OSTEONECROSE DOS MAXILARES INDUZIDAS POR MEDICACOES

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ONCOLOGIA 
MARIANNE MOURA 
OSTEONECROSE DOS MAXILARES 
INDUZIDAS POR MEDICAÇÕES 
Os medicamentos os quais podem causar 
osteonecrose nos pacientes são divididos em 
dois grandes grupos: Os bisfosfonatos (mais 
utilizados) e os não bisfosfonatos (drogas anti-
absortivas e anti-angiogênicas). 
Peculiaridades dos maxilares 
➢ A mandíbula é rica em cálcio, logo tem 
uma absorção à medicação maior. 
➢ Apresentam relação próxima aos 
dentes, que são focos de infecção 
➢ Ossos mais sujeitos à procedimentos 
invasivos 
BISFOSFONATOS 
Esse grupo de medicamentos estão disponíveis 
para usos em seres humanos desde 1960. Serve 
para osteoporose, osteopenia, metástases 
ósseas, doenças de Paget e mieloma múltiplo. 
Apenas em 2003, começaram a ser publicados 
os primeiros casos de osteonecrose dos 
maxilares induzidas pelos bisfosfonatos. 
Podem ser divididos em: 
➢ 1ª Geração – não-aminados 
(etidronato) 
➢ 2ª Geração – Aminados (aledronato e 
pamidronato) 
➢ 3ª Geração – Cadeia Ciclica 
(zoledronato e risedronato) 
Nessa evolução se tornaram mais potentes e 
com um mecanismo de ação mais eficaz para a 
doença que ele precisa tratar. Entretanto, com o 
aumento dessa eficácia, os efeitos colaterais 
também foram se dando de forma mais intensa. 
Mecanismo de ação 
Alteram o mecanismo de reabsorção e 
remodelação óssea e, por esse motivo, teriam 
ação terapêutica nas doenças citadas 
anteriormente. 
Vão reduzir a remodelação e reabsorção óssea, 
dessa forma o osso se torna, em teoria, mais 
resistente e calcificado e isso acontece através 
da inibição da formação e recrutamento dos 
osteoclastos, inibição da ativação e atividade 
dos osteoclastos e induzem os osteoclastos que 
estão na região à apoptose. O osso estando mais 
mineralizado e menos vascularizado, acaba 
ficando com menos capacidade de defesa em 
caso de infecção por bactérias na região. 
Eles irão agir por meio de dois mecanismos de 
ação relacionados com atividade 
antiosteoclásticas e antiangiogênica. 
Alguns medicamentos: Alendronato de sódio 
70mg (via oral), Pamidronato dissódico 90mg 
(injetável) 
Fatores de risco para pacientes que já fazem 
uso da medicação 
➢ Cirurgias dento-alveolares 
➢ Doença Periodontal 
➢ Uso de próteses 
➢ Duração da Terapia 
➢ Tipo de bisfosfonatos 
➢ Via de administração 
O bisfosfonato demora para que o efeito 
colateral se manifeste no paciente. Então, o 
risco de desenvolver osteonecrose varia com o 
tempo de uso, tipo de medicação e via de 
administração. Por exemplo, o ácido zoledrônico 
com seis doses mensais de BF endovenoso já 
pode causar riscos de osteonecrose, em 
contrapartida, o alendronato por via oral para 
causar osteonecrose precisaria de um tempo 
aproximado de 3 anos ou 156 doses semanais. 
NÃO BISFOSFONATOS 
Medicações antiabsortivas do tecido ósseo 
Denosunab 
É um anticorpo monoclonal o qual pode induzir 
a osteonecrose pela ligação à proteína RANK ( 
proteína que estimula os osteoclastos à 
destruírem o tecido ósseo), bloqueando a sua 
ação, fazendo com que os osteoclastos não 
sejam mais reportados a absorver o tecido 
ósseo, por isso é chamada de antiabsortiva. 
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ONCOLOGIA 
MARIANNE MOURA 
Medicações anti-angiogênicas 
Bevacizumabe 
Impedem a interação do VEGF (Fator de 
crescimento do endotélio vascular) com 
receptores na superfície das células endoteliais, 
impedindo assim a proliferação de células 
endoteliais e a formação de novos vasos 
sanguíneos. 
TRATAMENTO 
Antibioticoterapia é indispensável, pois os 
microrganismos são sensíveis à penicilina, sendo 
as drogas de escolha para o tratamento não 
cirúrgico da doença. 
Prevenção da qualidade de vida controlando a 
dor e os quadros de infecção e prevenção do 
desenvolvimento de novas áreas de necrose.