Recomendações Nutricionais baseadas nas DRIs diferentes ciclos de vida

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Recomendações Nutricionais 
baseadas nas DRIs – diferentes ciclos 
de vida
Histórico
• 1941: Food and Nutrition Board do Institute of
Medicine (IOM).
• Ingestão dietética recomendada (Recommended
dietary allowance) – RDA
– Objetivo: Ser um referencial para se alcançar a Nutrição
adequada e servir como parâmetro para avaliação de
mudanças da ingestão alimentar ao longo do tempo.
– Detectar probabilidades de adequação ou inadequação da
ingestão observada.
Histórico
• IOM estabeleceu uma série de investigações e estudos para
estabelecer novas recomendações.
• Estabelecidas conjuntamente pelos Estados Unidos e Canadá, tendo
como referência a população destes países e publicadas no período
de 1997 à 2004.
DRIS
• Substituem as antigas Recommended Dietary Allowances (RDAs) e
Dietary Standards/Recommended Nutrient Intakes (RNIs), padrões
de referência dos EUA e Canadá respectivamente.
• Objetivo: é não somente a prevenção de deficiências nutricionais, 
como as antigas RDAs e RNIs, como também a diminuição do risco 
de doenças crônicas não transmissíveis. 
Recomendações atuais de ingestão dietéticas 
(dietary reference Intake – DRI)
Considerações
 Desde que dados específicos em segurança e eficácia existam
inclui-se a redução do risco de DCNT na formulação da
recomendação nutricional.
 Estabeleceram-se níveis máximos de ingestão quando foi
possível detectar riscos adversos à saúde.
 Foram estabelecidas referências de ingestão para
componentes alimentares, mesmo que não contemplem
conceitos tradicionais de nutrientes.
Dietary Refereces Intakes –DRI(s)
Dietary Refereces Intakes –DRI(s)
• São um conjunto de quatro valores de referência
baseados em nutrientes que podem ser usados ​​para
planejar e avaliar dietas.
Alvo: População saudável, e de acordo com 
gênero e faixa etária.
EAR. RDA AI UL
• Uma consideração importante na aplicação dos
DRIs em avaliação e planejamento é que “a
necessidade nutricional é definida como o menor
nível de ingestão contínua de um nutriente que
irá manter um nível definido de nutrição em um
indivíduo”.
• O critério escolhido para um nutriente específico
foi elaborado para as populações saudáveis ​​dos
EUA e do Canadá .
Dietary Refereces Intakes –DRI(s)
Estimativa do Requerimento médio
(Estimated average requirement – EAR)
Representa a média do nível de ingestão para
atender ao requerimento de 50% dos
indivíduos de uma população em
determinado período da vida.
Dietary Refereces Intakes –DRI(s)
Ingestão dietética recomendada
(Recommended Dietary Allowances – RDA)
• Elaborada a partir da EAR somam-se os dois desvios 
padrões do requerimento.
• RDA - Irá atender os requerimentos de 97 a 98% dos 
indivíduos
Dietary Refereces Intakes –DRI(s)
RDA = EAR + 2DPnecessidade. 
OU
RDA = 1,2 X EAR
Dietary Refereces Intakes –DRI(s)
Ingestão Adequada 
(adequade intake – AI):
• Utilizada no lugar da RDA, quando esta não foi
determinado.
• Parâmetro determinado por especialistas,
considerado “provisório”
• Tendência a superestimar.
Dietary Refereces Intakes –DRI(s)
Ingestão Máxima Tolerada
(Upper level – UL)
• Representa o nível máximo de certos
nutrientes que um indivíduo pode ingerir, de
forma contínua e prolongada, sem que haja
risco de efeitos adversos a saúde.
Dietary Refereces Intakes –DRI(s)
Avaliação da Ingestão Alimentar de 
Indivíduos
• Avaliação da ingestão habitual por meio de
inquéritos dietéticos.
• Recodatório 24 horas é a melhor escolha para
diagnóstico dietético (Vitolo)  Mínimo de 2,
com intervalo de 1 mês.
• Para avaliar a probabilidade de inadequação :
Ingestão está acima ou abaixo da EAR?
EAR
• Melhor estimativa do requerimento do indivíduo.
• A média observada da ingestão melhora a
estimativa da ingestão habitual.
• Há variação da ingestão no dia a dia. O desvio
padrão dessa variação Indicador de como a
ingestão observada pode desviar da ingestão
habitual,
• Se a ingestão média < EAR = Melhorar a
ingestão alimentar/ Consumo inadequado.
• Ingestão entre EAR e RDA: É provável que seja
necessário modificar e melhora-la, mas são
necessária mais evidências.
EAR
AI
• Se a média da ingestão alimentar é maior ou
igual a AI = provável que a ingestão alimentar
esteja adequada.
• Tabagistas
• Vegetarianos
• Maratonistas
• Uso de medicamentos
Diferentes 
necessidades
• AI: Se a média da ingestão de um indivíduo
for maior ou igual a AI  A ingestão
provavelmente estará adequada.
• Ingestão é < AI : Não é possível concluir que a
ingestão está insuficiente
Realizar mais inquéritos dietéticos para tomar
decisão.
AI
Avaliação da ingestão alimentar por 
grupos populacionais
• Ponto de corte da EAR
• Não é recomendado o uso da RDA como
parâmetro de comparação com a média de
ingestão observada no grupo investigado.
• Deve-se comparar o resultado encontrado
com a EAR do nutriente.
• Se a média de ingestão do grupo está abaixo
da EAR Provavelmente terá alta prevalência
de ingestão inadequada.
Avaliação da ingestão alimentar por 
grupos populacionais
• Se o parâmetro for AINão é possível estimar a
prevalência de inadequação de consumo.
• Se a média de ingestão da AI for maior que a
referência: pode-se concluir que há baixa
prevalência de inadequação.
• No mínimo 2 inquéritos dietéticos, não
consecutivos e com intervalo mínimo de 1 mês.
Avaliação da ingestão alimentar por 
grupos populacionais
UL
• O processo que estipula a UL inclui todas as
fontes: alimentos, água, suplementos, agentes
farmacológicos.
1) Nível em que não se observam efeitos
adversos (NOAEL)
2) Menor nível em que se observou algum efeito
adverso (LOAEL)
3) Fator de incerteza (UF)
• Nível em que não se observam efeitos adversos
(NOAEL): Quantidade mais alta e contínua de
ingestão observada em um indivíduo ou grupo de
indivíduos sem a apresentação de efeitos adversos.
• Menor nível em que se observou algum efeito
adverso (LOAEL): Quantidade mais Baixa de ingestão
contínua e prolongada observada em um indivíduo
ou grupo em que se observou algum efeito adverso
individuais.
UL
UL
• Fator de incerteza (UF): É um fator de divisão
aplicado sobre o valor encontrado de NOAEL e
LOAEL, para se contemplarem as variações
individuais ou extrapolações de estudos com animais
e se chegar ao valor de UL.
• Não foi possível determinar a UL de Tiamina,
Riboflavina, Vitamina B12, Ácido pantotênico, Biotina
e Carotenoides.
Especificidades UL
1) Magnésio, Folato, Niacina e Vit E:
• Nutricionista só deve considerar para computar a
ingestão máxima os nutrientes ingeridos por
meio de alimentos enriquecidos e suplementos.
2) Cálcio, selênio, ferro, vit C, D, A:
• Para estes nutrientes deve-se computar os
nutrientes ingeridos por meio de alimentos
naturais, enriquecidos e de suplementos.
• Recomenda-se que no dia a dia, pessoas não tenham 
ingestão muito próximas a UL
 Poderia afetar indivíduos mais sensíveis 
metabolicamente.
Especificidades UL
Aplicação das DRIs na avaliação e 
planejamento de dietas
Indivíduos
EAR: Não deve ser utilizada 
como meta! Usada para avaliar 
adequação
Deve-se utilizar a RDA como 
META ao se realizar um plano 
alimentar para um indivíduo! 
Ou usar a AI na ausência da 
RDA.
Inquéritos 
alimentares/DRIs
Avaliação 
bioquímica
Avaliação Clínica
Avaliação 
antropométrica
Avaliação da Ingestão Alimentar
De forma prática, como interpretar
Ingestão em relação a EAR Interpretação QUALITATIVA sugerida
< EAR Ingestão inadequada
> EAR e < RDA Risco de inadequação
Muitos dias de observação: > ou = RDA Ingestão adequada
Poucos dias de observação: > RDA Ingestão adequada
Ingestão em relação a AI Interpretação QUALITATIVA sugerida
> ou = AI A ingestão média provavelmente está adequada se 
avaliada por um grande número de dias
< AI A adequação da ingestão não pode ser determinada
Ingestão em relação a UL Interpretação QUALITATIVA sugerida
> ou = UL Há um risco potencial de efeitos adversos
< UL A ingestão é provavelmente segura
Exemplo de Avaliação
Ca(mg) Fe (mg) B1 (mg) B2 (mg) B3 (mg) Vit C (mg)
EAR - 8,1 0,9 0,9 11 60
AI 1000 - - - - -
UL 2500 45 - - 35 2000
Quantidade 
ingerida
820 0,78 1,2 1,1 16 85
Interpretação Inadequado Inadequado Adequado Adequado Adequado Adequado
Aplicação das DRIs na avaliação e 
planejamento de dietas
Grupos
Não se considera a RDA.
A EAR deve ser utilizada como 
diretriz para promover baixa 
prevalência de ingestão 
inadequada.
AI - Utilizada para meta de 
consumo diário.
Grande Variabilidade 
interpessoal
DRI - Macronutrientes
• DRI : Acceptable Macronutrient Distribuition
Range (AMDR)
• Limites aceitáveis da distribuição dos 
Miacronutrientes na dieta.
Faixa de Distribuição de Macronutrientes
(como percentuais de energia total diária)
Macronutrientes Crianças Crianças Adultos
1 -3 anos 4 -18 anos 30-60 anos
Lipídios 30 - 40% 25 -35% 20 – 35%
• Ácido graxo 
poliinsaturado
s w-6
5 -10% 5 -10% 5 -10%
• Ácido graxo 
poliinsaturado
s w-3
0,6 -1,2% 0,6 -1,2% 0,6 -1,2%
Carboidratos 45 -65% 45 -65% 45 -65%
Proteínas 5 -20% 10 -30% 10 – 35%
Macronutrientes
(AMDR – IOM, 2002/2005)
Colesterol dietético Menor ingestão dietética 
possível dentro de uma dieta 
adequada.
Ácidos graxos trans Menor ingestão dietética 
possível dentro de uma dieta 
adequada.
Ácidos graxos saturados Menor ingestão dietética 
possível dentro de uma dieta 
adequada.
Açúcar de adição ≤ 25% da energia total.
Macronutrientes
(AMDR – IOM, 2002/2005)
Carboidratos
(AMDR – IOM, 2002/2005)
FIBRAS
(AMDR – IOM, 2002/2005)
SBC (2005) – 20 a 
30 g/dia de fibras 
para adultos
Proteínas
(AMDR – IOM, 2002/2005)
Água e 
Eletrólitos
Água e 
Eletrólitos
NaCl/Sal – Sódio 
representa 40%
UL -2,3g/ adultos
2300 mg < 6 gramas 
de sal/dia.
Outras recomendações de SÓDIO
Sódio
WHO (2003) < 2000mg/dia
Recomendação de Cloreto de Sódio (SAL)
Referência Recomendação
SBAN (1990) < 6g/dia
WHO (2003) < 5g/dia
SBC (2005) < 6g/dia
Demais Recomendações
Recomendações de MACRONUTRIENTES em função da 
porcentagem do valor energético total (VET)
Nutrientes SBAN (1990) WHO (2003) DRI-AMDR (2002) SBC (2005)
Proteína
10 a 12% 10 a 15% 10 a 35% -
Idosos: 12 a 14%
Carboidratos 60 a 70% 55 a 75% 45 a 65% 50 a 60%
CHO simples limitar < 10% < 25% -
Lipídeo Total 20 a 25% 15 a 30% 20 a 35% 25 a 35%
AG saturado
≤ 8% < 10% não definido < 10%
< 7% se LDL ↑
AG mono > 8% a diferença não definido ≤ 20%
AG poli 3% 6 a 10% não definido ≤ 10%
AG linoléico n-6 - 5 a 8% 5 a 10% -
AG linolênico n-3 - 1 a 2% 0,6 a 1,2% -
AG trans - < 1%
Colesterol
< 100mg/1000kcal < 300mg/dia - < 300mg/dia
< 200mg/dia (se LDL ↑)
ANVISA: recomendação máxima
PORTARIA Nº 40, DE 13 DE JANEIRO DE 1998
ANVISA: recomendação máxima
PORTARIA Nº 40, DE 13 DE JANEIRO DE 1998
ANVISA: recomendação máxima
PORTARIA Nº 40, DE 13 DE JANEIRO DE 1998
Exercícios:
1) Calcule a distribuição de macronutrientes de um homem de 
30 anos que possui uma dieta de 2750 Kcal. Considere: 
CHO = 50%, PTN= 20%, LIP=30%
2) Calcule a distribuição de macronutrientes de uma adolescente 
de 15 anos com uma ingestão calórica de 1800 Kcal. 
Considere: CHO = 60%, PTN= 15%, LIP=25%. 
3) Qual a necessidade nutricional de vitamina A e folato de uma 
mulher de 32 anos?
Referências
VITOLO, M.R. Nutrição - Da Gestação ao
Envelhecimento. 1ª Edição, Ed. Rubio, 2008.
Institute of Medicine (IOM). Dietary Reference
Intakes: applications in dietary assessment.
Washington, DC, 2000.
Institute of Medicine (IOM). Dietary Reference
Intakes: The Essencial Guide to Nutrient
Requeriments. Washington, DC, 2006.