replicação 
→ RADIOTERAPIA CONFORMADA 3D 
- Baseia-se em imagens de TC, RNM ou PET-CT que 
permite a localização precisa do tumor e estruturas 
críticas de órgãos normais para a colocação ideal 
do feixe e proteção 
- Permite melhor definição do volume alvo 
- Proteção de estruturas normais 
- Menores efeitos colaterais 
- É uma das modalidades de teleterapia 
→ RADIOTERAPIA DE INTENSIDADE MODULADA 
- Permite ao oncologista criar doses de radiação de 
formato irregular que se adaptam ao tumor e, ao 
mesmo tempo, evita órgãos críticos 
- Permite variar a intensidade do feixe 
- Permite preservar estruturas próximas ao tumor 
- Efeitos colaterais a curto e longo prazo são 
reduzidos 
- Próstata, cabeça e pescoço, ginecológico, GI 
→ RADIOTERAPIA GUIADA POR IMAGEM 
- Conforme as margens do tratamento se tornam 
mais estreitas e mais conformadas, o potencial de 
perder o tumor devido ao movimento do órgão e 
variações de configuração do paciente torna-se 
maior 
- Permite a detecção de tais erros por informações 
adquiridas por meio de imagens pré-radioterapia 
que permitem a correção 
- Garante que o tumor estará dentro do campo de 
radiação 
→ RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA CORPORAL 
- Fornece precisamente doses individuais muito altas 
de radiação em apenas algumas frações de 
tratamento para remover pequenos tumores 
primários e oligometastáticos bem definidos em 
qualquer parte do corpo 
- Devido à alta dose de radiação, qualquer tecido 
imediatamente adjacente ao tumor pode ser 
danificado 
BRAQUITERAPIA 
- Curta distância 
- É uma forma de radioterapia em que se coloca 
uma fonte de radiação dentro ou junto à área que 
necessita de tratamento, ou seja, a radiação entra 
em contato com a massa tumoral 
- Geralmente utilizado em tumores ginecológicos/ 
perianais 
TIPOS DE RADIAÇÃO 
→ RADIAÇÃO DE FÓTONS 
- Feixes de fótons carregam uma carga de radiação 
baixa e têm uma massa muito menor 
- São radiações ionizantes esparsas, consideradas 
raios eletromagnéticos de baixa LET (transferência 
linear de energia) e compostas por partículas 
ionizantes sem massa (fótons) 
- Raio X – são gerados por um disposto que excita 
elétrons 
- Raios gama – originam-se da decomposição de 
substâncias radioativas 
- Acelerador linear - partículas em alta velocidade 
colidem dentro da máquina, os fótons liberados são 
focados no paciente 
→ RADIAÇÃO DE PARTÍCULAS 
- Feixes de elétrons - comumente usados no 
tratamento diário de radioterapia e 
particularmente úteis para tratar tumores próximos 
à superfície do corpo, uma vez que não penetram 
profundamente nos tecidos 
- Feixes de prótons - forma mais recente de 
radiação por feixe de partículas usada para tratar o 
câncer 
 . Pode oferecer melhor distribuição de dose 
devido ao seu perfil de absorção exclusivo nos 
tecidos, conhecido como pico de Bragg, 
permitindo a deposição de energia destrutiva 
máxima no local do tumor, minimizando os danos 
aos tecidos saudáveis ao longo de seu trajeto 
- Feixes de nêutrons - gerados dentro de geradores 
de nêutrons depois que os feixes de prótons são 
desviados para um alvo, têm alto LET e podem 
causar mais danos ao DNA do que os fótons 
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REMOÇÃO DAS CÉLULAS CANCEROSAS 
→ ASPECTOS BIOLÓGICOS 
- Eficácia biológica (morte celular) da radiação 
depende da transferência linear de energia (LET), 
dosetotal, taxa de fracionamento e 
radiossensibilidade das células ou tecidos-alvo 
→ FORMAS DE REMOÇÃO 
1. Efeitos diretos da 
radiação (interação e 
danos diretos ao DNA) 
- Ionização de uma 
molécula de oxigênio 
2. Efeitos indiretos da 
radiação (danos 
indiretos ao DNA 
causados pelos radicais livres) 
RADIOTERAPIA E MORTE CELULAR 
→ OBJETIVO: privar as células cancerosas de seu 
potencial de multiplicação e, eventualmente, 
matar as células cancerosas 
- As células cancerosas cujo DNA está danificado 
além do reparo param de se dividir e morrem 
- Obs: radioterapia não mata as células cancerosas 
imediatamente. Demora horas, dias ou semanas de 
tratamento antes que as comecem a morrer e 
continuam morrendo por semanas a meses após o 
término da radioterapia. 
→ TIPOS E CARACTERÍSTICAS DE MORTE CELULAR 
- Apoptose: caracterizada pelo encolhimento 
celular e formação de corpos apoptóticos 
- Morte celular mitótica: ocorre durante ou após a 
mitose aberrante (divisão celular) e é causada pela 
má segregação dos cromossomos levando à 
formação de células gigantes com morfologia 
nuclear aberrante 
- Necrose: células têm uma forma nuclear atípica 
com vacuolização, cromatina não condensada e 
organelas celulares desintegradas juntamente com 
inchaço mitocondrial e ruptura da membrana 
plasmática seguida por subsequente perda de 
conteúdo intracelular 
- Senescência: estado de perda permanente da 
capacidade proliferativa celular/ células 
senescentes são viáveis, mas não se dividem, param 
para sintetizar DNA, tornam-se aumentadas e 
achatadas com uma granularidade aumentada 
- Autofagia: célula digere-se e envolve o 
compartimento autofágico ou lisossomal/ 
caracterizada pela formação de vacúolos de 
membrana dupla no citoplasma, os quais 
sequestram organelas 
 
→ Com os avanços no sequenciamento do 
genoma, o perfil do tumor deve permitir um 
tratamento mais individualizado com abordagens 
de estratificação de risco e permitir uma 
abordagem anticâncer de alvo molecular mais 
precisa da radioterapia 
→ Rs DA RADIOTERAPIA 
Reparação 
Redistribuição 
Repopulação 
Reoxigenação 
→ PRESCRIÇÃO DA RADIOTERAPIA 
1- Avaliação da extensão tumoral por exames 
clínicos e imagem 
2- Conhecimento das características específicas de 
cada tumor a ser tratado 
3- Definição dos objetivos terapêuticos (adjuvante, 
exclusivo, curativo ou paliativo) 
4- Avaliação periódica e seguimento do paciente 
(resposta, tolerância, sequelas agudas ou tardias) 
→ ATIVIDADE 
1- Qual a principal forma de dano celular causado 
por radiação ionizante? 
R= Destruição de moléculas de DNA 
2- Quais células são mais radiossensíveis em ordem 
crescente? 
R = Neurônios, mucosa intestinal, células 
hematopoiéticas da medula óssea 
3- Quais dos termos melhor definem as seguintes 
propostas de tratamento? 
- Novo tratamento para tentar controlar uma 
neoplasia maligna após falha de tratamento 
anterior -> RESGATE 
- Tratamento complementar para aumentar a 
chance de controle da neoplasia maligna realizado 
antes do tratamento principal -> NEOADJUVANTE