Hemograma Completo: Análise de Anemias e Série Branca

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Aula 1 – Hemograma Completo: 
Série vermelha: 
• Eritrócitos: quantidade de eritrócitos 
• Hemoglobina: concentração de hemoglobina total 
• Hematócrito: percentagem da série vermelha que tem no sangue total 
• VCM: volume corpuscular médio -> vê o tamanho das hemácias. 
• HCM: quantidade de hemoglobina dentro da hemácia. 
• CHCM: concentração de hemoglobina corpuscular médio -> vê a concentração de hemoglobina 
por hemácia. 
• RDW: distribuição de tamanho da hemácia. 
Anemias: 
Quando há uma diminuição da quantidade e qualidade dos eritrócitos e ou hemoglobina. Há 3 grupos de 
anemias: 
1) Processo hemorrágicos; 
2) Deficiência nutricional: falta de ferro, falta de B12 e B9 
3) Anemias hemolíticas 
Policitemia: aumento de hemácias no sangue. Viscosidade e pode causar uma obstrução. 
Analisando o hemograma nessa condição (anemia): 
• Estarão baixos: eritrócitos ou hemoglobina ou hematócrito 
• Após olhar os três parâmetros olhar: VCM até RDW para diferenciar em megablastica, microcítica, 
microcítica e forma de foice. 
1) Eritrócitos, hemoglobina e hematócrito baixo -> Anemia. 
2) VCM normal -> normocítica 
HCM normal -> normocromica 
CHCM e RDW normal -> 
Anemia normocítica e normocromica. Causas: 
Hemorragia, Doenças crônicas, Quadro de menstruação e coleta de sangue. 
3) Eritrocitos, hemoglobina e hematócrito baixo -> Anemia. 
VCM baixo -> microcítica 
HCM normal ->normocromia. 
CHCM alto -> hipercromia – pode ser por modo compensatório. 
RDW alto -> variação de tamanho. 
Anemia microcítica, com variação grande 
HCM pode apresentar como hipoocrômico 
Hemoglobina baixa e CHCM alto é característico de anemia ferropriva. 
• Target Cell (célula -alvo): achado característico de anemia ferropriva. em um distúrbio da 
hemoglobina, é uma precipitação 
 
4) Eritrocitos, hemoglobina e hematócrito baixos: 
VCM, HCM, CHCM normais e RDW alto. 
Sem considerar RDW pode considerar uma anemia normocítica e normocromica. 
Observou anisocitose com predomínio de microcitose -> RDW alto (variado) 
Anisocitose: anemia macrocitica ou microcítica. 
Anemia microcitia por causa d aobservação (vcm normal e RDW maior) 
5) Eritrocitos normais, hemoblovina e hematocriano baixo -> 
VCM BAIXO, HCM baixo e CHCM baixo -> Anemia microcítica e hiporcrmoca 
RDW alto. 
Sugestivo de anemia ferropriva ->Anisocitose com predomínio de microcitose. Hipocromia 
discreta por conta do VCM e CHCM, é um achado de quem faz leitura de lâmina, as hemácias geralmente 
ficam coradas mais fracas. Presença de hemácias em alvo e hemácias elípticas (hemácias com formato 
diferente). Sugestivo de anemia microcítica e hipocromia para ferro, investigar ferro e ferritina. 
6) Eritrocitos normais, hemoglobina e hematócrito baixo -> 
VCM BAIXO, HCM e CHCM baixos e RDW ALTO -> Anemia microcítica e hipocromia 
Sugestivo de uma doença genética que compromete as hemoglobinas. 
(anemia talassemica -> diferencial: eritrócitos elevados). Nesses casos, pedir o exame de eletrofones -> 
avalia o tipo de hemoglobina. 
Deficiência de B12 e B9 (acido fólico) – anemia megaloblástica, ou seja, hemácias grandes (carácter 
macrocítico). Às vezes, veganos e quem fez bariátrica podem ter que fazer suplementação de vitamina 
B12, pois ela participa da maturação das hemácias na medula VCM ALTO. 
• a anemia megaloblástica é descrita como uma anemia macrocítica e normocrômica devido no 
eritrograma os valores de VCM ser elevado, HCM e CHCM serem normais, RDW aumentado e os 
reticulócitos diminuídos. 
Série Branca: 
Avalia os leucoticos (células de defesa) 
1) Avaliar o total de leucoticos (soma de todas as células de defesa que achou no sangue perifeirco). 
Leucopenia (diminuição dos leucoticos) 
Leucocitose (aumento) 
Podem ter varias causas. 
Segmentados/neutrófilos – neutrofilia (aumento) e neutropenia (diminuição), geralmente aumentam em 
infecções bacterianas, infecções agudas, traumas/lesão (ex: por cirúrgico). Geralmente diminuídos quando 
tem imunodepressão. Tem vários fatores que podem causar aplasia medular, aplásico, medula para de 
funcionar e não consegue produzir de forma eficiente. Às vezes, tem uma leucemia em que tem muitas 
células troncas, mas não tem células maduras, pois não dá continuidade, pode ter neutropenia – paciente 
fica imunodeprimido, pode ter que ser isolado, usar mascara independente de covid por causa da situação. 
Eosinófilos aumentados – eosinofilia, aumentados principalmente em alergias e parasitoses. Às vezes não 
tem leucocitose, mas os eosinófilos estão aumentados. A percentagem de eosinófilos é muito baixa, 0 a 
7%. 
Basófilos aumentados – basofilia, geralmente aumentado em processos alérgicos (valor de referência 0 a 
3, às vezes alguns laboratórios usam de 0 a 1). Difícil achar basófilos no microscópio. 
Linfócitos – linfocitose (aumento) e linfopenia (diminuição). Linfócitos geralmente combatem vírus, ligado 
a um sistema mais bem estruturado de combate, tende a ser infecções virais. Tem os típicos e atípicos 
(alguns laboratórios separam e outros não, a maioria separa) 
Monócitos aumentados – monocitose, pode ser infecções por fungos, infecções agudas, é mais de fungo, 
algumas bactérias, um pouco mais de caráter agudo. De 2 a 10%. Aumentado em infecções como 
endocardite, tuberculose, infecções mais crônicas 
leucócitos altos (leucocitose), normais, mielócitos altos, metamielócito alto, bastonetes alto e 
segmentados alto, normais. De anormal tem a parte dos neutrófilos. sempre do blasto ao segmentado tem 
que ser nessa ordem (o blasto é o mais indiferenciado e o segmentado é o mais diferenciado). Desvio a 
esquerda, nesse caso é desvio à esquerda escalonado, pois do indiferenciado até o mais diferenciado tem 
um aumento de percentagem gradativo. Geralmente, desvio à esquerda escalonado tende a ser infecções 
bacterianas agudas, processo está acontecendo agora. 
Por que chama desvio a esquerda? Pois o blasto vai amadurecendo até o neutrófilo e o blasto está à 
esquerda.. 
leucócitos alto, normais, bastonetes alto, segmentados alto, normais – desvio a esquerda escalonado, 9, 
77 – gradativo, aumentou – uma infecção aguda um pouco mais convencional 
eucócitos normal, normais, mielócito alto, metamielócito alto, bastonetes alto, segmentados normal, 
normais. Tem que fazer uma investigação diferenciada pois essas células tronco estão no sangue, mas 
aparentemente está escalonado (3-3,5-15-37). Está tendo um desvio à esquerda mesmo sem um 
aumento no número de leucócitos. Primeiro vê o número de leucócitos, se deu alto já sabe. Se não deu 
alto, continua, possivelmente está tendo uma infecção bacteriana de algum grau, tem que investigar. 
Exame de urina – infecção urinária. Pode não ter alteração da série branca, não tem o desvio escalonado à 
esquerda, mas tem a infecção, faz a urocultura para a contagem de microrganismos. Tem o quadro 
clínico, mas não tem alteração da série branca. É muito importante juntar o quadro clínico do paciente 
com os exames complementares. Nem sempre o paciente com infecção vai ter alteração de série branca. 
Pode não ter alteração no hemograma, mas ter no exame de urina. Quando tem evidência clínica vai 
determinar a conduta. 
leucócitos super alto (300.400 máximo 11.300), blasto muito alto, promielócito alto, mielócito alto, 
metamielócito alto, bastonete alto, segmentado alto (120.000, máximo 7.000), eosinófilos alto 
(13.000, referência 600), basófilos alto (6.888, máximo 200), linfócitos alto (17.000, máximo 5.000), 
atípicos alto (6.888), monócitos alto (13.000, máximo 1.200). Esse paciente morreu. Blasto 23, 1, 2, 
7, 15, 35 – não está escalonado por causa do 23, é não escalonado. Não escalonado é sugestivo de 
leucemia. Por que está tudo aumentado? Pois se tem mais linhagem, tem uma diferenciação maior de 
todas as células, pode diferenciar ou não, depende do tipo de leucemia (tem leucemia mieloide, leucemia 
aguda, leucemia crônica etc.), tem que fazer imuno-histoquímica. No sangue periférico, encontra muitosblastos, são células tronco no sangue periférico. O hemograma está alterado, leucemia pega apenas parte 
branca, ou também pode pegar parte vermelha? Pode, se olhar a série vermelha pode achar que é anemia 
ferropriva, mas se olhar tudo já sabe. Plaquetas também estão muito baixas por conta disso 
(plaquetopenia)