Desenvolvimento do adolescente e Puberdade precoce

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 Transcrição Rayanne Persi - ano 2022 - INTERNATO 
 → Introdução: 
 ● Nas meninas, o primeiro sinal da adolescência é o broto mamário, que ocorre entre 8 - 13 
 anos. 
 ● A menstruação ocorre geralmente de 2 a 2,5 anos depois do início do broto mamário (entre 
 os 9 a 16 anos). Em torno do pico do estirão puberal; 
 ● Nós temos o pico do estirão puberal ai quando começa a diminuir a velocidade de 
 crescimento, ela menstrua, em torno do M3 e M4. Depois da menstruação a menina cresce 
 em torno de 6 cm só que em total, e nao por ano. 
 ● Já nos meninos os testículos começam a crescer em torno dos 9,5 anos; 
 ● A idade mínima do crescimento do broto mamário nas meninas é de 8 anos. E o máximo 
 de idade para começar a puberdade é de 13 anos. Após esse período é indicado atraso 
 puberal 
 ● A idade mínima do crescimento testicular é de 9 anos. E o máximo de idade para começar 
 a puberdade é de 14 anos. Após esse período é considerado atraso puberal; 
 → Adolescência: 
 Faixa etária dos 10 a 19 anos de idade, de acordo com a OMS, mas no Brasil o Estatuto 
 da Criança e Adolescente (ECA), tem mais autoridade, afirma que é dos 12 aos 18 anos. 
 É dividida em 3 períodos distintos: 
 ● Inicial: 
 ○ Dos 10 - 13 anos 
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 Transcrição Rayanne Persi - ano 2022 - INTERNATO 
 ○ Desenvolvimento biológico (clínicas / sexuais secundárias) 
 ○ Produção adrenal de andrógeno (pode ocorrer já aos 6 anos) 
 ○ LH e FSH aumentam no escolar sem efeito (mas sem resposta das gônadas, ou 
 seja, a puberdade não se iniciou) 
 ○ As mudanças na puberdade começam quando: 
 ■ Aumenta a sensibilidade da hipófise ao GnRH (hormônio liberador de 
 gonadotrofinas) (ou seja, o hipotálamo secreta o GNRH que age na hipófise, 
 para a liberação das gonadotrofinas que são o LH ( Hormônio Luteinizante) 
 e FSH ( Hormônio Folículo Estimulante) 
 ■ Liberação pulsátil ( durante o sono) de GnRH, LH, FSH (ou seja, tem que 
 dormir para conseguir crescer) 
 ■ Aumento dos androgênios e estrogênios gonadais 
 ○ Estágios de Tanner no sexo feminino (mamas e pelos pubianos) e masculino (pelos 
 pubianos e genitalia masculina) 
 Estágios de Tanner: 
 - Variam de 1 a 5 
 - Não são síncronos (exemplo: G2 aparece primeiro e P2 em cerca de 1 ano após ) 
 - A descrição dos pelos pubianos é igual tanto para o sexo feminino quanto pro masculino 
 - Os pelos pubianos variam de P1 a P5. 
 - P1 - é a ausência de pelos pubianos = pré púbere 
 - P2 - iniciação do crescimento dos pelos (pêlos curtos, finos, lisos e claros) 
 - P3 - pelos mais grossos, encaracolados e mais escuros 
 - P4 - pelos tipo adulto, porém sem a distribuição na face interna da coxa 
 - P5 - pelo tipo adulto, com a distribuição na face interna da coxa 
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 Transcrição Rayanne Persi - ano 2022 - INTERNATO 
 - Genitália (vemos a evolução puberal, em que começa com o crescimento testicular). Vai 
 de G1 a G5. 
 - G1 - é o pré púbere, sem crescimento testicular aumentado, nem o aumento do 
 penis 
 - G2 - apenas o testiculo cresce 
 - G3 - crescimento do testiculo + crescimento do penis apenas em comprimento 
 - G4 - crescimento testicular + crescimento do penis em comprimento e largura e 
 glande fica em evidência 
 - G5 - genitália de adulto 
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 Transcrição Rayanne Persi - ano 2022 - INTERNATO 
 Desenvolvimento mamário, também identifica o início da puberdade; 
 - M1 - pré púbere, sem desenvolvimento 
 - M2 - Tecido mamário glandular subareolar (broto mamário) 
 - M3 - tecido glandular além da aréola 
 - M4 - são gradações de tamanho + elevação da aréola acima do corpo da mama 
 - M5 - gradação do tamanho da mama + a elevação areolar deixa de existir 
 ● Médio: 
 ○ Dos 14 aos 16 anos 
 ○ Ganho de peso paralelo ao ganho da estatura, porém com atraso. Primeiro ganha 
 altura, para depois ganhar peso 
 ○ maturação óssea se correlaciona com estadio de Tanner (pois o fechamento das 
 epífises está sobre controle hormonal) 
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 Transcrição Rayanne Persi - ano 2022 - INTERNATO 
 ○ Maturação sexual nesta fase é relevante - Menarca(primeira mestruação) em 30% 
 em Tanner 3 e 90% em Tanner 4 
 ● Final: 
 ○ Dos 17 aos 19 anos 
 ○ Tanner 5 aos 17-18 anos em cerca de 95% dos casos. 
 Estirão Puberal: 
 Na adolescência temos uma aceleração do crescimento, quando o pico de Tanner está em 
 3 ou 4. A aceleração do crescimento do sexo masculino ocorre 2 a 3 anos depois do sexo 
 feminino. Porém o crescimento linear continuou por mais 2 a 3 anos, em comparação com o 
 feminino, ou seja, no menino essa aceleração começa mais tarde comparado às meninas, todavia 
 ela continua por mais tempo também. 
 O estirão começa distalmente (ou seja, as mãos e pés crescem antes). Gerando um crescimento 
 assimétrico) 
 → Puberdade Precoce: 
 Pelo hipotálamo temos o GnRH, que age na hipófise para liberação das gonadotrofinas - 
 LH e TSH. 
 O FHS age nos receptores de FHS nos ovários, levando o desenvolvimento dos folículos. 
 E age nos receptores de FSH nos testículos, levando a gametogênese. 
 O LH age na luteinização dos ovários, e estimula as células de Leydig nos testículos, 
 ambos para ajudar na produção dos hormônios. 
 Puberdade Precoce: 
 ● Central = Quando temos uma puberdade precoce central temos a onde ativação do eixo 
 hipotalâmico hipofisário, ou seja, é GnRH dependente. Houve um aumento do hormônio 
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 Transcrição Rayanne Persi - ano 2022 - INTERNATO 
 liberador de gonadotrofina, e uma resposta da hipófise, e depois uma resposta das 
 gónadas 
 ○ Causas: 
 ■ Tumores hipotalâmico 
 ■ Anoxia perinatal 
 ■ QT ou radioterapia do SNC 
 ■ Doenças que levam a uma maturação hipotalâmica secundária à estímulo 
 periférico / exposição precoce aos esteróides sexuais endógenos ou 
 exógenos. 
 ● Sinais puberais isolados: 
 ○ Desenvolvimento de apenas a pubarca (que é o desenvolvimento do pelo pubiano, 
 sem o desenvolvimento do broto mamário), e já pode ser vista a partir dos 6 anos. 
 Por secreção hormonal da supra renal. + Telarca (a verdadeira começa com a 
 telarca) + Sem associação com aumento da velocidade de crescimento ou idade 
 óssea. Precisa tratar? Não! 
 ● Qual a velocidade de maturação puberal? 
 ○ O intervalo entre 2 estágios puberais é de 1 ano, intervalos inferiores a 6 meses 
 devem ser considerados anormais. 
 ○ São 2 dos principais problemas relacionados com o desenvolvimento puberal 
 precoce: 
 ■ Estirão precoce (fazendo com que a criança cresça muito rápido antes da 
 hora, ocorrendo a fusão das epífises precocemente. Assim a estatura final é 
 prejudicada. Ou seja, perda da altura final) 
 ■ Abuso sexual (disturbio psicossociais) 
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 Transcrição Rayanne Persi - ano 2022 - INTERNATO 
 → Tratamento da Puberdade Precoce: 
 Devem ser tratadas crianças quando há: 
 ● Sinais clínicos de desenvolvimento puberal precoce; 
 ● Avanço na Idade óssea 
 ● Aumento da velocidade de crescimento 
 ● Diminuição da previsão da estatura final 
 ● Resposta de secreção puberal do LH ao estímulo do GnRH 
 Tratamento: 
 ● Análogo do GnRH (exogeno. Ao invés de estimular, ele vai saturar os receptores da 
 hipófise interrompendo a ativação hipotalâmico-hipofisário)