Tumores hepáticos malignos - carcinoma hepatocelular

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Tumores hepáticos malignos
● Carcinoma hepatocelular (CHC):
- Não é o principal (os + comuns são as metástases hepáticas)→mas é o tumor hepático
maligno PRIMÁRIO + comum
- Fatores de risco:
○ Cirrose (sendo a principal etiologia a hepatite C, apesar de também poder ser causada
por hepatite alcoólica e NASH)
○ Hepatites B e C→ a B consegue pular a etapa da cirrose p/ virar um CHC / já p/ C levar
ao CHC, necessariamente tem que passar pela fase cirrose hepática
- Clínica:
○ Inespecífica: dor abdominal + icterícia + ↓ peso→ algumas vezes pode ter uma
massa palpável
Mas os sintomas do pcte vão ser + relacionados à cirrose do que ao CHC propriamente dito
- Diagnóstico: através da TC dinâmica com presença deWash Out +/- α feto ptn→ não
pode fazer biópsia em lesões nas quais há risco de extravasamento de céls no peritônio (pelo
risco de disseminação peritoneal)
Na 1ª foto observa a fase arterial (pela aorta brilhando), na qual o tumor está todo preenchido
(hiperdenso→ hipercaptação) / na 2ª foto observa a fase portal, na qual o tumor ficou mais escuro do que
o que ele era (hipodenso)
○ Outras características observadas na TC que falam a favor de CHC são fígado de bordos
nodulares e retraído, presença de ascite→ indicam cirrose, que está diretamente relacionada ao
CHC
- Tto: as condutas mudam a depender das condições do fígado (analisa a função hepática
através do CHILD)
○ CHILD A (fígado bom)→ hepatectomia
■ Na verdade o melhor tto é transplante hepático, mas como não tem fígado p/ todo
mundo, tenta-se poupar o máximo possível
○ Outros CHILD’s→ pcte não suporta a hepatectomia, então tem, que avaliar os critérios
de Milão (avaliam se o pcte pode ou não entrar na fila de TRANSPLANTE)
■ Lesão única < 5 cm
■ OU até 3 lesões < 3 cm cada
Isso significa que o pcte tem um tumor hepático c/ fígado que não aguenta a cirurgia, mas tem ↓
risco de recidiva!
(então vale a pena priorizar)
○ Se não preenche os critérios p/ hepatectomia ou transplante, é um candidato à cirurgias
de paliação:
■ Ablação→ “queima” o/os tumor/es p/ ↓ tamanho e ganhar sobrevida c/ isso
■ Quimioembolização transarterial (TACE)→ injeta quimioterápico na artéria nutridora
do/s tumor/es p/ destruí-la e, consequentemente, matar a parte do fígado que está alimentando
o tumor (também ganha sobrevida c/ isso)
■ Sorafenib (p/ casos + avançados)→ atuam diretamente nas céls tumorais
Critérios de Barcelona