CARDIOLOGIA 2 - INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E SUAS CAUSAS II

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HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
Níveis elevados e persistentes de PA com alto risco cardiovascular
Etiologia
DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA
· 
· PRIMÁRIA: 90-95% dos casos 
· SECUNDÁRIA: 5-10% dos casos
Diagnóstico
	MÉDIA DE 2 CONSULTAS
	≥ 140 x 90 mmHg
	MEDIDA ISOLADA
	≥ 180 x 110 e/ou L.O.A.
	MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PA (MAPA)
	≥ 130 x 80 mmHg (24h)
≥ 135 x 85 (vigília)
≥ 120 x 70 (sono)
	MONITORIZAÇÃO RESIDENCIAL DA PA (MRPA)
	≥ 130 x 80 mmHg
	SITUAÇÕES ESPECIAIS
	HAS JALECO BRANCO
	MAPA OK | Consultório 
	HAS MASCADA
	MAPA | Consultório OK
classificação
	CLASSIFICAÇÃO
	PAS (mmHg)
	PAD (mmHg)
	ÓTIMA
	<120
	<80
	NORMAL
	<130
	<85
	PRÉ-HIPERTENSÃO
	<140
	<90
	HAS ESTÁGIO I
	≥140
	≥90
	HAS ESTÁGIO II
	≥160
	≥100
	HAS ESTÁGIO III
	≥ 180
	≥ 110
manifestações clínicas
· 
· INICIALMENTE: assintomática
· CRONICAMENTE: LOAs
	LESÕES DE ÓRGÃOS-ALVO
	CARDÍACAS
	- Cardiopatia hipertensiva: HVE, IC
- Doença coronariana
	CEREBRAIS
	Doença cerebrovascular: AVC, demência
	RETINIANAS
	 (
Alterações crônicas
)Retinopatia hipertensiva (Classificação de Keith – Wagener) 
I - Estreitamento arteriolar
 (
Alterações agudas
(Crises hipertensivas)
)II - Cruzamento AV patológico
III - Hemorragia / exsudato
IV - Papiledema
avaliação inicial
· 
· Análise de urina
· K+
· Creatinina plasmática
· Glicemia de jejum e HbA1c
· Colesterol total, HDL e triglicerídeos
· Ácido úrico
· ECG
tratamento
	ALVOS
	GERAL
	< 140 x 90 mmHg
	ALTO RISCO (DM, LOA, ≥ 3 FATORES DE RISCO)
	< 130 x 80 mmHg
	IDOSO FRÁGIL
	< 160 x 90 mmHg
	ESTRATÉGIA
	CLASSIFICAÇÃO
	CONDUTA
	TODOS
	 Peso, dieta DASH, atv. (30min/dia), Na (2g)
	E1
	1 DROGA: IECA(pril)/BRA(sartan)/Tiazídico/Bloq. cálcio
	E1 + FATORES DE RISCO
E2-3
	2 DROGAS: IECA ou BRA-II + outra classe
Não associar IECA e BRA, pois seus mecanismos de ação são muito parecidos e não trazem benefícios quando associados.
fármacos
1ª linha
Inibidor da enzima de conversão da angiotensina (pril)/ Bloqueadores de receptores da angiotensina II (sartan) 
· INDICAÇÕES: jovens, brancos, rim, IC/IAM, gota (losartan)
· EFEITOS ADVERSOS: IRA, K, não usar se Cr > 3*, K>5,5 e estenose bilateral de artéria renal. IECA: tosse, anfioedema (bradicinina). Não usar em gestantes 
diuréticos tiazíticos (hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona)
· INDICAÇÕES: idoso, negro, osteoporose
· EFEITOS ADVERSOS: 4 HIPO: volemia, Na, K, Mg; 3 HIPER: glicemia, lipidemia, uricemia (não usar na gota)
· O ácido úrico pode elevar-se no usuário de tiazídico, desta forma, a gota é contraindicação formal para seu uso.
· Embora possa piorar a glicemia e o colesterol, diabetes e dislipidemia não são contraindicações ao seu uso.
bloqueadores do canal de cálcio – diidropiridínicos x não-diidro (anlodipina, nifedipina, verapamil)
· 
· INDICAÇÕES: idoso, negro
· EFEITOS ADVERSOS: edema de membros inferiores
2ª linha
· 
· BETABLOQUEADOR: IC, IAM, enxaqueca
· ALISQUIRENO: inibe renina – benefício incerto
· METILDOPA, HIDRALAZINA: gestante
· PRAZOSIN: HPB
· CLONIDINA: urgência
hipertensão secundária
quando suspeitar
Idade < 30 ou > 55 anos/grave, resistente/LOA desproporcional
	CAUSAS
	ACHADOS
	DIAGNÓSTICO
	HIPERALDOSTERONISMO
	K, alcalose
	aldosterona, renina
	DOENÇA RENAL
	Falência renal, edema
	USG renal, TFG
	APNEIA DO SONO
	Ronco, sonolência diurno
	Polissonografia
	FEOCROMOCITOMA
	Crises adrenérgicas
	Metanefrinas
	COARCTAÇÃO DE AORTA
	Jovem, pulso femoral
	Doppler, angioTC
hiperaldosteronismo
		 (
Hipertensão renovascular
(Estenose de artéria renal)
HIPERALDO 2º
) (
/
)RENINA
ANGIOTENSINA I
ECA
 (
Adenoma
Hiperplasia 
HIPERALDO 1º
)
ANGIOTENSINA II
ALDOSTERONA
(Córtex adrenal)
HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO
· RENINA + ALDOSTERONA/RENINA ≥ 30
· CAUSAS: adenoma/hiperplasia
· DIAGNÓSTICO: TC/RM de abdome
· TRATAMENTO: Espironolactona (hiperplasia) | Ressecção (adenoma)
HIPERALDOSTERONISMO SECUNDÁRIO
· RENINA
· CAUSAS: adenoma/hiperplasia
· DIAGNÓSTICO: doppler/AngioTC/RM
· TRATAMENTO: IECA/BRA | Angioplastia
Crise Hipertensiva
Elevação subida e expressiva da PA, geralmente ≥ 180 x 120 mmHg
	EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
	URGÊNCIA HIPERTENSIVA
	Lesão AGUDA de órgão-alvo (encefalopatia, IAM, edema agudo...)
	SEM lesão aguda de órgão-alvo (epistaxe, pré-op.)
	1ª HORA: PA em 20-25% | 2-6h: PA 160 x 100 mmHg
	24-48 horas: PA 160 x 100 mmHg
	MEDICAÇÕES EV: nitroprussiato, nitroglicerina (IAM), betabloqueador (dissecção)
	MEDICAÇÕES VO: capropril, furosemida, clonidina
	PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA
	Paciente hipertenso como sempre esteve, com queixa vaga... não é uma urgência/emergência, e é comum na prática diária. Geralmente são pacientes que não aderem ao tratamento corretamente.
TRATAMENTO: ansiolítico, analsegia