Resumo - CA de mama

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Câncer de Mama 
B I- RA DS 
► Breast Imaging Reporting and Data System 
▪ Padronização de exmaes radiológicos da Mama 
proposta pelo American College of Radiology 
► Métodos de imagem em mastologia 
▪ Mamografia 
▪ USG de mamas 
▪ RM de mamas 
► Vai de 0 a 6 
▪ BI-RADS 0: inconclusivo 
− Complementar com outros exames/ 
incidência/magnificação 
▪ BI-RADS 1: nenhuma alteração 
− Seguir recomendação 
▪ BI-RADS 2: lesão benigna 
− Seguir recomendação 
− Ex: Cisto simples 
▪ BI-RADS 3: provavelmente benigna 
− Repetir em 6 meses (2 a 3 anos) 
− Ex: Fibroadenoma 
▪ BI-RADS 4: Lesão suspeita de Malignidade 
− Biópsia 
▪ BI-RADS 5: Altamente suspeita de Malignidade 
− Biópsia 
▪ BI-RADS 6: Câncer já comprovado com Histologia 
► Suspeitar de 4/5 em: 
▪ Nódulo espiculado 
▪ Calcificações agrupadas e Pleomórficas 
E P I DE MI OL OG IA 
► Câncer com maior incidência entre as mulheres 
▪ 1º câncer (exceto pele) 
F A TOR ES D E RISC O 
► Mulher 
► Branca 
► Idade > 40 anos 
► Antecedente Familiar de 1º grau 
► Obesidade 
► Nuliparidade 
▪ Nunca gestaram 
► Menacme longo 
▪ Vida reprodutiva – desde menarca até 
menopausa 
► Etilismo 
► Mutação BRCA 
► Pacientes pós-menopausa submetidas a Terapia de 
Reposição Hormonal Combinada 
► Carcinoma Ductal In Situ 
R AS TRE AM ENTO 
► INCA: 
▪ 50 a 69 anos 
▪ A cada 2 anos 
► Sociedade Brasileira de Mastologia 
▪ Mamografia a partir dos 40 anos de idade 
− +USG 
▪ Anualmente 
► Alto risco 
▪ Histórico Familiar de 
− 1º grau com Ca < 50anos 
− 1º grau com Ca bilateral 
− Ca em homem 
− Ca de ovário 
− Mutação BRCA, PTEN ou p53 
▪ Recomenda-se 
− Mamografia + Ressonância Magnética 
 Concomitante ou alternando 
− Anualmente 
− Até 10 anos antes do caso índice 
D I AG NÓS T ICO 
► Baseado em exame clínico + imagem + 
confirmação por avaliação patológica 
Avaliação 
Geral • História 
• Status da menopausa 
• Exame físico 
• Hemograma completo 
• Teste de função de rim, 
fígado e coração 
(pacientes que pretendem 
usar antraciclinas e/ou 
transtuzumabe), fosfatase 
alcalina e cálcio 
Tumor primário • Exame físico 
• Mamografia 
• Ultrassom de mama 
• RM de mama em casos 
selecionados 
• Core biopsy com 
determinação histológica 
+ IHQ: RE, RP, HER-2, ki67 
Linfonodos 
Regionais 
• Exame físico 
• USG 
• USG guiada por biópsia 
se suspeita 
Metástases à 
Distância 
• Exame físico 
• Outros testes não 
recomendados na rotina, a 
não ser quando: alta 
carga tumoral, biologia 
agressiva ou sintomas 
sugestivos presentes 
 
Exames 
► Para todos os casos: 
▪ Mamografia Bilateral + USG de mama e axila 
 
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► RNM 
▪ Quando incerteza no diagnóstico ou em situações 
clínicas especiais 
► Avaliação patológica inclui 
▪ Histologia do tumor primário e citologia/histologia 
de nódulo axilar 
Core Biopsy de mama 
► Biópsia de mama por agulha grossa 
► Identifica com precisão qualquer problema mesmo 
em fase inicial de desenvolvimento 
► A amostra remetida tem como resultado um 
diagnóstico preciso da malignidade ou não da 
lesão puncionada 
 
 
► Histologia 
▪ Carcinoma Ductal Invasivo (80%) 
▪ Carcinoma Lobular Invasivo 
Imunohis toquímica 
► Importante ferramenta na predição de tratamento 
por meio da definição do grau de expressão de 
oncoproteínas, permitindo assim a avaliação do 
comportamento biológico do tumor 
► RE: Receptores de Estrogênio + RP: Receptores de 
Progesterona 
▪ São menos agressivos, com melhor prognóstico e 
respondem bem a terapias hormonais, estes 
correspondem a cerca de 70% dos carcinomas de 
mama 
► Superexpressão da proteína HER-2 
▪ Associada a carcinomas de alto grau histológico e 
índice proliferativo 
► Proteína ki-67 
▪ Codificada pelo gene MKI67 
− Marcador de proliferação 
▪ Indica proliferação tumoral 
Subtipo Molecular 
Subtipo Intrínseco Definição clinicopatológica 
Luminal A • RE + e/ou RP + 
• HER2 – 
• Ki67 ↓(<14%) 
Luminal B ‘Luminal B-like (HER2 –)’ 
• RE + 
• Ki67 ↑ ou RP ↓ 
‘Luminal B-ike (HER2 +)’ 
• RE + 
• Qualquer Ki67 ou RP 
‘Basal-like’ ‘Triplo negativo’ 
• RE – 
• RP – 
• HER2 – 
HER2 amplificado ‘HER2 + (não luminal) 
• HER2 + 
• RE – 
• RP – 
 
E ST A DI AM EN TO 
► O sistema de estadiamento utilizado para o câncer 
de mama é o sistema TNM da American Joint 
Committee on Cancer (AJCC) 
▪ 7 critérios principais 
− T. Indica o tamanho do tumor primário e se 
disseminou para outras áreas. 
− N. Descreve se existe disseminação da doença 
para os linfonodos regionais. 
− M. Indica se existe presença de metástase em 
outros órgãos, como pulmões ou fígado. 
− RE. O tumor é receptor de estrogênio. 
− RP. O tumor é receptor de progesterona. 
− HER2. O tumor tem a proteína HER2. 
− G. O grau do câncer indica o quanto as células 
cancerígenas se parecem com células normais 
 
 
 
 
 
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► Realizado com 
▪ Tomografia Computadorizada de 
− Tórax 
− Abdome Total 
▪ Cintilografia óssea 
► PET-CT com FDG 
▪ Pacientes de alto risco 
▪ Métodos convencionais inconclusivos 
T RA T AME NT O 
► Estádios iniciais 
▪ T1/T2 (<5cm), N0, M0 
▪ Iniciar por Cirurgia 
► Localmente avançados 
▪ T3/T4 (>5cm ou com invasão de 
pele/tecidos/inflamatório/ocupa > 1/3 da 
mama), N>0, M0 
▪ Iniciar por 
− Cirurgia 
− Quimioterapia Neoadjuvante + Cirurgia 
► Metastáticos 
▪ Osso, pulmão, fígado 
▪ Tratamento sistêmico 
− QT + Hormonioterapia 
Cirurgias 
► Mastectomia 
▪ Simples: apenas a mama 
▪ Radical: mama + esvaziamento axilar 
► Conservadora 
▪ Quadrantectomia (quadrante) 
▪ Serotectomia (setor) 
▪ Obrigatoriedade da Radioterapia 
Quimioterapia 
► Indicada para pacientes com alto risco de 
recorrência 
► Indicação 
▪ ≥ 4 linfonodos axilares positivos 
▪ Tumor > 5 cm 
▪ Invasão vascular peritumoral 
▪ ↓ Expressão de receptores hormonais 
▪ ↑ Proliferação celular, GH3 
Radioterapia 
► Indicada 
▪ Cirurgias conservadoras 
▪ Tumor > 5 cm + 3 Linfonodos positivos 
Hormonioterapia 
► Avaliar se tem Receptores Hormonais Positivos 
► Tamoxifeno 
▪ Modulador Seletivo do Receptor de Estrogênio 
▪ Antagonismo competitivo dos receptores de 
estrogênio do tecido mamário 
▪ Indicação: mulheres pré-menopausa sem supressão 
ovariana 
▪ Pode aumentar risco de CA de Endométrio e TEV 
► Terapia Anti-HER2 
▪ Trastuzumabe 
− Anticorpo monoclonal 
 Terapia alvo dirigida 
− Efeito colateral: cardiotoxicidade 
A CO MP AN HA MEN TO 
► 3 em 3 meses, nos primeiros 2 anos 
▪ A cada 6 meses para pacientes com risco baixo e 
Carcinoma Ductal in situ 
▪ A cada 6 meses nos 3º a 5º anos 
− Anualmente depois 
► Recomendada Mamografia anual bilateral (após 
terapia conservadora) e/ou contralateral (após 
mastectomia), com USG e RM quando necessário 
► Dosagem de marcadores 
▪ CEA 
▪ CA158