Câncer Gástrico

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Dibe 
CÂNCER GÁSTRICO 
Epidemiologia 
-É um dos tumores mais frequentes – 3 homens ou 4 mulheres. 
-Queda da incidência após 1930. 
-Alta incidência no Japão (rastreamento). 
-65% acima dos 50 anos. Pico aos 70 anos. 
-Predomínio em homens 
Prognostico ca distal é melhor que do proximal 
-Para o Brasil, estimam-se, para cada ano do triênio 2020-2022, 13.360 casos 
novos de câncer de estômago entre homens e 7.870 nas mulheres. 
-Esses valores correspondem a um risco estimado de 12,81 a cada 100 mil 
homens e 7,34 para cada 100 mil mulheres. 
-Dieta pobre vitamina A e C, carnes e peixes, alto consumo de nitratos, 
enlatados, defumados, corantes, conservados em sal. 
-Gastrite atrófica, metaplasia intestinal 
-Antecedentes de cirurgia de estômago (Billroth II) empregada no tratamento 
de úlcera péptica aumentam o risco de aparecer o tumor no local da sutura 
(emenda) cirúrgica após 15 a 20 anos; 
-Grupo Sangüíneo: Pessoas do grupo sangüíneo A têm ligeira maior 
incidência que a população em geral (aprox. 10 a 20%); 
-Consangüinidade: Ter parentes que foram diagnosticados com câncer de 
estômago parece aumentar a incidência desse tumor; 
-Helicobacter pylori: A presença desta bactéria na superfície do estômago, 
causando uma infecção crônica (gastrite) aumenta o risco futuro de tumor 
gástrico. 
-Tabagismo - Acarreta um risco de 1,5 a 3 vezes maior nos fumantes 
-Álcool 
Histologia 
90-95% - Adenocarcinoma 
-Difuso 
-Intestinal 
• Linfomas Não-Hodgkin 
• Linfoma MALT - H. Pilory trata com ATB 
• Leiomiossarcoma – GIST (CKIT ou CD117)-proteína expressa, o 
imatinibe inibe essa prot, usado em tto leucemia prognóstico ruim 
Classificação de Lauren 
INTESTINAL DE LAUREN 
• Áreas epidêmicas, idosos, mtx hepáticas 
• Consumo de sal, embutidos, HP 
• Acloridria – anemia perniciosa, gastrectomia por úlcera 
• Uso de bloqueadores H2? 
• Epitélio – metaplasia – neoplasia 
DIFUSO DE LAUREN 
• Pobremente diferenciado, áreas endêmicas, jovens, mtx peritoneais 
• Não associado a dieta. Pior prognóstico 
• Predisposição genética 
Mais proximais e prognóstico pior em jovens, mais em mulheres, metástases 
mais agressivas no peritônio. 
 
Sintomas 
• Assintomático em estágios iniciais. 
• Sintomas constitucionais inespecíficos 
• Sensação de inchaço no abdome após as refeições, 
• Desconforto abdominal insidioso, 
• Dor abdominal tipo úlcera, 
• Náuseas, 
• Perda do apetite, 
• Indigestão periódica, 
• Diarréia ou constipação, 
• Perda de peso súbita e progressiva, 
• Sangramento no vômito (hematêmese), 
• Fezes escurecidas (presença de sangue digerido nas fezes - chamado 
melena), 
• Na doença avançada pode haver caquexia, icterícia e palidez da pele. 
Se o paciente foi previamente operado por úlcera gástrica deve ser feita a 
endoscopia 
 
Metástases 
-Linfonodo de Virchow 
O ducto torácico à esquerda é 
desembocado pela drenagem linfática por 
isso está à esquerda 
-Nódulo Sister Mary Joseph (irmã Maria 
José) 
-Tumor de Krukenberg 
-Prateleira de Blumer 
 
 
 
 
Alimentação idade, h pylori, 
acloridria, tabagismo, relação com 
intestinais 
 
 Dibe 
 
 
 
Exames dx 
• Sangue oculto 
• REED 
• EDA 
• TC de tórax e abdome superior, pelve 
• US endoscópico 
• PET/TC 
• Pulmões, fígado, carcinomatose peritonal, ovário 
QT 
• Envolve uso de 5FU 
• ADJUVÂNCIA – INT–116 / Xelox-Folfox 
• NEOADJUVÂNCIA – MAGIC TRIAL / FLOT 
 
 
RT 
 
• ADJUVANTE – com quimioterapia INT-116 
• ( aumento da sobrevida em 5 anos – 36 meses x 27 meses) 
• PALIATIVA – sangramento, dor metastática 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento 
CICIRURGIA 
-Ú-Único procedimento curativo 
 Dibe 
Tu-Tumores distais – gastrectomia parcial 
-T-Tumores proximais – gastrectomia total 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dissecção 
linfonodal 
-D1 – 
linfonodos 
ao longo da 
pequena e 
grande 
curvature 
-D2 – D1 + 
artéria 
gástrica 
esquerda, 
artéria 
celíaca, 
artéria 
esplênica 
-D3 – D2 + 
linfonodos 
do 
ligamento 
hepatoduodenal + cabeça de pâncreas + raiz do mesentério do Delgado. 
 
 
 
 
 
 
PALIATIVA - 
Benefício 
em qualidade de 
vida e sobrevida 
mesmo no paciente 
assintomático 
-Resposta variando de 40-50% 
- combinações 10-20% - droga única 
-Sobrevida média 6-8 meses 
-Obrigatório pesquisa Her2 
-PDL1 – CPS