Para analisar a situação do paciente, temos um homem de 65 anos com sintomas de obstrução urinária (noctúria, disúria, esforço miccional) e um IPSS de 18, indicando um grau moderado a grave de sintomas urinários. Ele está em uso de tansulosina, mas ainda apresenta um grande resíduo pós-miccional e uma próstata aumentada (45g). Diante desse quadro, a melhor conduta é considerar a intervenção cirúrgica, já que o tratamento medicamentoso não está controlando os sintomas e há um resíduo significativo. Vamos analisar as opções: A. Ressecção endoscópica de próstata - É uma opção comum para pacientes com hiperplasia prostática benigna (HPB) e que apresentam sintomas significativos, especialmente com resíduo pós-miccional. B. Prostatectomia radical laparoscópica - Geralmente indicada para câncer de próstata, não é a melhor escolha aqui, pois o paciente não apresenta nódulos ou sinais de câncer. C. Prostatectomia radical aberta - Também indicada para câncer de próstata, não se aplica ao caso. D. Prostatectomia radical perineal - Novamente, mais voltada para câncer de próstata. E. Suspender a Tansulosina - Não resolveria o problema do resíduo e dos sintomas. Diante disso, a melhor conduta a ser adotada é: A. Ressecção endoscópica de próstata.