Radiologia básica 1

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Radiologia
básica 1
Radiologia básica 1
Conceitos iniciais:
Incidência é a direção do feixe de raio-x
- Radiografia de tórax sempre feita em inspiração
- A maior radiação que atinge o receptor (chassi)
escurece a imagem
- Radiodenso: radiação penetra dificilmente
(osso)
- Radiolucente: radiação penetra facilmente
(pumão)
- Ar: negro -> penetração de mais radiação
- Ossos e metais: brancos -> absorção de mais
radiação
- Músculos e líquido: cinza
Conceitos básicos
Radiologia básica 1
Incidência frontal póstero-anterior (PA): de trás
para frente
- Padrão internacional da radiografia de tórax
- Paciente em posição ortostática (em pé)
- Inspiração máxima
- Feixe de raios x horizontal
- Incidência de PA feita a 1,80 m -> aumento da
distância reduz magnificação e melhora a nitidez
- Aproximar a região a ser radiografada do chassi
também reduz a magnificação e aumenta a nitidez
Conceitos básicos
Radiologia básica 1
Incidência frontal ântero-posterior (AP): de
frente para trás 
- Unidade portátil de raios x
- Pacientes muito doentes incapazes de ficar em
pé e bebês
- Paciente em decúbito dorsal ou sentado na
cama
- Distância mais curta entre o tubo de raios x e
detector -> maior magnificação e menor nitidez
- Coração é estrutura anterior e parece maior em
incidência AP por estar mais loge do chassi
Conceitos básicos
Radiologia básica 1
 Menos magnificação
 Imagem é mais nítida
 Paciente ereto respira mais
profundamente, mostrando mais
pulmões
 Ar e líquido pleural mudam com
gravidade e são mais fáceis de
detectar no filme ereto 
OBS: vantagens da PA ortostático em
relaçao à AP em decúbito:
1.
2.
3.
4.
Conceitos básicos
Radiologia básica 1
Incidência lateral (perfil lateral direito-
esquerdo): da direita para a esuqerda
- Lado esquerdo do tórax é mantido contra o
chassi
- Realizado a uma distância de 1,80 m
- Detecta melhor lesões atrás do coração, perto
do mediastino e perto do diafragma
- Um nódulo ou qualquer alteração do lado direito
aparecem maiores (mais magnificados) e menos
nítidos do que um nódulo ou qualquer alteração
idêntica no lado esquerdo
Conceitos básicos
Radiologia básica 1
Incidência oblíqua: 
- Melhor localização de lesões em estruturas
sobrepostas
- De PA para oblíqua anterior direita (tórax direito
sobre o chassi) -> estruturas anteriores esquerdas
(peitoral e mama) se movem lateralmente e
estruturas posteriores esquerdas (escápula) se
movem medialmente em relação ao tórax
- De PA para oblíqua anterior esquerda (tórax
esquerdo sobre o chassi) -> estruturas anteriores
esquerdas (peitoral e mama) se movem medialmente
e estruturas posteriores esquerdas (escápula) se
movem lateralmente em relação ao tórax
Conceitos básicos
Radiologia básica 1
Líquido pleural: afetado pela gravidade
Diafragma: direito é normalmente mais alto do que o esquerdo -> devido à presença do fígado 
Ar interpleural: afetado pela gravidade
Inspiração:
Expiração:
- Flui em direção ao diafragma com paciente em PA (posição ortostática)
- Flui para o dorso com o paciente em AP (posição supina)
- Flui para margem lateral do tórax com paciente em decúbito lateral (de lado)
- Ar sobe com paciente em PA (posição ortostática)
- Posição ereta é a ideal para diagnosticar um pneumotórax
- Pulmões mais negros
- Útil para detectar o aprisionamento de ar em efisema assimétrico ou obstrução brônquica parcial
- Diafragma mais elevado
- Coração e vasos maiores
Conceitos básicos
Radiologia básica 1
Padrão da leitura de raio-x: comece a ler cada
radiografia de tórax ou de outro segmento,
varrendo áreas de menor interesse primeiro e
depois trabalhando em direção a áreas mais
importantes
 Abdome superior (estômago, flexura esplênica do
cólon, fígado)
 Caixa torácica (tecidos moles e ossos)
 Mediastino
Pulmão (cada um individualmente e depois
comparar esquerdo com direito)
1.
2.
3.
4.
Radiografia de tórax normal
Radiologia básica 1
 Abdome superior 1.
- Iniciar análise pelo
quadrante superior direito
- Estruturas normais contendo
gás: estômago e flexura
esplênica do cólon
- Fígado é sempre visível
- Flexura hepática e baço
podem ser visíveis
Radiografia de tórax normal
Radiologia básica 1
 2. Caixa torácica 
- Examine as partes moles da parede
torácica -> músculos, mamas (A)
- Examine as costelas -> costelas
posteriores (B) são horizontais e
costelas anteriores (E) têm trajeto
descendente lateral para medial
- Examine a cintura escapular ->
escápula (C) e clavícula (D)
Radiografia de tórax normal
Radiologia básica 1
 3. Mediastino
- Comece fazendo uma observação
global do mediastino procurando
alterações do contorno ->
alargamento focal ou difuso
- Analise traqueia (1) e carina (2)
- Analise aorta (3, 4 e 5) e coração (6) 
- Analise o hilo pulmonar (7)
Radiografia de tórax normal
Radiologia básica 1
 4. Pulmão
- Os pulmões são examinados 2 vezes
- Primeiro o da direita e depois o da
esquerda
- Comparação lado a lado dos pulmões
- Iniciar análise pelo ângulo
costofrênico direito
Radiografia de tórax normal
Radiologia básica 1
Padrão da leitura de raio-x
lateral: 
 Examinar abaixo do diafragma
 Examinar parte inferior da
coluna
 Examinar ossos e partes moles
posteriormente e depois
anteriormente
 Analisar traqueia e mediastino
 Analisar pulmões sobrepostos
e ângulo costofrênico
1.
2.
3.
4.
5.
Radiografia de tórax normal
Radiologia básica 1
Perda do contorno radiográfico normal ->
silhueta dos órgão e estruturas não são visíveis
Ocorre quando duas estruturas com mesma
densidade estão em contato
Pode ser enganoso em radiografias pouco
penetradas
O sinal da silhueta positivo é útil (quase sempre
um achado anormal), mas sua ausência não é útil
- Lesões pulmonares radiodensas
- Leões mediastinais e pleurais com densidade de
partes moles
Sinal da silhueta
Radiologia básica 1
Sinal do broncograma aéreo é a visualização de ar nos
brônquios intrapulmonares na radiografia de tórax 
Indica consolidação pulmonar -> pneumonia, edema
pulmonar, infarto pulmonar, neoplsia pulmonar
Não será visível se: brônquios estiverem cheios de secreção
ou preenchidos por corpo estranho ou não houver
consolidação completa do pulmão
Sua presença ajuda a excluir lesões obstrutivas nas vias
aéreas superiores
Na radiografia de tórax normal, vemos ar na traqueia e
brônquios proximais, porque eles são rodeados por tecidos
moles do mediastino (densidade da água)
Nos pulmões normais os brônquios não são visíveis -> as
únicas estruturas ramificantes visíveis nos pulmões são os
vasos pulmonares (densidade de água), rodeadas por ar
Sinal do broncograma aéreo
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Colapso: diminuição marcada do volume de um
pulmão, um lobo ou um segmento, aumentando
sua densidade-> mais grave
Atelectasia: perda de volume (obstrução, cicatriz,
hipoventilação, restrição) -> menos grave
Deslocamento das fissuras é o sinal mais
confiável de colapso lobar
Deslocamento de estruturas adjacentes em
direção à lesão (traqueia, hilo, órgãos do
mediastino) são marcadores importantes de
colapso pulmonar
Fibrose pulmonar, diminuição de surfactante,
obstrução brônquica resultam em diminuição de
volume
Sinais de colapso pulmonar e lobar
Radiologia básica 1
Uma doença no pulmão pode causar:
Maioria das doenças pulmonares resulta no aumento da densidade pulmonar
Alvéolos com fluido -> pulmão mais radiodenso e interstício menos
indentificável
Espessamento intersticial generalizado -> padrão linear (reticular)
Espessamento intersticial discreto -> formação de múltiplos nódulos
- Espessamento ou afinamento do interstício (artérias, veias, brônquios)
- Preenchimento dos alvéolos com quantidade extra de ar ou com líquido
- Alterações difusas ou locais
- Duração aguda ou crônica
Padrões de doença pulmonar
Doença intersticial pulmonar:
- Vasos aparecem mais
proeminentes
- Alvéolos permanecem aerados
- Pode ser crônica ou aguda
- Maioria das doenças intersticiais
pulmonares difusas é crônica
Radiologia básica 1
Padrões de doença pulmonar
Doença intersticial pulmonar
crônica: 
- Mais difusa- Geralmente causada por fibrose
- Vasos nítidos (bem definidos)
- Vasos distorcidos (angulados,
irregulares, curvos)
Radiologia básica 1
Padrões de doença pulmonar
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Doença intersticial pulmonar
aguda:
- Quando difusa é causada por:
edema pulmonar, pneumonia viral
ou por micoplasma
- Vasos embaçados (mal definidos)
- Vasos não distorcidos (padrão
ramificado)
Padrões de doença pulmonar
Doença alveolar:
- Maioria das doenças alveolares (consolidação do espaço aéreo) seja focal, multifocal ou
difusa é aguda
- Espaço aéreo está preenchido por fluido -> sangue, edema, muco, pus ou células
- Pulmão parece sem ar -> radiodenso, opaco, consolidado
- Distribuição homogênea (um lobo ou segmento) ou desigual (todo o pulmão)
- Provoca um sinal da silhueta com o diafragma, coração, aorta ou vasos quando o pulmão
com densidade de água/partes moles está em contato com outras estruturas com
densidade de partes moles/água
- Sinal do broncograma aéreo é normalmente observado
- Causada por pneumonia bacteriana, edema pulmonar grave, infecção granulomatosa
(tuberculose, fúngica), massa (>3 cm), nódulo (<3 cm)
Radiologia básica 1
Padrões de doença pulmonar
Radiologia básica 1
Padrões de doença pulmonar
Doenças que aumentam a transparência
pulmonar:
- Causam hiperinsuflação pulmonar (enfisema
pulmonar) -> DPOC, asma
- Presença de cavidades e cistos aéreos
- Diafragma abaixo da 10ª costela -> em condições
normais localiza-se entre a 9ª-10ª costelas
- Esterno apresenta-se curvo
- Aumento do espaço entre aorta ascendente e o
esterno
- Diâmetro AP aumentado -> tórax em barril ou tonel
Radiologia básica 1
Padrões de doença pulmonar
Área entre o pulmão direito e esquerdo (delimitado pelas 2
pleuras parietais mediais)
Doenças do mediastino são difíceis de serem detectadas na
radiografia -> apresentam densidade de partes moles e
estão cercadas por tecidos com densidade de partes moles
Podem causar sinal da silhueta
Alargamento mediastinal focal -> tumores 
Alargamento mediastinal difuso -> doenças infiltrativas
(hemorragias ou infecções)
Radiologia básica 1
Mediastino
I. Mediastino anterior: entre o esterno e linha traçada
anteriormente à traqueia
- Estruturas: coração, timo, tireoide, gânglios linfáticos,
aorta ascendente
II. Mediastino médio: entre linha traçada posteriormente ao
coração e anteriormente aos corpos vertebrais
- Estruturas: esôfago, linfonodos, arco aórtico, aorta
descendente e traqueia
III. Mediastino posterior: 1 cm atrás da borda anterior dos
corpos vertebrais
- Estruturas: nervos espinais e linfonodos
Radiologia básica 1
Mediastino
Radiologia básica 1
Cavidade pleural: espaço entre pleuras
parietal e visceral
Espaço extrapleural: entre a caixa
torácica e pleura parietal adjacente -> não
existe normalmente, só em caso de
doenças
Seio costofrênico: ângulo formado entre
cavidade pleural e cúpula diafragmática 
Espaços pleural e extrapleural
Radiologia básica 1
Derrame pleural: muitas vezes o ápice do “diafragma” se move para uma
posição mais lateral ou notamos alterações na forma, sinais úteis de
derrame subpulmonar (transudato, hemotórax, epiema) em ambos os
lados
- Derrame pleural à direita: seio costofrênico obtuso e mudança de forma do
diafragma
- Derrame pleural à esquerda: seio costofrênico obtuso, mudança de forma
do diafragma e sinal da bolha gástrica (bolha gástrica mais distante do
pulmão esquerdo)
- Se o “pulmão branco/opaco” é devido à derrame pleural, o mediastino
desloca-se para o lado oposto da lesão
- Líquido pleural encapsulado (loculado): não apresenta mudança de
posicionamento nas posições supina ou em decúbito lateral 
-Derrame intrafissural (pseudotumor): acúmulo de líquido pleural na fissura
pulmonar, dilatando-a
Espaços pleural e extrapleural
Radiologia básica 1
Pneumotórax: ar na cavidade pleural
- Cavidade pleural mais radioluscente que o pulmão
- Pleura visceral é vista como uma fina linha densa
entre o ar no pulmão e o ar no espaço pleural
-Diafragma deprimido (retificado)
- Mediastino deslocado para longe do pneumotórax
- Pneumotórax hipertensivo: dispineia súbita,
diminuição dos sons respiratórios unilaterais e
distensão da veia jugular
Espaços pleural e extrapleural
Radiologia básica 1
Lesão extrapleural: lesões em estruturas
dentro do espaço extrapleural ou que
fazem fronteira com ele (músculos,
costelas, tecido conjuntivo)
- Empurram a pleura parietal adjacente em
direção ao pulmão
- Maioria deve-se à fratura das costelas
Espaços pleural e extrapleural
Radiologia básica 1
Estruturas cardiovasculares na
incidência PA:
 Arco aórtico
 Artéria pulmonar principal
 Apêndice atrial esquerdo
 Ventrículo esquerdo
 Átrio direito
 Aorta ascendente
Veia cava superior
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Doença cardiovascular
Radiologia básica 1
Estruturas cardiovasculares na
incidência lateral:
 Arco aórtico1.
 3. Átrio esquerdo
 4. Ventrículo esquerdo
 6. Aorta ascendente
 8. Ventrículo direito
 9. Aorta descendente
Doença cardiovascular
Radiologia básica 1
Proporção cardíaca normal: largura horizontal da silhueta
cardíaca deve ser menor do que a metade do diâmetro interno
do tórax
- Átrio esquerdo aumentado: se projeta lateralmente à esquerda
(inciência lateral) e posteriormente (PA)
- Ventrículo esquerdo aumentado: se projeta posteriormente
(incidência lateral) e lateralmente à esquerda (PA)
- Aumento do coração direito: se projeta anteriormente (incidência
lateral) e à direita (PA)
- Derrame pericárdico: aumento acentuado da silhueta cardíaca,
com ou sem sinais leves de insuficiência cardíaca, é provavelmente
ocasionado por derrame pericárdico
OBS: determinar cardiomegalia e cefalização não é confiável em
filmes em posição supina
Doença cardiovascular
Radiologia básica 1
Doenças cardíacas que alteram vasos
pulmonares: 
- Insuficiência cardíaca esquerda e estenose da
valva mitral: causas frequentes de cefalização
ou redistribuição vascular -> aumento de
calibre dos vasos e diminuição de sua definição
Doença cardiovascular
Radiologia básica 1
Edema intersticial:
- Decorrente do aumento da pressão no átrio
esquerdo (insuficiência cardíaca esquerda)
- Tende a ser bilateral
- Predomínio nos terços médio e inferior dos pulmões
- Margens dos vasos se tornam menos nítidas
-Linhas intersticiais periféricas tornam-se mais
definida
- Estertores creptantes são audíveis
Doença cardiovascular
Radiologia básica 1
GOODMAN, Lawrence R. Felson: princípios de radiologia do tórax: estudo
dirigido. 4 ed. São Paulo: Atheneu, 2015. 280 p.
Referências