LITÍASE RENAL

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Patologia
	Etiologia + 
Fatores de Risco
	Quadro Clínico
	Diagnóstico
	Tratamento
	Litíase Renal
	Fatores de Risco:
· Alterações anatômicas no TU.
· Homem.
· Idade: 3ª ou 4ª década de vida.
· Sedentarismo.
· Baixa ingesta hídrica.
· Dieta rica em proteína animal e hipersódica.
· Fatores genéticos: história familiar +.
· Imobilização prolongada.
· Redução do volume urinário.
· Distúrbios Metabólicos.
· Hipercalciúria idiopática;
· Hipersecreção de ácido úrico;
· Cistinúria.
· Infecções do TU.
· Germes produtores de urease.
· Hiperparatireoidismo.
· Alterações do pH urinário.
· pH alcalino.
· Uso de drogas litogênicas.
· Amoxicilina.
· Ceftriaxona.
· Quinolonas.
· Sulfonamidas.
Composição do Cálculo:
· Oxalato de Cálcio.
· Mais comum.
· Visível no raio-x.
· Ácido Úrico, Estruvita e Fosfato de Cálcio.
· Minoria.
	Sinais e Sintomas:
· Dor lombar.
· Tipo cólica
· Forte intensidade.
· Irradiação para flancos ou genitália (testículos e grandes lábios).
· Hematúria.
· Náuseas e vômitos.
· Dor abdominal difusa.
· Sem fatores de melhora ou piora.
· Eliminação de cálculo.
	Anamnese + Exames Complementares:
· EAS.
· Raio-x simples de abdome.
· USG de rins e vias urinárias.
· TC helicoidal sem contraste.
· Padrão ouro – cálculos ureterais.
· Urocultura, solicitada se:
· Sintomas de ITU.
· Leucocitúria.
· Bactérias + no EAS.
· Teste de Nitrito +. 
· Características do cálculo: coraliforme ou obstrutivo.
· Evitar solicitação de Urografia Excretora ou outros exames que utilizem contraste radiológico na fase aguda.
Avaliação Metabólica:
· Os distúrbios metabólicos estão presentes em 90% dos casos.
· Hipercalciúria idiopática;
· Hiperexcreção de Ácido Úrico;
· Hipocitratúria ou Hiperoxalúria;
· Hiperparatireoidismo Primário;
· Cistinúria;
· Acidose Tubular Renal.
· É indicada, principalmente quando:
· Recorrência elevada.
· Antecedentes de intervenções urológicas para tratamento da litíase.
· História familiar significativa
· Crianças.
· Rim único.
· Infecção urinária associada a nefrolitíase.
	Crise Aguda - Sintomáticos:
· Hidratação.
· Antiemético (SN).
· AINEs.
· Morfina e seus derivados (SN).
· Bloqueadores alfa-adrenérgicos (1ª escolha).
· Tansulosina: 0,4 mg/dia por 4 semanas.
· Doxazosina: 2 a 4 mg/dia por 4 semanas.
OBS: solicitar exame de imagem em 6 semanas para identificar se o cálculo foi expulso, caso o paciente não tenha percebido.
· Bloqueadores dos canais de cálcio.
· Nifedipina: 30 mg/dia.
Medidas Gerais:
· Aumento da ingesta hídrica (30 mL/kg).
· Atividade física.
Orientação Dietética:
· Adequação da dieta – hipossódica, reduzir proteína animal.
· Estimular consumo de alimentos ricos em potássio e frutas cítricas.
Intervenções:
· Cálculos até 4mm – provavelmente vão ser expelidos espontaneamente.
· Cálculos de 5 a 20mm – indicação para a litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO).
· Contraindicações: gestantes, ITU com quadro febril ou coagulopatias.
· Cálculos > 20mm – nefrolitotripsia percutânea (PCN)*, ureterolitotripsia transureteroscópica (UL) e ureterolitotomia laparoscópica (ULL).
OBS: a PCN é a 1ª escolha para cálculos > 20mm.