Avaliação Nutricional e do Crescimento

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Referência: Manual de Orientação – 
Departamento de Nutrologia (SBP) 
Maria Luíza Lacerda - 14/03/22 
 
 
• Processo multifatorial, complexo e 
progressivo 
• Hipertrofia e hiperplasia celular + 
acúmulo de material extracelular = 
aumento das dimensões corporais 
• Fatores intrínsecos e extrínsecos → 
influências diretas e indiretas de 
doenças do crescimento 
 
 
Fases do crescimento normal 
 
• Fase intrauterina 
o Média da velocidade de 
crescimento (VC) do feto = 1,2–
1,5cm/semana 
o No meio da gestação = 2,5 
cm/semana 
o Semana logo antes do 
nascimento = 0,5cm/semana → 
baixa VC estatural e intenso 
ganho ponderal 
• Fase do lactente 
o VC elevada, mas menor que na 
fase intrauterina 
o 1° ano de vida = 25cm/ano 
o 2° ano de vida (redução) = 
15cm/ano = fatores nutricionais 
e ambientais 
o Fatores genéticos e endócrinos 
têm menor atuação nos primeiros 
2 anos de vida 
o Principais medidas = peso, 
estatura, perímetro cefálico 
o Aumento ponderal médio 
adequado por trimestre (nos 
primeiros 12 meses) 
▪ 700g/mês 
▪ 600g/mês 
▪ 500g/mês 
▪ 300g/mês 
o Ao final do 1° ano de vida, 
deverá ter aumentado em 50% a 
sua estatura de nascimento 
o Crescimento do SNC muito 
intenso no 1° ano = avaliado 
pelo perímetro cefálico 
▪ 2cm/mês (1° trimestre) 
▪ 1cm/mês (2° trimestre) 
▪ 0,5cm/mês (2° semestre) 
• Fase pré-púbere 
o 3° ano de vida → puberdade 
o Crescimento mais estável (5-
7cm/ano) 
o Maior influência de fatores 
genéticos e hormonais 
• Fase puberal 
o Ocorre mais cedo nas meninas 
o Estirão puberal é maior nos 
meninos 
o Aceleração do crescimento = 
esteroides sexuais e hormônio do 
crescimento 
• Fase puberal final 
o Crescimento lento e 
desacelerado 
o VC = 1–1,5 cm/ano 
 
Avaliação do crescimento estatural normal 
 
• História clínica 
o Aspectos da gestação e parto 
o Presença de doenças maternas, 
asfixia perinatal e parto pélvico 
ou transverso 
o Peso e comprimento ao nascer 
o Existência de doenças neonatais 
o História de traumatismo 
cranioencefálico 
o Uso de medicações 
• Exame físico 
o Síndromes que comprometem o 
crescimento 
o Desnutrição 
o Síndrome de má absorção 
o Cardiopatias 
o Pneumopatias 
o Obesidade + baixa estatura 
• Baixa estatura proporcionada ou não 
• Estatura em relação ao padrão da 
população de referência 
• Avaliação evolutiva = estimativa da VC 
(cm/ano) 
o Reconhece desvios de 
crescimento normal 
• Estatura da criança relacionada à 
estatura dos pais (herança genética) 
• Estatura alvo = canal de crescimento 
da família 
 
 
• Idade óssea (IO) = índice de 
maturação endócrina global 
• Crescimento deficiente 
o Estatura abaixo do percentil 
familiar = mais de 1 DP abaixo do 
esperado em relação aos pais 
o Estatura inferior ao padrão 
populacional = abaixo de -2 DP 
em relação à média 
populacional 
o VC inadequada ao sexo, idade 
ou grau de desenvolvimento 
puberal = inferior ao percentil 25 
 
Variantes da normalidade 
 
• Retardo constitucional do crescimento 
e da puberdade 
o BE e VC no limite inferior da 
normalidade 
o Atraso da idade óssea e puberal 
o Não há restrição de crescimento 
intrauterino ou outras doenças 
associadas 
o Atraso para entrar na 
puberdade = período maior de 
crescimento 
• Baixa estatura familiar 
o BE quando comparada à 
população de referência 
o Idade óssea compatível com a 
cronológica 
o VC normal 
o Estatura adequada para o 
padrão familiar 
• BE familiar + baixo crescimento 
constitucional = estatura final bastante 
comprometida → intervenção clínica 
 
Avaliação laboratorial do crescimento 
estatural 
 
• Crescimento deficiente = necessidade 
de avaliação laboratorial para 
exclusão de doenças pediátricas 
• Investigação da função tireoidiana 
• Dosagem do fator de crescimento 
insulina-símile (IGF-1) e sua proteína 
carreadora (IGFBP-3) 
 
 
• Nutrição adequada → bem-estar físico, 
mental e social 
• Anamnese clínica + anamnese alimentar 
+ exame físico + antropometria + exames 
complementares 
 
Anamnese 
 
• História clínica e nutricional 
• Antecedentes gestacionais 
• Antecedentes familiares 
• Antecedentes pessoais 
o Neonatais 
o Desenvolvimento neuropsicomotor 
e cognitivo 
o Antecedentes mórbidos 
o Antecedentes nutricionais 
o Estilo de vida 
• Avaliação socioeconômica e cultural 
• Interrogatório sobre os diversos 
aparelhos 
 
Avaliação nutricional 
 
• Gestação 
o Estado nutricional prévio e 
ganho de peso na gestação 
o Doenças associadas 
o Uso de medicamentos e 
suplementos 
o Tabagismo, etilismo ou uso de 
drogas ilícitas 
• Período neonatal 
o Peso, comprimento e perímetro 
cefálico ao nascer 
o Intercorrências/doenças no 1° 
mês de vida 
o Aleitamento materno 
o Classificação do RN 
o Observar a mamada 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Fase de lactente (1-2 anos) 
o Aleitamento materno 
o Intercorrências 
o História alimentar detalhada 
o Uso de suplementos 
o Condições de habitação e 
saneamento 
o Atividades da vida diária 
o DNPM, cognitivo e social 
• Fase pré-escolar e escolar 
o Hábitos alimentares 
o Atividade física curricular e 
extracurricular 
o Internações e doenças 
o Risco familiar de doenças 
crônicas não transmissíveis 
(DCNT) 
• Adolescência 
o Avaliação do estadiamento 
puberal 
o Percepção da imagem corporal 
o Comportamento 
o Hábitos alimentares 
o Atividade física curricular e 
extracurricular 
o Consumo de álcool, 
anabolizantes, suplementos, 
tabagismo e drogas ilícitas 
 
Exame físico 
 
• Pesquisa de dados gerais do exame 
físico 
• Pesquisa de sinais clínicos específicos 
de distúrbios nutricionais 
• Aferição da pressão arterial sistêmica a 
cada 6 meses (>3 anos) 
• Uso de tabelas de referência 
• Orientar a família sobre o 
acompanhamento periódico, 
independentemente da presença de 
doenças 
• Condições clínicas que devem ser 
observadas: 
o Desnutrição grave 
▪ Marasmo = lactentes 
jovens; atrofia muscular e 
subcutânea; aspecto 
envelhecido, costelas 
visíveis e nádegas 
atróficas; cabelos finos e 
escassos; comportamento 
apático 
▪ Kwashiorkor = crianças >2 
anos; apatia e/ou 
irritabilidade; lesões na 
pele e acometimento dos 
cabelos; hepatomegalia e 
ascite; edema de face 
(face de lua), de membros 
inferiores ou anasarca 
(edema generalizado) 
o Obesidade 
o Anemia ferropriva 
o Hipovitaminoses 
▪ A (retinol) 
▪ B1 (tiamina) 
▪ B12 
▪ C 
▪ D 
o Deficiência de zinco 
 
Antropometria 
 
• Peso 
o <23 meses = balança pesa-bebê 
(mecânica ou eletrônica) 
o >24 meses = balança plataforma 
 
 
 
o Incremento de peso (g/dia) em 
lactentes 
 
*ganho ponderal inferior a 20g/dia é motivo 
de preocupação 
 
• Estatura 
o 0–23 meses = criança deitada, 
uso de régua antropométrica 
sobre superfície plana 
o > 2 anos = em pé com 
estadiômetro de parede 
o Crianças de 2-12 anos com 
limitações físicas impossibilitando 
a medida adequada → medidas 
segmentares de membros sup. e 
inf. para estimar a estatura 
 
• Perímetro cefálico 
o Reflete de forma indireta o 
crescimento cerebral nos 2 
primeiros anos de vida 
o Sofre influência da condição 
nutricional 
o Avaliado de forma conjunta com 
o DNPM 
o Fita métrica na porção posterior 
(occipital) e frontal (glabelar) da 
cabeça 
 
 
 
• Circunferência abdominal 
o Reflete de forma indireta a 
adiposidade central 
o Aferição mais empregada = 
ponto médio entre a última 
costela fixa e a crista ilíaca sup. 
(2 dedos acima do umbigo) 
o Correlação com dislipidemia, HAS 
e resistência insulínica 
 
 
 
• Circunferência do pescoço 
o Avaliação do risco 
cardiovascular 
 
• Circunferência do braço 
o Perímetro ósseo e muscular + 
tecido adiposo 
o Uso de fita métrica inextensívelo CB = circunferência do braço 
o CMB = circunferência muscular do 
braço 
o DCT = dobra cutânea tricipital 
 
 
 
• Estadiamento puberal 
o Desenvolvimento de mamas em 
meninas e crescimento testicular 
em meninos 
 
Anamnese nutricional 
 
• Inferências sobre a adequação e 
qualidade da alimentação 
• Abranger a alimentação habitual, o 
tipo e a frequência das refeições 
diárias 
• Lactente em AME 
o Número de vezes que a mãe 
amamenta 
o Tempo das mamadas 
o Se há esvaziamento e 
revezamento das mamas 
o Quantidade de fraldas usadas 
ao dia 
o Características das evacuações 
e da diurese 
• Lactente que recebe fórmula infantil 
o Diluição 
o Oferta hídrica 
o Modo de armazenamento da 
lata 
o Possível adição de outros 
preparados 
• Crianças maiores e adolescentes 
o Levantamento da alimentação 
nas últimas 24h 
o Horário, alimentos ingeridos, modo 
de preparo e quantidade 
consumida 
o Líquidos 
o Adição de açúcar e sal 
o Modo de administração e 
utensílios empregados 
o Aversões alimentares e prováveis 
causas 
 
 
• Peso para idade 
o Avaliação do baixo peso 
o Acompanhamento do ganho de 
peso 
o Não diferencia o 
comprometimento nutricional 
• Peso para estatura 
o Identificar o emagrecimento 
o Identificar o excesso de peso 
• IMC para idade 
o Identificar o excesso de peso 
o Diagnóstico de distúrbios 
nutricionais 
• Estatura para idade 
o Crescimento linear da criança 
o Mais sensível para aferir a 
qualidade de vida de uma 
população 
 
 
 
Gráficos de crescimento: 
https://www.sbp.com.br/departamentos-
cientificos/endocrinologia/graficos-de-
crescimento/ 
 
• Interpretação dos gráficos de 
crescimento 
 
 
 
https://www.sbp.com.br/departamentos-cientificos/endocrinologia/graficos-de-crescimento/
https://www.sbp.com.br/departamentos-cientificos/endocrinologia/graficos-de-crescimento/
https://www.sbp.com.br/departamentos-cientificos/endocrinologia/graficos-de-crescimento/