infecção bacteriana do trato urinário

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU) 
Sistema urinário - trajeto da urina 
• Rins: local de formação da urina (néfron) 
• Ureteres: transporte da urina para a bexiga urinária 
• Bexiga: armazena urina 
• Uretra: transporte da urina para o meio externo 
Função: filtrar o sangue, eliminando a excreta (urina que contém ureia, ácido úrico ecreatinina) e 
reabsorver substâncias (água, nutrientes etc.) 
Características do Sistema urinário que previne colonização microbiana 
• Válvulas fisiológicas presentes nos ureteres 
• Fluxo urinário durante a excreção da urina 
• pH da urina 
Urina normal é estéril /Contaminada próximo ao meio externo 
ITU 
Definição 
Presença de bactéria na urina (≥100.000 UFC/mL) - Pode ser classificada em: 
• ITU sintomática 
• Bacteriúria assintomática: presença da bactéria na urina SEM invasão tecidual 
• UFC/mL: unidades formadoras de colônias bacterianas por mililitro de urina 
Incidência epidemiológica 
• Frequente em pacientes ambulatoriais e internados (40% das infecções nosocomiais e 3a 
causa em pacientes na UTI) 
Fatores de risco 
• Faixa etária (crianças até 6 anos e idosos acima de 50 anos) 
• Gênero (mulheres) – condição anatômica 
• Mulheres: ativas sexualmente, gestantes etc. 
• Indivíduos hospitalizados (ex.: cateter vesical) 
• Alterações anatômicas ou funcionais do trato urinário 
 
Formas de transmissão 
• Trato urinário inferior (via ascendente): fonte externa (higiene pessoal inadequada) e 
relação sexual (será abordado em outra aula) 
• Trato urinário superior (via hematogênica): corrente sanguínea para os rins/infecção 
sistêmica (menos comum) 
• Procedimentos médicos (ex.: cateter vesical) 
Patógenos comuns 
• Comunidade: Escherichia coli (70 a 80%), Staphylococcus saprophyticus, Klesiella, 
Enterococcus faecalis 
• Hospital: E. coli, Klesiella, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Candida sp 
(fungo) 
Microbiota normal humana é encontrada na abertura externa da uretra ou próximo a ela 
Doenças relacionadas e aspectos clínicos 
ITU baixa (uretrite, cistite) 
Atinge trato urinário inferior 
Aspectos clínicos: 
• Bacteriúria 
• Disúria 
• Urgência miccional 
• Polaciúria 
• Nictúria 
• Dor supra púbica 
• Urina turva: piúria (leucócitos) e/ou hematúria (sangue) - Motivo: litíase (cálculo urinário) 
e/ou processo inflamatório 
• Febre é incomum 
 
ITU alta (pielonefrite) 
Atinge trato urinário inferior e superior ou apenas superior 
Aspectos clínicos: 
• Quadros de cistite+ 
• Febre elevada (superiora 38ºC) 
• Calafrios 
• Dor lombar, podendo irradiar para flancos ou virilha (sugere fortemente a presença de 
litíase renal associada) 
• Náuseas 
• Vômitos 
 
ITU não complicada e complicada 
ITU não complicada 
• Geralmente em quadros de cistite 
• Sistema urinário sem alterações 
• Imunocompetentes 
• Patógeno comum: E. coli 
ITU complicada (fator de virulência microbiano X resposta imune humana) 
• Geralmente em quadros de pielonefrite 
• Pode ocorrer por falhas terapêuticas, alterações estruturais ou funcionais do trato urinário 
ou desenvolvida em ambiente hospitalar 
• Patógenos comuns: bactérias gram positivas e gram negativas com elevada frequência de 
organismos multirresistentes 
Obs.: Um paciente é considerado portador de ITU de repetição quando acometido por 3 ou mais 
episódios de ITU no período de 12 meses 
Características dos patógenos X patogênese 
Escherichia coli uropatogênica (UPEC) – SorotipoO 
• Pertence a família Enterobacteriaceae 
• Sorotipos prevalentes: O1, O2, O6, O18 e O75 
• Bacilo gram negativo 
• Anaeróbio facultativo 
• Fatores de virulência (ilustração abaixo) 
• Algumas características bioquímicas: lactose positivo, glicose positivo, catalase positivo 
 
Patógenos frequentes em ITU complicada e de repetição 
• E. coli multirresistente produtora de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL) 
 
Patogênese 
• Origem do patógeno: intestinal 
• Colonização da região periuretral /Entram na uretra de forma oportuna 
• Bexiga (ilustração do slide anterior): adesão através da Fimbria do tipo 1 ou P / invasão na 
célula uroepitelial / multiplicação / formação de comunidades bacterianas intracelulares 
protegidas da defesa do hospedeiro / esfoliação (degradação de células epiteliais): causado 
pela toxina alfa-hemolisina, que também causa apoptose, aumentando a disseminação da 
UPEC. Algumas comunidades bacterianas intracelulares continuam intactas (possível causa 
de infecção recorrente) 
• Bactérias flageladas podem sair da comunidade e voltar para o lúmen vesical ou podem 
invadir células adjacentes. Nesse momento, há migração de leucócitos polimorfonucleares 
• Infecções não tratadas podem progredir de forma ascendente até alcançar os rins. O que vai 
depender? Expressão de flagelos e fimbria P (papel importante na aderência ao epitélio 
renal) 
Proteus sp 
• Pertence a família Enterobacteriaceae 
• Bacilo gram negativo 
• Anaeróbio facultativo 
• Fatores de virulência: ilustração do slide UPEC 
• Algumas características bioquímicas: lactose negativo, glicose positivo, catalase positivo 
• Produz urease / degrada uréia formando amônia e outros produtos, deixando o meio muito 
alcalino / Diminui solubilidade de magnésio, amônio e fosfato / formação de cristais 
(cálculos) 
 
Staphylococcus saprophyticus 
• Microbiota da pele e região periuretral 
• Estafilococo gram positivo 
• Aeróbios 
• Fatores de virulência: biofilme 
• Algumas características bioquímicas: coagulase catalase positivo 
• Principal agente infeccioso do trato urinário em mulheres jovens e sexualmente ativas (ITU 
sintomática) 
Enterococcus faecalis 
• Microbiota do trato intestinal, pele e mucosa /meio ambiente em geral 
• Cocos em pares ou cadeias curtas gram positivos 
• Colônia bacteriana em ágar sangue: grande, podendo se gama-hemolítica, alfa- hemolítica e 
raramente β-hemolítica 
• Anaeróbio facultativo, 10 a 45 °C / pH 4,6 a 9,9 / alta concentração NaCl e sais biliares 
• Algumas características bioquímicas: catalase negativo, resistente à optoquina (o que 
diferencia de S. pneumoniae) 
• Fatores de virulência: citolisina (atividade hemolítica), substância agregativa/proteína de 
superfície (adesão), biolfilme (adesão), resistência a antibióticos 
 
Pseudomonas aeruginosa 
• Bacilo gram negativo 
• Exemplo de característica bioquímica: não fermentador 
• Característica da colônia (ilustração): odor de frutas 
 
Pseudomonas aeruginosa 
• Fatores de virulência (ilustração) 
• Patogênese: dificilmente causará infecção em imunocompetente 
• Frequente em ITU hospitalar: cateterismo, cirurgia e transplante renal 
 
 
Diagnóstico 
• Exames clínicos + exames complementares + anamnese 
• Coleta da urina: jato médio com antissepsia 
• Para identificação do patógeno: Microscopia (morfologia e GRAM) e provas bioquímicas 
Urina rotina 
• Piúria: esbranquiçada 
• Hematúria: vermelho/marrom 
Urocultura - Exame definidor de diagnóstico 
• Paciente idoso: 10.000 UFC/mL 
• Paciente cateterizado: 100 UFC/mL