Resumo Completo Síndrome do Intestino Irritável

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1 Bruno Herberts Sehnem – ATM 2023/2 
Gastroenterologia 
SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL 
Definição: 
A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é uma 
desordem funcional caracterizada por dor 
abdominal associada a alteração do hábito 
intestinal. A prevalência da doença varia de 
5 a 20% na população geral. 
A síndrome do intestino irritável é uma das 
desordens gastrointestinais mais comuns da 
Atenção Básica e Atenção Especializada. Os 
sintomas da doença são de 1,5 a 2 vezes 
mais prevalentes em mulheres do que em 
homens e estão associados a significativa 
diminuição da qualidade de vida dos 
pacientes. 
A presença de sintomatologia noturna é um 
sinal de alerta para outros diagnósticos 
diferenciais, como câncer colorretal, doença 
inflamatória intestinal e doença celíaca. 
A síndrome do intestino irritável geralmente 
está associada a doenças psiquiátricas, 
como ansiedade, depressão e somatização 
(produção de sintomas físicos originada de 
condições psicológicas e/ou psiquiátricas). 
Fisiopatologia: 
A fisiopatologia da síndrome do intestino 
irritável ainda não é totalmente 
compreendida, mas acredita-se que seja 
multifatorial e envolva as seguintes 
características: 
- Fatores genéticos e epigenéticos. 
- Fatores gastrointestinais: 
→ Desequilíbrio da microbiota intestinal 
(disbiose): pode estar associado ao início da 
sintomatologia da doença. 
→ Distúrbios da motilidade do trato 
gastrointestinal. 
→ Baixo grau de ativação do sistema imune 
e de inflamação da mucosa intestinal. 
- Fatores dietéticos: 
→ Dieta rica em alimentos fermentativos, 
como glúten e FODMAPS. 
- Fatores neurológicos (SNC) e/ou 
psicológicos: 
→ Hipersensibilidade visceral: característica 
mais importante da doença, causa da dor 
abdominal. 
→ Eixo SNC-SNE. 
→ Resposta ao estresse. 
A dor abdominal relatada na síndrome do 
intestino irritável deve-se a anormalidades 
sensoriais (hipersensibilidade visceral), 
anormalidades do processamento dos 
estímulos pelo sistema nervoso entérico, 
anormalidades da motilidade gastrointestinal 
e anormalidades psicossociais. 
A síndrome do intestino irritável pode estar 
associadas a inúmeras desordens, como 
ansiedade, depressão, fibromialgia, dor 
pélvica crônica, e também à sobreposição de 
diferentes desordens do trato 
gastrointestinal, como constipação crônica, 
dispepsia e DRGE. 
Quadro Clínico: 
Presença de sintomas por no mínimo 3 
meses iniciados há no mínimo 6 meses. Os 
principais sintomas são: 
- Dor abdominal crônica, em cólica, de 
intensidade variável. 
- Alteração do hábito intestinal: diarreia, 
constipação ou alternância entre os dois 
hábitos. 
- Distensão abdominal e flatulência. 
Diagnóstico: 
O diagnóstico da síndrome do intestino 
irritável é clínico e baseia-se nos critérios 
diagnósticos de Roma IV, que são: 
Dor abdominal recorrente pelo menos 1 vez 
por semana nos últimos 3 meses, associada 
a 2 ou mais das seguintes características: 
- Relacionada às evacuações (melhora ou 
piora da dor com as evacuações). 
- Dor associada à alteração na frequência 
das evacuações. 
- Dor associada à alteração na forma das 
fezes. 
A confirmação diagnóstica da síndrome do 
intestino irritável baseia-se no 
preenchimento dos critérios nos últimos 3 
meses, tendo iniciado há no mínimo 6 meses 
antes do diagnóstico. 
 
2 Bruno Herberts Sehnem – ATM 2023/2 
A síndrome do intestino irritável pode ser 
classificada em 3 tipos: 
- Predomínio de constipação (Bristol tipo 1 ou 
tipo 2). 
- Predomínio de diarreia (Bristol tipo 6 ou tipo 
7). 
- Alternância entre constipação e diarreia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A presença de sinais e sintomas de alarme 
deve alertar para a possibilidade de 
diagnósticos diferenciais, como doença 
inflamatória intestinal, doença celíaca e até 
mesmo câncer colorretal. Os principais sinais 
e sintomas de alarme são: 
- Piora progressiva dos sintomas. 
- Início tardio dos sintomas (> 50 anos). 
- Presença de hematoquezia, melena ou 
pesquisa de sangue oculto nas fezes 
positiva. 
- Anemia. 
- Aumento de marcadores inflamatórios, 
como PCR e VHS. 
- Perda de peso de causa desconhecida. 
- Sintomatologia noturna. 
- História familiar de câncer de cólon, doença 
inflamatória intestinal ou doença celíaca. 
Sempre deve-se solicitar hemograma e, nos 
pacientes com predomínio de diarreia, 
dosagem de proteína C reativa e de 
calprotectina fecal (para investigação de 
doença inflamatória intestinal) e dosagem de 
anticorpos IgA anti-transglutaminase (para 
investigação de doença celíaca). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 Bruno Herberts Sehnem – ATM 2023/2 
Para os pacientes com sinais e/ou sintomas 
de alarme, como idade > 50 anos, presença 
de hematoquezia ou pesquisa de sangue 
oculto nas fezes positiva, diarreia noturna, 
perda de peso, anemia e história familiar de 
câncer colorretal ou de doença inflamatória 
intestinal, deve-se solicitar colonoscopia. Na 
ausência de sinais e/ou sintomas de alarme, 
e exames laboratoriais negativos para 
investigação de doença inflamatória 
intestinal e doença celíaca, o diagnóstico de 
síndrome do intestino irritável pode ser 
confirmado baseado nos critérios de Roma 
IV. 
 
A dosagem de proteína C reativa ≤ 0,5 mg/dL 
e de calprotectina fecal ≤ 40 µg/g excluem o 
diagnóstico de doença inflamatória intestinal 
em pacientes com sintomas de síndrome do 
intestino irritável. Na síndrome do intestino 
irritável, os exames de EDA e de 
colonoscopia são normais, pois a doença 
não cursa com alterações estruturais da 
mucosa intestinal. 
Nos casos de constipação intestinal grave, 
pode-se solicitar exames para avaliação do 
trânsito colônico, como radiografia de 
abdome com marcadores radiopacos ou 
manometria anorretal. 
Diagnóstico Diferencial: 
- Câncer de cólon 
- Doença inflamatória intestinal (Doença de 
Crohn ou Retocolite Ulcerativa). 
- Doença celíaca. 
- Intolerância à lactose. 
- Intolerância à frutose. 
- Diarreia crônica por insuficiência 
pancreática. 
- Parasitoses intestinais. 
- Colite microscópica. 
Tratamento: 
O tratamento da síndrome do intestino 
irritável baseia-se no alívio dos sintomas e 
em medidas com o objetivo de prevenir os 
sintomas da doença. As principais medidas 
terapêuticas são: 
- Prática de atividade física regular. 
- Evitar consumo de álcool e cafeína. 
- Dieta pobre em alimentos FODMAPS. A 
dieta pobre em FODMAPS tem benefícios 
em 50 a 80% dos pacientes com síndrome 
do intestino irritável. 
OBS.: Os sintomas da síndrome do intestino 
irritável podem apresentar melhora com a 
exclusão de alimentos à base de glúten ou 
de lactose da dieta (alimentos que 
pertencem ao grupo dos FODMAPS) sem 
necessariamente haver doença celíaca ou 
intolerância à lactose associadas. 
- Dieta rica em fibras, principalmente para 
pacientes com predomínio de constipação 
intestinal. 
- Probióticos, com benefícios na redução de 
sintomas como distensão abdominal e 
flatulência. 
- Laxativos, para pacientes com predomínio 
de constipação intestinal. 
- Antidiarreicos, como a loperamida (imosec), 
para pacientes com predomínio de diarreia. 
- Antiespasmódicos, para o tratamento da 
dor abdominal. 
- Antidepressivos tricíclicos, como 
amitriptilina, nortriptilina e imipramina em 
doses baixas (10-25 mg/dia), para o 
tratamento da dor abdominal crônica e o 
controle da diarreia, em pacientes com 
predomínio de diarreia. 
- Inibidores seletivos da recaptação de 
serotonina, como fluoxetina, paroxetina e 
citalopram em doses baixas, para o 
tratamento da dor abdominal crônica, em 
pacientes com predomínio de constipação 
intestinal.