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Um Paciente de 62 anos, do sexo masculino, procura o hospital referindo emagrecimento de 10 quilos nos últimos 4 meses, e que há 3 semanas notou aparecimento de coloração amarelada nos olhos e pele, prurido, as fezes estão esbranquiçadas e a urina escurecida, também relata dor na região epigástrica no mesmo período. Nega etilismo, refere estado vacinal em dia. Achados no exame físico: emagrecido, ictérico +++/4, descorado +/4, vesícula biliar palpável e indolor em hipocôndrio direito, sem outras alterações significativas. Exames laboratoriais: hemoglobina 9,4 g/dl, amilase 87 U/l, aspartato amino-transferase (TGO/AST) 56 U/l , alanina aminotransferase (TGP/ALT) 76 U/l, bilirrubinas total 16,5 mg/dl (direta= 14,2 e indireta 2,3) , fosfatase alcalina 382 U/l, gama GT 288 U/l, creatinina 0,9 mg/dl, glicemia 102 mg/dl, INR 1,2. Ultrassom de abdome total: vesícula biliar distendida, paredes nas, ausência de cálculos. Vias biliares dilatadas intra e extra-hepáticas, não identificado fator obstrutivo.
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o exame que representa a melhor conduta diagnóstica para este paciente.
A Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
B Tomografia computadorizada de abdome
C Ressonância magnética de abdome superior com colangiorressonância
D Endoscopia digestiva alta
E Colangiografia transparieto-hepática
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Exercícios Para o Aprendizado

há 9 meses

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há 9 meses

Vesículas e Vias Biliares
258 pág.

Vesículas e Vias Biliares

UNINOVE

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há 9 meses

Para determinar a melhor conduta diagnóstica para o paciente descrito, é importante considerar os sintomas e os achados laboratoriais e de imagem. O paciente apresenta icterícia, prurido, fezes esbranquiçadas e vesícula biliar distendida, além de vias biliares dilatadas, o que sugere uma possível obstrução biliar. Vamos analisar as alternativas: A) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) - É um exame que permite visualizar as vias biliares e pancreáticas, sendo útil para diagnóstico e tratamento de obstruções. B) Tomografia computadorizada de abdome - Embora possa ajudar a visualizar a anatomia abdominal, não é o exame mais específico para avaliar as vias biliares. C) Ressonância magnética de abdome superior com colangiorressonância - Este exame é excelente para avaliar as vias biliares e pode identificar obstruções sem a necessidade de um procedimento invasivo. D) Endoscopia digestiva alta - Este exame é mais voltado para o trato gastrointestinal superior e não é indicado para avaliação das vias biliares. E) Colangiografia transparieto-hepática - É um exame invasivo que pode ser utilizado, mas geralmente é reservado para casos específicos onde a CPRE não é possível. Diante das opções, a melhor conduta diagnóstica para este paciente, considerando a necessidade de avaliar as vias biliares de forma não invasiva e com boa resolução, é a alternativa C) Ressonância magnética de abdome superior com colangiorressonância.

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ina: 100 U/R (40 U/L e 150 U/L), proteínas totais: 6,30 g/dl (entre 6,0 e 8,0 g/dL); albumina sérica: 3,6 g/dl (entre 3,5 g/dL e 5,2 g/dL); bilirrubina total: 1,1 mg/dl (0,2 mg/dL e 1,20 mg/dL); Anti-HAV IgM - não reagente; HBsAg - reagente, VHB DNA < 2.000 cópias/mL (VR: < 2.000 cópias/ml); Anti-HBs - não reagente; Anti-HBc IgM - não reagente; Anti-HBc IgG - reagente; HBeAg não reagente; Anti-HBe -reagente; Anti-HCv - não reagente; HCV RNA - não reagente. Biópsia hepática: ausência de in amação e ausência de sinais de brose.
Com base no quadro clínico e laboratorial, qual é a conduta cirúrgica mais apropriada sobre a situação dessa paciente?
A Acompanhamento clínico e retorno em 6 meses.
B Está indicado procedimento de colecistectomia.
C Iniciar tratamento clínico para a doença hepática.
D A cirurgia de colecistectomia está contraindicada.

Uma mulher de 34 anos com doença de Crohn procura o médico devido a uma história de 4 semanas de náusea, distensão abdominal e dor epigástrica que ocorre após as refeições e se irradia para o ombro direito. Há quatro meses, ela foi submetida a ressecção ileocecal por obstrução intestinal aguda. Uma ultrassonogra a do abdome mostra múltiplos focos ecogênicos com sombras acústicas na vesícula biliar.
Qual dos seguintes mecanismos provavelmente contribuiu para a apresentação atual deste paciente?
A Aumento da produção de bilirrubinas.
B Aumento da enzima B-glucuronidase.
C Redução da concentração de ácidos biliares.
D Redução na absorção de gordura.

Uma mulher de 60 anos vai ao médico com história de dor abdominal intermitente no último mês. A paciente relata que a dor é localizada no abdome superior direito e que não muda com a ingestão de alimentos. Ela não apresentou náuseas, vômitos ou alteração de peso. Ela tem história de hipertensão e hiperlipidemia. Ela não fuma. Ela bebe de 1 a 2 copos de vinho por dia. Os medicamentos atuais incluem captopril e atorvastatina. O exame físico mostra uma massa pequena e rme no quadrante superior direito. Os estudos de laboratório estão dentro da faixa de referência. Uma tomogra a computadorizada do abdômen é realizada e mostra uma lesão opaca no quadrante superior direito, sugestiva de calcificação da vesícula biliar.
A condição dessa paciente a coloca em maior risco de desenvolver qual dos seguintes?
A Obstrução Intestinal.
B Adenocarcinoma de vesícula biliar.
C Perfuração de vesícula biliar.
D Pancreatite Aguda.

Paciente, 45 anos, sexo masculino, chega ao departamento de emergência com queixas de dor abdominal intensa, náuseas e vômitos. A ultrassonogra a revela uma obstrução nas vias biliares.
Com base nos sintomas e no exame de imagem, é um sinal clínico que se espera encontrar neste paciente:
A Sinal de Murphy.
B Sinal de Courvoisier-Terrier.
C Sinal de McBurney.
D Sinal de Rovsing.

Paciente, 45 anos, sexo feminino, encaminhada para uma colecistectomia videolaparoscópica eletiva devido a uma colecistite crônica. No pré-operatório, uma colangiografia foi realizada e revelou um colédoco com 1 cm de diâmetro. Além disso, foram identi cadas lesões compatíveis com cálculos no colédoco distal.
Considerando as informações do caso clínico e os achados na colangiografia, é CORRETO afirmar:
A O único tratamento adequado para os cálculos no colédoco distal é a remoção cirúrgica imediata dos cálculos com colecistectomia parcial.
B Um tratamento adequado para os cálculos no colédoco distal é coledocotomia transoperatória para remoção dos cálculos.
C Um tratamento mais adequado para os cálculos no colédoco distal é o tratamento conservador com recomendações e observações.
D O único tratamento adequado para os cálculos no colédoco distal é papilotomia endoscópica pós-operatória para remoção dos cálculos.

Dentre as alternativas abaixo, assinale a alternativa que não é tumor periampular:
A Carcinoma da cabeça do pâncreas ou do ducto pancreático distal.
B Adenocarcinoma de Calot.
C Colangiocarcinoma.
D Carcinoma da Ampola de Vater.

Durante uma colecistectomia videolaparoscópica, para uma cirurgia segura o cirurgião deve dissecar as estruturas até que se encontre a denominada visão crítica de segurança (VCS) ou visão crítica de Strasberg, que é composta por três critérios intraoperatórios. O primeiro é que deve ser realizada dissecção do tecido broso e da gordura na região do trígono de Calot, expondo o ducto cístico e a artéria cística. O segundo é que deve ser realizada dissecção da porção inferior da vesícula biliar de seu leito, expondo a placa cística.
O terceiro está melhor compreendido na alternativa:
A Identificação de apenas uma estrutura chegando até a vesícula biliar, que não deverá ser ligada de forma alguma.
B Identificação de apenas uma estrutura chegando até a vesícula biliar, que deverá ser ligada após.
C Identificação de apenas duas estruturas chegando até a vesícula biliar, sendo que apenas uma deverá ser ligada.
D Identificação de apenas duas estruturas chegando até a vesícula biliar, que deverão ser ligadas após.

Uma paciente de 45 anos de idade procurou o pronto-socorro com queixa de cólicas abdominais localizadas principalmente no hipocôndrio direito, ha ́ oito dias, acompanhada de hiporexia e perda de 1 kg nesse período. Referiu, ainda, fezes mais claras, coloração escura da urina e olhos amarelados. Nega febre. Relatou que tem antecedentes de colecistectomia por videolaparoscopia ha ́ sete meses. Ao exame físico, encontra-se corada, ictérica 2+/4+ com abdome globoso e dor a ̀ palpação do hipocôndrio direito, com sinal de Murphy negativo.
A hipótese diagnóstica e a conduta são, respectivamente,
A cálculo primário do colédoco e tratamento clínico com prescrição de ácido ursodesoxico ́lico.
B cálculo residual do colédoco e CPRE para retirada do cálculo.
C câncer de papila, bem como CPRE e cirurgia de derivação pancreatojejunal.
D câncer de vesícula não diagnosticado no anatomopatológico e realização de hepatectomia.

Uma paciente de 45 anos de idade apresentou dor abdominal recorrente no quadrante superior direito e foi diagnosticada com colelitíase após a realização de ultrassonogra a abdominal, que identi cou múltiplos cálculos na vesícula biliar. Durante a avaliação pré-operatória, os sinais vitais mostraram-se estáveis, com PA = 130 mmHg x 85 mmHg, FC = 75 bpm, FR = 18 irpm, temperatura = 37° C e SatO2 = 98% em a.a. Ao exame físico, não se veri caram alterações signi cativas além de dor à palpação no quadrante superior direito.
Acerca desse caso clínico, quanto à abordagem mais apropriada para essa paciente, assinale a alternativa correta.
A Adotar uma abordagem conservadora, monitorando a paciente para possíveis complicações.
B Instituir antibioticoterapia pré-operatória.
C Realizar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) antes da cirurgia.
D Realizar colecistectomia eletiva.

Um paciente de 58 anos de idade deu entrada no pronto-socorro com queixa de dor abdominal intensa, localizada no quadrante superior direito, com irradiação para o dorso. O paciente relatou o início súbito da dor há aproximadamente 12 horas, associada a náuseas e vômitos frequentes. O histórico médico do paciente revela recente colelitíase diagnosticada. Na admissão, os sinais vitais apresentam PA = 130 mmHg x 80 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 18 irpm, temperatura = 38,5 °C. Ao exame físico, observaram-se abdome com sensibilidade à palpação profunda no quadrante superior direito, sinal de Murphy positivo.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que indica o próximo passo no manejo desse paciente com pancreatite aguda biliar confirmada.
A Administração de antibióticos de amplo espectro
B Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
C Início imediato de dieta enteral
D Cirurgia de colecistectomia laparoscópica emergencial

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