Questionario 3 Nutrição Clinica Avançada

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· Pergunta 1
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	
A AIDS destaca-se entre as enfermidades infecciosas emergentes pela grande magnitude e extensão dos danos causados às populações e, desde a sua origem, cada uma de suas características e repercussões tem sido exaustivamente discutida pela comunidade científica e pela sociedade em geral.
Você atende o paciente PJC, com diagnóstico de HIV (+), CD4< 200 cl/mm, doença neurológica, infecções oportunistas, a conduta nutricional correta seria:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
40 a 50 kcal/ kg/ dia peso atual e 2 a 2,5 g/kg de peso atual.
	Respostas:
	a. 
25 kcal/ kg/ dia de peso atual e 1,0 a 1,5 g proteína/ kg/ dia.
	
	b. 
35 kcal/ kg/ dia de peso ideal e 2,0 a 3,0 g proteína/ kg/ dia.
	
	c. 
40 a 50 kcal/ kg/ dia peso atual e 2 a 2,5 g/kg de peso atual.
	
	d. 
25 a 30 kcal/ kg/ dia de peso ideal e 0,8 a 1,25 g proteína/ kg/ dia.
	
	e. 
40 a 50 kcal/kg/dia de peso ideal e 1,0 a 1,5 g proteína/ kg/ dia.
	Comentário da resposta:
	Resposta:C
Comentário: A conduta nutricional deve ser de acordo com o estágio da doença e a evolução é conforme cada caso.
	
	
	
· Pergunta 2
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	O HIV compromete o estado nutricional e a ingestão inadequada de nutrientes debilita ainda mais o sistema imunológico, aumentando a suscetibilidade às infecções oportunistas. A desnutrição é uma das principais complicações do HIV e é considerada um importante fator prognóstico nos pacientes com estágios avançados da AIDS. A síndrome de wasting é multifatorial e envolve fatores como redução da ingestão alimentar, comprometimento no processo de digestão e absorção de nutrientes, hipermetabolismo, catabolismo proteico acelerado, doenças oportunistas, que estão associadas, efeitos das medicações. Em relação à síndrome de wasting, como ela é caracterizada?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Perda de peso não intencional de 10% em 12 meses.
	Respostas:
	a. 
Perda de peso intencional menor que 10% em 6 meses e enfraquecimento crônico.
	
	b. 
Perda de massa magra menor que 10% e diarreia.
	
	c. 
Perda de peso não intencional de 10% em 12 meses.
	
	d. 
Perda de massa magra menor que 2% e enfraquecimento.
	
	e. 
Perda de peso menor que 5%.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário:  A síndrome de wasting é multifatorial e envolve fatores como redução da ingestão alimentar, comprometimento no processo de digestão e absorção de nutrientes, hipermetabolismo, catabolismo proteico acelerado e doenças oportunistas. As intervenções nutricionais são essenciais no tratamento do HIV/AIDS, pois a dieta e a nutrição podem melhorar a adesão e a efetividade da terapia retroviral, além de contribuir com a melhoria das anormalidades metabólicas.
	
	
	
· Pergunta 3
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	O crescimento das crianças com paralisia cerebral (PC) é influenciado pelo Sistema de Classificação da Função Motora Grossa e capacidade de alimentação. Como deve ser a classificação do nutricional destes pacientes? Assinale a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Curvas de Brooks.
	Respostas:
	a. 
Curvas de Brooks.
	
	b. 
Curvas da OMS.
	
	c. 
Curvas de Krick.
	
	d. 
Curvas de Fenton.
	
	e. 
Curvas de Ehrenkranz.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: O crescimento de crianças com PC é influenciado pelo sistema de classificação da função motora grossa. Brooks desenvolveu gráficos de crescimento específico, para pacientes com PC estratificados pela capacidade funcional (GMFCS) e tipo de alimentação (via oral ou gastrostomia).
	
	
	
· Pergunta 4
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Em relação à terapia retroviral, as alterações mais encontradas são:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Metabólicas e antropométricas.
	Respostas:
	a. 
Metabólicas e funcionais.
	
	b. 
Metabólicas e emocionais.
	
	c. 
Metabólicas e antropométricas.
	
	d. 
Fisiológicas e psicológicas.
	
	e. 
Fisiológicas e antropométricas.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: Esta síndrome é caracterizada por alterações na distribuição da gordura corporal impactando nas medidas antropométricas. As principais alterações da distribuição de gordura corporal relacionadas com esta síndrome são: acúmulo de gordura (obesidade abdominal, aumento do perímetro torácico, hipertrofia mamária, aumento da gordura lateral do pescoço, giba de búfalo e lipoma generalizado ou localizado), perda de gordura na face, nádegas e extremidades e alterações mistas. Também tem transtornos metabólicos tais como: alterações do metabolismo da glicose e alterações do metabolismo dos lipídeos.
	
	
	
· Pergunta 5
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Em pacientes graves, que configuram amplo espectro de pacientes com diferentes doenças, respostas metabólicas e tratamentos, a desnutrição pode ser preexistente, manifestar-se à internação ou desenvolver-se em decorrência do estado hipercatabólico e hipermetabólico. A prevalência da desnutrição oscila entre 30% e 60% dos pacientes hospitalizados, sendo mais elevada neste paciente devido à alteração no metabolismo dos diferentes substratos e ao déficit de nutrientes.
Os objetivos da nutrição em pacientes hipermetabólicos são:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Restauração de massa magra.
	Respostas:
	a. 
Redução do equilíbrio positivo de nitrogênio.
	
	b. 
Restauração de massa magra.
	
	c. 
Aumentar excreção urinária de nitrogênio.
	
	d. 
Diminuir a contagem de linfócitos totais.
	
	e. 
Aumento do peso.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: Como quase não existe reserva energética na forma de carboidrato, no indivíduo traumatizado os depósitos de gordura suprem de 80 a 85% das necessidades corporais de energia. As reservas proteicas são também mobilizadas em considerável proporção. Perdas diárias de até 20 gramas de nitrogênio em lesões graves associadas à infecção proporcionam grande perda da massa corporal magra de 500 a 600 gramas ao dia, por isso a restauração da massa magra é muito importante.
	
	
	
· Pergunta 6
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Em pacientes com queimaduras, a dietoterapia mais indicada é:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Proteínas entre 2,0g a 2,5 g/kg/dia, uso de Ômega 3 para os lipídios e avaliar uso de glutamina.
	Respostas:
	a. 
Proteínas entre 2,0g a 2,5 g/kg/dia, uso de Ômega 3 para os lipídios e avaliar uso de glutamina.
	
	b. 
Proteínas entre 2,3g a 3,0 g/kg/dia, uso de Ômega 3 para os lipídios e avaliar uso de albumina.
	
	c. 
Proteínas 2,0 g/kg/dia, uso de TCM e avaliar uso de BCCA.
	
	d. 
Proteínas entre 1,0 g/kg/dia, usar TCM para os lipídios e avaliar uso de arginina.
	
	e. 
Proteínas entre 1,5g a 3,0 g/kg/dia, uso de TCM e avaliar uso de BCCA.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: A proteína é a principal fonte de energia na fase aguda (por meio da mobilização de alanina e glutamina para a gliconeogênese). A glutamina na lesão aguda se torna um aminoácido essencial para o organismo e parece auxiliar na cicatrização e na melhora da perfusão da mucosa intestinal. O ômega 3 está associado na melhora da resposta imune e metabólica com diminuição da resposta inflamatória.
	
	
	
· Pergunta 7
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Em relação ao hipermetabolismo, este estado fisiológico em pacientes com traumatismo craniano encefálico, em nível de estresse 2, pode ser revertido com a seguinte conduta nutricional:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Dieta entre 20 a 30 kcal de peso e dieta hiperproteica.
	Respostas:
	a. 
Acima de 35 kcal por kg de peso e dieta hiperproteica.
	
	b. 
De 30 a 35 kcal por kg de peso e dieta normoproteica.
	
	c. 
Dieta entre 20 a 30 kcal de peso e dieta hiperproteica.
	
	d. 
Dieta entre 20 a 25 kcal por kg de peso e dieta hiperproteica.
	
	e. 
Dieta entre 25 a 35 kcal de peso e dieta normoproteica.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: A dieta para pacientes com traumas pode ser feita de acordo com o nível de estress que está relacionado com o grau de gravidade. Para pacientes em nível de estress 2 a oferta de calorias é de 20 a 30 kcalde peso e a dieta hiperproteica.
	
	
	
· Pergunta 8
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	As graves alterações da resposta imunitária que se associam ao trauma têm frequentemente uma etiopatogenia semelhante, apesar de apresentarem um fator desencadeante diferente (trauma, queimadura, cirurgia de grande porte, sepse), e manifestarem-se com déficit imunitário específico e inespecífico, humoral e celular.
É importante traçar uma conduta terapêutica precocemente para corrigir ou modular a resposta imunitária alterada. A resposta imunitária precisa de uma intensa atividade metabólica que depende da disponibilidade de energia e substratos. Portanto em relação à resposta imunitária é incorreto
afirmar:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Arginina, Glutamina e Ômega 3 são indicados para estes pacientes.
	Respostas:
	a. 
Arginina, Glutamina e Ômega 3 são indicados para estes pacientes.
	
	b. 
Nucleotídeos e oxido nítrico.
	
	c. 
Vitamina E e K são indicados.
	
	d. 
Histidina e cisteína são indicadas.
	
	e. 
Glutamina, zinco e magnésio.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: A imunonutrição, que têm sido utilizados para indicar o uso desses nutrientes. Dentre os substratos com maior relevância e ação imunomoduladora, destacam-se a arginina, glutamina, ácidos graxos. O objetivo é melhorar parâmetros nutricionais, imunológicos e inflamatórios contribuindo para minimizar as complicações infecciosas, diminuir o tempo de internação hospitalar, com consequente melhora do prognóstico, sem causar efeitos colaterais em pacientes tão instáveis hemodinamicamente.
	
	
	
· Pergunta 9
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	A principal importância da epilepsia do lobo temporal decorre de sua alta prevalência e elevada proporção de pacientes com crises epilépticas refratárias ao tratamento medicamentoso, fazendo-se necessário, neste caso, o uso de terapias alternativas. A dieta alimentar deve ser implementada de forma multidisciplinar sob supervisão de médico e nutricionista.  Você atendeu no seu consultório um paciente com diagnóstico de epilepsia e precisou prescrever a dieta. Qual dieta deve ser prescrita para esse paciente? Assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Dieta cetogênica.
	Respostas:
	a. 
Dieta mediterrânea.
	
	b. 
Dieta Dash.
	
	c. 
Dieta ocidental.
	
	d. 
Dieta cetogênica.
	
	e. 
Dieta low carb.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: Dieta cetogênica é uma opção de tratamento para pacientes com epilepsia, que não têm suas crises controladas com medicações. Os benefícios podem resultar na redução no número de crises e melhora do neurodesenvolvimento
	
	
	
· Pergunta 10
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	A terapia nutricional (TN) vem recentemente ganhando importância na atenção ao paciente crítico, desde que passou a fazer parte do cuidado essencial de unidades de terapia intensiva (UTI). O reconhecimento da necessidade de implementar de forma precoce a TN, principalmente em pacientes em risco nutricional, bem como estudos demonstrando o efeito da perda de massa magra no desfecho de pacientes críticos, são exemplos desse fenômeno.  Segundo a diretriz Diretriz Brasileira de Terapia Nutricional no Paciente Grave, 2018 qual a oferta energética para paciente em estado muito grave. Assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
20 kcal / kg.
	Respostas:
	a. 
20 kcal / kg.
	
	b. 
25 kcal / kg.
	
	c. 
11 - 14 kcal / kg.
	
	d. 
22 - 25 kcal / kg.
	
	e. 
30 kcal/kg/dia.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Quanto maior a gravidade do paciente, menor deve ser a oferta calórica (20 kcal/kg) e prestar atenção na síndrome da realimentação. À medida em que o paciente inicia a recuperação, aumentar progressivamente a oferta, até atingir 30 kcal/kg/dia.