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CoccidiosesCoccidioses intestinaisintestinais ProtozoProtozoááriosrios cocccoccíídiosdios intestinaisintestinais COCCIDIOSES Definição: Doenças parasitárias que apresentam aumento crescente de incidência Fatores: alteração do meio ambiente, avanços nas técnicas de diagnóstico e aumento da incidência de AIDS Outros fatores: uso de imunossupressores (transplantes) e quimioterapia Agentes etiológicos Protozoários coccídios intestinais: �Isospora belli → Isosporose �Cryptosporidium parvum → Criptosporidiose �Sarcocystis hominis → Sarcocistose Todos são parasitas intracelulares obrigatórios SarcocistoseSarcocistose • Coccídeo pertencente ao Filo Apicomplexa (Toxoplasma e Plasmodium) • Protozoários heteroxenos com multiplicação assexuada no HI (porco ou suíno) e sexuada no HD • Cosmopolita • Prevalência alta nos hospedeiros intermediários (60% em algumas áreas) • Freqüência no Brasil é baixa (< 1%) • S. hominis e S. suihominis MorfologiaMorfologia Merontes (esquizontes): • Endotélio dos vasos do HI • Sua formação ocorre por merogonia e quando maduro origina os merozoítos Sarcocistos (cistos): • Músculos do HI. • É formado a partir dos merozoítos e dá origem aos bradizoítos Bradizoitos: • presentes dentro dos sarcocistos. • É a forma infectante para o HD Ooocistos: • presentes nas fezes do HD, contendo dois esporocistos e cada um destes apresentando quatro esporozoítos. • É a forma infectante para o HI Ciclo BiolCiclo Biolóógicogico • Hospedeiro intermediário do S. hominis = bovinos • Hospedeiro intermediário do S. suihominis = suínos Ciclo BiolCiclo Biolóógicogico Homem elimina oocistos esporulados � suínos ingerem oocistos esporulados ou esporocisto � intestino delgado ocorre a liberação de esporozoítos � circulação � evoluem para merontes primários nas células endoteliais de veias do fígado � os merontes primários maduros liberam merozoítos � penetram em células endoteliais de veias em qualquer órgão e dão origem aos merontes secundários � merontes de terceira geração ou sarcocistos maduros � homem se infecta ingerindo sarcocistos maduros com bradizoitos � originam gametas no intestino delgado �oocistos �fezes � segue o ciclo.......... PatogeniaPatogenia Transmissão: • Ingestão da carne infectada Sintomas causados por S. suihominis: • Diarréia • Vômitos • Distúrbios circulatórios • Calafrio e sudorese Sintomas causados por S. hominis: • Distúrbio gastrintestinais • Diarréia • Náusea • Dor abdominal • Anorexia DiagnDiagnóósticostico • Encontro de oocistos esporulados ou esporocistos em exame de fezes • Método de Sheather (Flutuação no açúcar) • Método de Kato-Katz TratamentoTratamento • É de valor relativo, pois os agentes terapêuticos tem ação limitada sobre as formas dos coccídeos ProfilaxiaProfilaxia • Não ingerir carne de bovinos ou suínos crua ao mal cozida • Uso de privadas ou fossas para evitar contaminação do meio ambiente por fezes humanas IsosporIsosporííasease Agente etiológico: Isospora belli (mais freqüente) e Isospora natalensis Morfologia Coccídio que apresenta um oocisto elíptico contendo em seu interior 2 esporocistos com 4 esporozoítos (oocisto maduro). Ciclo biológico Ingestão de oocistos esporulados junto com água ou alimentos contaminados Esporozoítos liberados (intest delgado) Trofozoítas esquizontes Merozoítas Gametócitos (masc e fem) Oocistos eliminados nas fezes (tornam-se infectantes após 4-6 dias) Reprodução assexuada Esquizogonia Reprodução sexuada Patogenia • Alterações na mucosa intestinal � síndrome de má absorção Microscopicamente: • Destruição da células epiteliais • Atrofia das vilosidades • Hiperplasia das criptas • Infiltração de células plasmáticas (eosinófilos, leucócitos e linfócitos) Em geral as infecções são benignas e os pacientes se curam espontaneamente. Sintomas nos casos graves: • Febre • Diarréia • Cólicas abdominais • Esteatorréia • Vômitos desidratação • Astenia • Emagrecimento A doença é mais severa em crianças e pacientes imunocomprometidos (diarréia aquosa crônica de longa duração = vários meses) Epidemiologia • A isosporose tem distribuição mundial • Mais freqüente em áreas tropicais e subtropicais, sendo endêmica na América do Sul, África e sudoeste Asiático • O aumento da incidência está relacionado ao surgimento da AIDS: prevalência de 15% em indivíduos infectados e com diarréia Diagnóstico laboratorial Diagnóstico parasitológico: • Pesquisa de oocistos elípticos de I. belli nas fezes: • Os oocistos nas fezes são imaturos = não esporulados (contendo 1 ou 2 esporoblastos) • Autofluorescência: oocistos fluorescem sob luz UV filtro: 330-380 nm – oocistos de coloração azul Oocistos imaturos de I. belli 1 esporoblasto 2 esporoblastos autofluorescência Técnicas de coloração: • Kinyoun (a frio) ou Ziehl-Neelsen modificado – oocistos de coloração vermelha • Auramina-rodamina – cor amarelo-esverdeada em microscopia de fluorescência • Biópsia de tecido (duodeno) Tratamento • Sulfametoxazol-trimetoprim • Metronidazol • Sulfadiazina-pirimetamina • Sulfadoxina-pirimetamina CriptosporidioseCriptosporidiose • Coccídeo que se desenvolve preferencialmente nas microvilosidades de células epiteliais do trato gastrintestinal, além de , parênquima pulmonar, vesícula biliar, ductos pancreáticos, esôfago e faringe • Agente etiológico: Cryptosporidium parvum • Parasita a parte externa do citoplasma da célula = intracelular extracitoplasmática Morfologia • Oocisto pequenos esféricos e ovóides e medem cerca de 5 micrômetros e possui 4 esporozoítas livres no seu interior • Parasita polimórfico: formas endógenas (tecidos) e oocistos (fezes e meio ambiente) Transmissão • Ingestão ou inalação de oocistos ou pela auto-infecção Vias de transmissão: • Pessoa a pessoa: creches, hospitais, ambientes com alta densidade populacional • Animal a pessoa: contato direto de pessoas com animais jovens (bezerros e cordeiros) • Pessoa animal: indivíduos infectados manipulam animais Ciclo Biológico Monoxênico • Inclui processo de multiplicação assexuada (merogonia) e outro de multiplicação sexuada (gametogonia) com formação de macro e microgameta que, após fecundação, resulta na formação de oocistos • É formado dois tipos de oocistos: um de parede espessa (excretado com as fezes) e outro de parede delgada (rompe-se no intestino delgado = auto- infecção) • Oocistos esporulam no interior do hospedeiro e já são infectantes quando eliminados para o meio ambiente Patogenia e Sintomatologia Imunocompetentes: • Assintomáticos • Sintomáticos: - Diarréia aquosa: Autolimitada – cura espontânea Intensa (3-10 evacuações/1 a 3 litros/dia) - Duração média de 12 a 14 dias - Outros sintomas: anorexia, dor abdominal, náuseas, flatulência, febre e dor de cabeça Crianças: • Sintomas mais severos: vômitos e desidratação • A grande freqüência de oocistos em fezes de crianças imunocompetentes com diarréia tem levado vários autores a considerar o Cryptosporidium como um importante agente patogênico envolvido na diarréia infantil Imunocomprometidos: • Apresentam diarréia crônica e intermitente (vários meses) acompanhada de cólicas abdominais, perda de peso acentuada, febre alta e vômitos • Desequilíbrio hidroeletrolítico, má absorção e mortalidade elevada (AIDS) �A diarréia é refratária a qualquer medicação antimicrobiana �Manifestações extra-intestinais podem ocorrer em pacientes com AIDS (hepatite, pancreatite e criptosporidiose respiratória) Epidemiologia A infecção humana foi relacionada pela primeira vez em 1976 A partir de 1982 adquiriu importância como oportunista em pacientes com AIDS A prevalência é de 5-10% em pacientes com AIDS e de 5-20% em crianças imunocompetentes (creches) São comuns infecções duplas com Cryptosporidium e microsporídios Surtos de criptosporidiose têm sido relacionados em diversos países Diagnóstico laboratorial Parasitológico:• pesquisa de oocistos maduros nas fezes (Faust, Sheather) • material de biópsia intestinal (aspirado duodenal e jejunal) • microscopia óptica ou contraste de fase Técnicas de coloração: Kinyoun modificado (a frio) ou Ziehl-Neelsen modificado; Safranina-azul-de-metileno; Carbolfuccina (corante fluorescente) com dimetilsulfóxido; Giemsa ou Auramina Esfregaço de fezes humanas coradas por Kinyoun modificado. • Oocisto de Cryptosporidium - Coloração de Ziehl Neelsen Corante fluorescente auramina- rodamina. Diagnóstico imunológico: • Detecção de Ag em amostras fecais utilizando-se Ac monoclonais • Ensaios imunoenzimáticos: imunocromatográficos e imunofluorescência indireta • Detecção de Ac por ELISA ImunocromatográficoDetecção Ag fecais (ELISA) IFI Tratamento • Nenhuma droga até o momento apresentou eficácia específica e consistente contra a criptosporidiose • Espiramicina (resultados contraditórios) • Eflortina e eritromicina (pacientes com AIDS) • Azitromicina (condições experimentais em animais de laboratório) • Soro hiperimune bovino (colostro) � bons resultados em crianças com agamaglobulinemia congênita Ciclosporose/CiclosporCiclosporose/Ciclosporííasease Agente etiológico: protozoário Cyclospora cayetanensis Hospedeiros: toupeiras, roedores, seres humanos Morfologia • Oocisto semelhante ao de Cryptosporidium (2X maior) � Os oocistos maduros apresentam 2 esporocistos com 2 esporozoítas cada. Transmissão • Vias fecal-oral direta • Via indireta (água) Ciclo biológico • Semelhante aos dos demais coccídios intestinais • Os oocistos eliminados nas fezes são imaturos, levando 5 dias para desenvolver os esporozoítas. Patogenia e Sintomatologia Sintomas: � Diarréia aquosa: autolimitada que dura 3-4 dias; podem ocorrer recaídas frequentes durante um período de 2-3 semanas � Outros sintomas: dor abdominal, náuseas e vômitos, perda de peso, fadiga, febre baixa � Em indivíduos imunocomprometidos o quadro diarréico é crônico e intermitente Epidemiologia • O primeiro caso de infecção humana por Cyclospora foi descrito em 1979 • Cyclospora é amplamente distribuído no mundo, no entanto, a prevalência exata não é conhecida • Tem sido observados surtos relacionados ao consumo de frambroesas e manjericão nos EUA e Canadá Diagnóstico laboratorial Parasitológico: • Pesquisa de oocistos (imaturos) nas fezes � Microscopia por contraste de fase ou luz UV Técnicas de coloração: Kinyoun; Safranina-azul-de- metileno Tratamento • Único tratamento eficiente é o uso de Bactrim Oocistos de Cyclospora cayetanensis (exame direto) autofluorescência Safranina-azul-de-metilenoKinyoun BalantidiumBalantidium colicoli Introdução • Existente no intestino grosso de suínos • Já foi encontrado em porco, humanos, chimpanzé e raramente em cão e rato Morfologia Trofozoíto: apresenta o corpo recoberto por cílios, possui dois núcleos (macro e micronúcleo) Cisto: esférico, parede lisa, presença de macronúcleo Ciclo Biológico • Monoxênico • Reprodução assexuada: divisão binária • Reprodução sexuada: tipo conjugação Ciclo Biológico • Reprodução assexuada: tem como principal função a manutenção e ampliação da colônia do protozoário • Reprodução sexuada: por conjugação, tem importância nas trocas genéticas e na formação de cistos para a disseminação da espécie Transmissão • Ingestão de cistos através de Alimentos Água Mãos Patogenia e Sintomas • Normalmente é um protozoário comensal da luz intestinal de suínos, onde alimenta-se de amido, bactérias... • Os sintomas constituem: • Diarréia • Dor abdominal • Fraqueza • Às vezes febre Diagnóstico • Clínico: Difícil de ser feito, devido à semelhança de sintomas de outras infecções • Laboratorial: EPF para identificação de cistos ou trofozoítos Epidemiologia • Maioria dos casos esta entre os tratadores, criadores, comerciantes e abatedouros de suínos • Porco: fonte natural das infecções humanas • Transmissão pode ocorrer através de trofozoítos, apesar dessa forma durar pouco tempo no meio externo, enquanto o cisto resiste mais Profilaxia • Higiene individual principalmente de profissionais que trabalham com suínos • Engenharia sanitária, impedindo a contaminação de água por excrementos suínos • Criação de suínos com boas condições sanitárias Tratamento • Como se alimentam de amido: adoção de dieta láctea por alguns dias é o suficiente para eliminar o Balantidium do organismo • Alguns casos recomenda-se uso de fármacos como metronidazol ou tetraciclinas BabesiaBabesia • Protozoários parasitas de hemácias de várias espécies de animais e do homem - Babesiose Humana • Heteroxenos Transmissão • Homem se infecta ao ser picado por carrapatos infectados • Transfusões sanguíneas Ciclo Biológico Patogenia • Doença febril aguda, caracterizada por mialgias, fadiga, anemia hemolítica, icterícia e hemoglobinúria • Quadro clínico se confunde com a malária Diagnóstico • Encontro de parasitos em esfregaços de sangue • IFI • Elisa • Inoculação em roedores (hamster) Tratamento • Cloroquina • Quinina • Clindamicina • Diálise e transfusão sanguínea